劉素

【摘 要】 目的：探討腦卒中后病人在上肢運動功能康復中應用運動想象療法的治療效果。方法：選我院做上肢運動功能鍛煉的腦卒中偏癱病人，隨機分為對照組44例，采取單一康復鍛煉，治療組44例，采用康復鍛煉并根據病人病情不同程度加入“運動想象”進行治療。關注兩組病人治療前、后的日常生活活動分數。結果：治療組治療后日常生活能力評估表分數顯著低于對照組，P<0.05。結論：對于腦卒中后病人在上肢運動功能康復中，采取運動想象療法對康復具有一定幫助作用，使病情癥狀得到改善。

【關鍵詞】 運動想象療法;偏癱;上肢運動功能;腦卒中

【中圖分類號】R365【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-021-01

Abstract Objective：To investigate the therapeutic effect of exercise imaging therapy in the rehabilitation of upper extremity motor function after stroke. Methods： The patients with hemiplegia who had upper limb exercise function training in our hospital were randomly divided into control group （44 cases）， single rehabilitation exercise， and treatment group （44 cases）. Rehabilitation exercise was adopted and “sports imagination” was added according to the patient's condition. Pay attention to the daily living activity scores of the two groups of patients before and after treatment. Results：The scores of daily living ability assessment table in the treatment group were significantly lower than those in the control group， P<0.05. Conclusion：For patients with post-stroke stroke in the rehabilitation of upper limb motor function， exercise imaging therapy can help the rehabilitation and improve the symptoms.

Key words：motor imaging therapy; hemiplegia; upper limb motor function; stroke

腦卒中偏癱病人在做康復功能鍛煉時非常痛苦，也因病情、后遺癥等因素影響許多病人都對康復鍛煉有一些抵觸心理。近年來新出現(xiàn)一種叫“運動想象療法”來治療后期康復鍛煉，它是按照大腦中反復出現(xiàn)的的運動記憶來刺激身體指定部位，使運動功能得到改善達到治療的目的[1]。此療法運動非常簡單，不良反應比較少，且治療費用相對較低，本次探討腦卒中后病人在上肢運動功能康復中應用運動想象療法的治療效果，以下是詳細報道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 參加此次研究治療病人均為我院在2015年1月收診的做上肢運動功能鍛煉的腦卒中偏癱病人。按入院時間分為對照組（44例），采取單一康復鍛煉，其中男性為24例，女性為20例;年齡在31-73歲之間;腦出血27例，腦梗17例;偏癱部位：左16例，右28例，治療組（44例），采用康復鍛煉并根據病人病情不同程度加入“運動想象”進行治療，其中男性26例，女性18例;年齡在34-71歲之間;腦出血26例，腦梗18例;偏癱部位：左21例，右23例。兩組一般資料差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法 對照組：采取單一康復鍛煉，鍛煉內容：易化技術 鍛煉病人上神經元，上運動神經肌肉緊張、肌萎縮、腱反射消失等; PNF技術 上臂肌肉在放松狀態(tài)下進行伸展，緩慢形成有收臂感覺并使肌肉有對抗感;多種感覺刺激治療法 對肌張力進行刺激、牽引、輕扣肌腱部位等，使病人能控制運動;Brunnstrom技術 刺激受損傷的中樞神經進行日常生活練習行走的康復鍛煉 [2-3]。

治療組：采用康復鍛煉并根據病人病情不同程度加入“運動想象”進行治療，在上述康復鍛煉基礎上再加入運動想象康復治療：①環(huán)境安靜 運動想象康復治療要在一個相對安靜的房間進行治療，環(huán)境干凈舒服，使病人集中注意力;②講解演示 針對病人不同病情治療師制定了不同方案，康復師先示范一遍肢體動作，并運用運動想象療法的動作給予病人講解，讓病人注意力集中仔細觀看并自己進行想象，動作是由病人模仿做出來;③康復分析 病人在模仿康復師動作前要身體放松，康復師給予指導，一步一步給病人想象如同病人自己做的動作，并講解此動作對應鍛煉的部位防止全身肌肉萎縮，讓病人了解自己平時需要重點進行鍛煉部位，直到病人把這些運動方式存貯在大腦，達到更好的治療效果。平時病人也可以在病床上放個杯子，放松想象肢體要做抓杯或推杯子的動作或訓練抓緊或攤開手掌等動作，反復訓練大腦記憶動作;④動作回憶 完成一套康復后，回到病房病人也可放松身體，躺在床上回想一下今日康復運動動作，每日早、晚自己進行半小時的訓練，也可用手機記錄下動作步驟，針對特殊部位做更好的康復[4-5]。

