孟令偉 閆慧

【摘 要】 目的：探討急性膽囊炎治療中應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果。方法：本次選取2017年10月至2018年12月期間在我院行手術(shù)治療的78例急性膽囊炎患者為研究對(duì)象，分組方法為雙模擬法，研究組用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，參照組用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，比較兩組效果。結(jié)果：研究組術(shù)中失血量比參照組少，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間比參照組短，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.13%，參照組高達(dá)23.08%，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性膽囊炎治療中應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，能獲得理想的臨床效果，能縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)后并發(fā)癥，患者恢復(fù)速度更快，進(jìn)而更快康復(fù)出院，臨床中值得普及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;膽囊切除術(shù);急性膽囊炎;開(kāi)腹手術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R575

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2019）12-051-02

急性膽囊炎的病發(fā)常是因?yàn)榧?xì)菌侵犯或膽囊管阻塞所致，患者會(huì)呈現(xiàn)出上腹持續(xù)性絞痛、接觸痛等表現(xiàn)，給患者帶來(lái)極大的痛苦，若不及時(shí)治療容易誘發(fā)膽囊壞疽穿孔，目前常通過(guò)手術(shù)切除的方式進(jìn)行治療，由于存在組織粘連情況，不易辨清解剖結(jié)構(gòu)，所以存在膽道損傷風(fēng)險(xiǎn)[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用，不僅手術(shù)切口小，還能放大局部組織，為手術(shù)提供更好的視野，本次我院為了進(jìn)一步明確其應(yīng)用效果進(jìn)行了研究，詳情如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 此次78例研究對(duì)象都是2017年10月至2018年12月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的急性膽囊炎患者，雙模擬法作為分組標(biāo)準(zhǔn)，兩組各39例。研究組中男女比例26：13，年齡段25-75，均值（49.62±4.25）歲，患病時(shí)長(zhǎng)7小時(shí)-7天，均值（3.14±2.49）天;參照組中男女比例25：14，年齡段24-76，均值（49.71±4.18）歲，患病時(shí)長(zhǎng)5小時(shí)-6天，均值（3.02±2.37）天。對(duì)比兩組研究對(duì)象的臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡膽囊切除術(shù)（研究組） 行全身麻醉，患者保持平臥體位，在臍緣下做1cm小切口，建立二氧化碳?xì)飧?，之后將患者頭部略墊高25°，并向左傾斜20-30°;應(yīng)用腹腔鏡三孔法，分別在劍突下、腋前中線(xiàn)與肋弓下緣交叉點(diǎn)做約2cm切口，將操作器械和腹腔鏡置入，對(duì)腹腔進(jìn)行探查;如果存在粘連情況，要先進(jìn)行分離，讓肝十二指腸韌帶、肝門(mén)、膽囊充分暴露，避免損傷膽總管，輕壓胃竇讓膽囊三角暴露出來(lái)，將膽囊管表面覆蓋的結(jié)締組織用撕拉扯、鈍性分離等方式去除，把鈦夾夾在膽囊動(dòng)脈上，用逆行、順行或順逆聯(lián)合方法剝離膽囊，注意辨清膽囊漿膜下間隙;緊貼膽囊壁切除或剝離膽囊，避免劃破膽囊;將切除的膽囊從劍突處操作口取出，并電凝止血;如果腹腔積血較多或膽囊破損、膽汁滲漏，需要沖洗腹腔。如果患者存在廣泛粘連，無(wú)法充分暴露膽囊，要轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù);術(shù)后給予3-5天抗生素預(yù)防感染。

1.2.2 開(kāi)腹手術(shù)（參照組） 麻醉方式、體位與研究組相同，手術(shù)切口位于右上腹肋緣下，約10cm，將組織和腹壁逐層切開(kāi)，進(jìn)入腹腔，鈍性分離粘連組織，讓膽囊充分暴露，游離、結(jié)扎膽囊動(dòng)脈和膽囊管，用逆行、順行或順逆聯(lián)合方法切除膽囊，沖洗腹腔，逐層縫合切口;術(shù)后同樣給予3-5天抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，包括：術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間。同時(shí)，記錄術(shù)后并發(fā)癥情況，包括感染、腸粘連、膽道受損。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0軟件處理，（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn);率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用x2檢驗(yàn);P<0.05表示差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的手術(shù)指標(biāo) 研究組比參照組術(shù)中失血量少、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)短、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間快、住院時(shí)間短，兩組對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1

2.2 對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.13%，明顯低于參照組的23.08%，組間差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2

3 討論

急性膽囊炎患者中約有90-95%合并膽囊結(jié)石情況，局部黏膜組織受到結(jié)石長(zhǎng)期擠壓損傷，進(jìn)而提高細(xì)菌感染率，若結(jié)石移位還會(huì)堵塞膽囊，讓膽汁瘀滯也會(huì)引發(fā)感染[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)目前應(yīng)用廣泛，通過(guò)三孔或四孔法做小的切口，而腹腔鏡攝像頭能攝錄膽囊三角、膽總管、膽囊動(dòng)脈、膽囊管的詳情，并清晰的顯示在顯像設(shè)備上，術(shù)中可以通過(guò)放大圖像確保手術(shù)視野和手術(shù)精準(zhǔn)度，也就降低了損傷肌肉、體壁神經(jīng)等幾率，而且腹腔不會(huì)長(zhǎng)時(shí)間在空氣中暴露，對(duì)臟器的影響較小，感染的發(fā)生率較低，是目前深受患者認(rèn)可的微創(chuàng)技術(shù)[3]。

本次研究中，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的研究組患者，與行開(kāi)腹手術(shù)的參照組相比較，術(shù)中失血量更少，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間更短，組間差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，研究組2例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，總發(fā)生率為5.13%，參照組共計(jì)9例，總發(fā)生率為23.08%，組間差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，腹腔鏡的應(yīng)用不僅能提升膽囊切除術(shù)的質(zhì)量，而且手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后不容易出現(xiàn)并發(fā)癥，能更快康復(fù)并出院。

綜上所述，急性膽囊炎治療中腹腔鏡膽囊切除術(shù)有著良好的臨床效果，手術(shù)質(zhì)量和康復(fù)治療較好，能最大程度提升患者的舒適度。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄒衛(wèi)華. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)老年急性膽囊炎患者治療的療效及預(yù)后分析[J]. 肝膽外科雜志， 2016， 24（6）：452-454.

[2] 廖重五， 馬蘇， 宋濤， 等. 腹腔鏡膽囊摘除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效對(duì)比[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2016， 16（26）：5135-5137.

[3] 蔡勇， 張建淮， 楊晨晨，等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床療效評(píng)價(jià)[J]. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 31（4）：586-588.