郭偉業(yè) 龐英智

摘? 要：建設(shè)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、政府辦村衛(wèi)生室，涵蓋城鄉(xiāng)居民健康管理、基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、藥物使用管理、醫(yī)療保障、績(jī)效考核等基本功能的覆蓋城鄉(xiāng)居民的基層醫(yī)療衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化流程、規(guī)范化電子處方和病歷模板等應(yīng)用，逐步實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在線開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)并實(shí)行業(yè)務(wù)管理，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范化服務(wù)水平，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理能力。本文對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合管理平臺(tái)關(guān)鍵技術(shù)的研究?jī)?nèi)容、研究方向和技術(shù)重點(diǎn)進(jìn)行了探討;在系統(tǒng)規(guī)劃方面探討了系統(tǒng)架構(gòu)的設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)架構(gòu)的設(shè)計(jì)和體系架構(gòu)的設(shè)計(jì);在技術(shù)的選擇方面探討了數(shù)據(jù)庫(kù)的選擇、服務(wù)器的選擇、中間件的選擇、客戶端的選擇和瀏覽器的選擇，在功能設(shè)計(jì)方面探討了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合管理平臺(tái)和業(yè)務(wù)應(yīng)用信息系統(tǒng)的規(guī)劃與設(shè)計(jì)。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療;衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合管理平臺(tái);規(guī)劃;設(shè)計(jì)

一、引言

為貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》、《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》文件精神，2011年國(guó)家啟動(dòng)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)建設(shè)工作。其服務(wù)于公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等各主要環(huán)節(jié)，以信息化推動(dòng)基層綜合改革，規(guī)范提升服務(wù)能力，為實(shí)現(xiàn)區(qū)域人口健康信息化建設(shè)的互聯(lián)互通、資源共享、分工協(xié)作、高效統(tǒng)一奠定基礎(chǔ)[1]?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)的建設(shè)，不僅提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化水平，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容，同時(shí)是“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的重要支撐。

二、系統(tǒng)規(guī)劃

（一）系統(tǒng)架構(gòu)

系統(tǒng)建設(shè)采用“1+X”模式，即省級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合管理平臺(tái)（省級(jí)基層平臺(tái)）和X個(gè)市級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)（市級(jí)基層管理系統(tǒng)）節(jié)點(diǎn)。省級(jí)基層平臺(tái)通過(guò)數(shù)據(jù)采集和交換服務(wù)，監(jiān)管基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源，并提供接口服務(wù)、決策分析、運(yùn)維保障和應(yīng)急支撐服務(wù);市級(jí)基層管理系統(tǒng)由三個(gè)子系統(tǒng)構(gòu)成，一是市級(jí)行政部門所使用的市級(jí)基層衛(wèi)生綜合管理子系統(tǒng)，對(duì)所轄地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、監(jiān)管、業(yè)務(wù)協(xié)同等，二是基層使用的業(yè)務(wù)管理信息子系統(tǒng)，支持其所管轄轄區(qū)內(nèi)的各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)衛(wèi)生專網(wǎng)，分別接入市級(jí)基層管理系統(tǒng)，訪問(wèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)系統(tǒng)，對(duì)外提供服務(wù)，三是基層管理系統(tǒng)移動(dòng)APP，為基層醫(yī)護(hù)工作者提供便攜式工作模式，為居民提供惠民服務(wù)。

（二）數(shù)據(jù)架構(gòu)

1.元數(shù)據(jù)管理層。數(shù)據(jù)元數(shù)據(jù)管理、ETL、OLAP元數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)元數(shù)據(jù)管理、服務(wù)元數(shù)據(jù)管理。

2.基礎(chǔ)資源層：服務(wù)器、存儲(chǔ)、網(wǎng)絡(luò)、中間件等基礎(chǔ)資源。

3.數(shù)據(jù)采集層：基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)、綜合業(yè)務(wù)管理數(shù)據(jù)庫(kù)、健康檔案數(shù)據(jù)庫(kù)、結(jié)構(gòu)化/非結(jié)構(gòu)化的基層業(yè)務(wù)系統(tǒng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、外部系統(tǒng)接口數(shù)據(jù)庫(kù)。