1.3 診斷標準 讓病人填寫日常生活功能評估表（Barthel）：生活可自理0分（獨立進食、洗漱、穿衣、活動、如廁）;輕度依賴1分（洗澡需要協(xié)助、偶爾失禁、需要借力才能活動）、不能自理;重度依賴3分（進食、洗漱、穿衣、活動、如廁都需要協(xié)助）;不能自理（獨立進食、洗漱、穿衣、活動、如廁完全需要幫助）分數越高生活能力越低。記錄兩組病人治療前和治療后兩個月的得分。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數據均采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 日常生活能力評估表 治療組治療后病人日常生活能力評估表分數顯著低于對照組，兩組的治療效果差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

在我國特別是東北部地區(qū)患腦卒中的發(fā)病率逐年升高，發(fā)病機制多與氣血逆亂、暴怒傷肝、飲食肥肉、酗酒、過度疲勞、氣虛血瘀和季節(jié)變化有關。病發(fā)誘因有動脈硬化、高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖病、高血脂病、高粘血癥、頸椎病等，其中最危險的發(fā)病因素是高血壓，控制血壓平穩(wěn)也是預防腦卒中的一個關鍵，堅持長期服藥，定期測量血壓變化，早發(fā)現(xiàn)早治療。臨床上腦卒中發(fā)病者多少都會留下后遺癥即肢口眼歪斜、體活動受限或偏癱等，較嚴重者還會影響生命。體活動受限或偏癱病人在后期進行的肢體康復鍛煉是重要環(huán)節(jié)，此次在常規(guī)康復鍛煉的基礎上加入運動想象療法的治療觀察康復效果。

早期做康復治療的病人在常規(guī)康復鍛煉的基礎上加入運動想象療法可以減輕病人致殘狀況，對上肢運動功能康復有較為明顯的作用，并且較為明顯的降低了腦卒中病人恢復時期肢體功能康復時間。因為肢體常規(guī)康復上再增加運動想象療法可以同時刺激大腦記憶力，使神經記憶有做肢體鍛煉的意識，也刺激腦神經興奮和抑制開啟新的肌力傳導給病人的大腦中，達到恢復運動的作用。此次治療組治療后病人日常生活能力評估表分數顯著低于對照組，說明運動想象療法對腦卒中后患者上肢運動功能康復有一定影響。

綜上所述，腦卒中后病人在上肢運動功能康復中應用運動想象療法的治療效果較為理想，減少病人致殘情況，增加上肢運功功能恢復，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 劉八斤，分析腦卒中患者通過運動想象療法治療后在上肢運動功能康復效果方面取得的臨床成效[J].養(yǎng)生保健指南，2018，（48）：68.

[2] 朱海平，馮玲.運動想象療法對腦卒中偏癱患者上肢運動功能恢復的影響[J].中國高等醫(yī)學教育，2017，（8）：132-133.

[3] 王樸，郭毅等. 運動想象療法對腦卒中后患者上肢運動功能康復系統(tǒng)評價[J].中國循癥醫(yī)學雜志，2015，11（5）：529-539.

[4] 蔣金鵬，腦血管病所致肢體早期康復治療臨床觀察[J].中國醫(yī)師進修雜志，2015，38（01）：138-139.

[5] 佘君慧，羅娟.鏡像訓練引導的運動想象療法對急性缺血性腦卒中偏癱患者上肢運動功能康復的影響[J].神經病學與神經康復學雜志，2016，（8）：137-138.