4.數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與管理層： 數(shù)據(jù)整合與集成、數(shù)據(jù)資源管理、操作數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)管理與監(jiān)控、文檔管理、文件系統(tǒng)、綜合業(yè)務(wù)管理數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)及業(yè)務(wù)分類的數(shù)據(jù)集市。

5.應(yīng)用支撐與服務(wù)層：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理平臺(tái)和管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)服務(wù)。

6.數(shù)據(jù)應(yīng)用層：數(shù)據(jù)門戶、業(yè)務(wù)采集、監(jiān)管分析、綜合應(yīng)用、數(shù)據(jù)共享等數(shù)據(jù)應(yīng)用。

（三）體系架構(gòu)

采用支持廣域網(wǎng)運(yùn)行模式的三層網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)體系，在保持系統(tǒng)核心架構(gòu)的穩(wěn)定性、保證系統(tǒng)的可用性、可靠性和可擴(kuò)展性的同時(shí)，又能夠?qū)崿F(xiàn)用戶個(gè)性化需求以及系統(tǒng)安全性等方面的需要[2]。從整體架構(gòu)層次上，分為表示層、業(yè)務(wù)邏輯層、數(shù)據(jù)持久層。三層架構(gòu)中的每一層都是可線性集群及擴(kuò)展。軟件系統(tǒng)采用三層或以上體系構(gòu)架，基于SOA 架構(gòu)實(shí)現(xiàn)服務(wù)，具備易部署、易管理、易使用、易擴(kuò)展等特點(diǎn)，支持虛擬化技術(shù)，各系統(tǒng)通過(guò)發(fā)布和獲取服務(wù)來(lái)對(duì)外提供和獲取信息。系統(tǒng)采用集中云部署方式，系統(tǒng)之間應(yīng)能夠共享統(tǒng)一的數(shù)據(jù)資源，實(shí)現(xiàn)“前臺(tái)單點(diǎn)登錄，后臺(tái)數(shù)據(jù)融合”，避免基礎(chǔ)與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的多口維護(hù)、重復(fù)錄入、對(duì)賬不準(zhǔn)及無(wú)法共享等情況。

三、技術(shù)的選擇

（一）數(shù)據(jù)庫(kù)的選擇

支持不同廠商和主流數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)庫(kù)綜合考慮性能、高可靠性、系統(tǒng)開(kāi)放性、系統(tǒng)安全性、擴(kuò)展能力等因素，具體特性如下：

1.數(shù)據(jù)備份方式多樣化，并提供完整的數(shù)據(jù)恢復(fù)能力。

2.支持?jǐn)?shù)據(jù)庫(kù)集群管理（提供實(shí)時(shí)應(yīng)用集群功能組件）、提供數(shù)據(jù)同步及復(fù)制工具、數(shù)據(jù)分布式處理功能、支持?jǐn)?shù)據(jù)庫(kù)的異地容災(zāi)（數(shù)據(jù)庫(kù)的異地容災(zāi)組件）、 支持運(yùn)行于Windows、Linux和Unix等所有操作系統(tǒng)、適用于所有類型的數(shù)據(jù)和所有應(yīng)用、支持私有云和公有云部署。

3.具備企業(yè)級(jí)性能、安全性、可用性和可擴(kuò)展性;支持所有業(yè)務(wù)應(yīng)用、跨平臺(tái)恢復(fù)及數(shù)據(jù)備份、支持可移動(dòng)的表空間管理。

4.數(shù)據(jù)管理功能完備，支持?jǐn)?shù)據(jù)的大量性、數(shù)據(jù)保存的持久性、數(shù)據(jù)的共享性。

5.支持內(nèi)存計(jì)算等先進(jìn)技術(shù)，具有處理海量數(shù)據(jù)的能力以及快速的響應(yīng)速度。

6.提供綜合功能來(lái)管理要求最嚴(yán)苛的事務(wù)處理、大數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)負(fù)載功能、有閃回查詢、回閃表、數(shù)據(jù)庫(kù)和事務(wù)查詢功能、支持自動(dòng)負(fù)載管理、支持內(nèi)存數(shù)據(jù)庫(kù)緩存及數(shù)據(jù)屏蔽、支持在線移動(dòng)分區(qū)及多個(gè)分區(qū)同時(shí)操作、支持事務(wù)的FAILOVER、支持對(duì)異步備份數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)查詢。

（二）服務(wù)器的選擇

數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器支持?jǐn)?shù)據(jù)庫(kù)集群的方式，操作系統(tǒng)支持Unix或Linux。應(yīng)用服務(wù)器支持多臺(tái)PC-Server集群的方式，操作系統(tǒng)支持采用Microsoft Windows 2008 Server R2（64位）或Linux。

（三）中間件的選擇

中間件的配置和優(yōu)化是解決系統(tǒng)性能的關(guān)鍵，具體包括EJB容器、JDBC、JMS、Web容器等。

（四）客戶端的選擇

客戶端操作系統(tǒng)支持Microsoft Windows XP及以上簡(jiǎn)體中文版。

（五）瀏覽器的選擇

瀏覽器支持IE、Chrome等內(nèi)核的目前主流瀏覽器。

四、功能設(shè)計(jì)

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合管理平臺(tái)功能設(shè)計(jì)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合管理平臺(tái)作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)連接各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)用系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享和交換平臺(tái)，部署在省市兩級(jí)，縣級(jí)虛擬訪問(wèn)市級(jí)，實(shí)現(xiàn)省市縣三級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政管理部門對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和決策分析，實(shí)現(xiàn)應(yīng)用系統(tǒng)間信息的有效整合。同時(shí)通過(guò)與省級(jí)平臺(tái)進(jìn)行融合，形成全省統(tǒng)一的數(shù)據(jù)交換體系;并通過(guò)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和交換標(biāo)準(zhǔn)接入各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)信息的高度整合與共享。在本項(xiàng)目中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合管理平臺(tái)應(yīng)具備的功能模塊包括平臺(tái)基礎(chǔ)功能（包括注冊(cè)服務(wù)、主索引服務(wù)、健康檔案調(diào)閱服務(wù)、安全與隱私管理、文檔共享管理、臨床文檔結(jié)構(gòu)、信息接口服務(wù)、統(tǒng)一門戶）、平臺(tái)管理功能（包括接入管理、權(quán)限管理、服務(wù)管理、日志管理、安全審計(jì)）、數(shù)據(jù)管理及數(shù)據(jù)交換、全省業(yè)務(wù)監(jiān)管（包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管、基本醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管、藥械監(jiān)管、合理用藥監(jiān)管、全員人口監(jiān)管、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管、數(shù)據(jù)交換監(jiān)控和數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)）以及決策分析（醫(yī)療服務(wù)人群相關(guān)主題、衛(wèi)生資源統(tǒng)計(jì)主題、藥物統(tǒng)計(jì)相關(guān)主題、健康管理及公共衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計(jì)主題、基本醫(yī)療保障統(tǒng)計(jì)）五個(gè)功能模塊。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)應(yīng)用信息系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)

業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)主要以滿足城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基層衛(wèi)生管理、基本醫(yī)療服務(wù)、健康信息服務(wù)以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)協(xié)同的要求，具備標(biāo)準(zhǔn)化接口，能與其他相關(guān)系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換和共享的信息化支撐系統(tǒng)。主要包括：

1.健康檔案管理，包括居民健康檔案管理、居民健康卡管理、家庭健康檔案管理。

2.基本公共衛(wèi)生服務(wù)，包括健康教育、預(yù)防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者健康管理、結(jié)核病患者健康管理、地方病患者健康管理、其他慢性疾病管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)、中醫(yī)藥健康管理。

3.基本醫(yī)療服務(wù)，包括門診掛號(hào)子系統(tǒng)、門急診劃價(jià)收費(fèi)、全科醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、住院管理、住院醫(yī)生工作站、住院護(hù)士工作站、家庭床位與護(hù)理、健康體檢、檢驗(yàn)系統(tǒng)、醫(yī)療服務(wù)協(xié)同。

4.基層電子病歷，包括病歷系統(tǒng)維護(hù)、病歷書寫、全局病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)管理、機(jī)構(gòu)病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)管理、一級(jí)質(zhì)控、二級(jí)質(zhì)控、三級(jí)質(zhì)控、四級(jí)質(zhì)控、病歷歸檔管理、病歷權(quán)限管理、病歷瀏覽、電子病歷集成視圖。

5.健康信息服務(wù)，包括健康檔案查詢、健康信息發(fā)布管理、網(wǎng)上預(yù)約、提醒、健康教育信息服務(wù)。

6.機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)管理，包括財(cái)務(wù)管理、物資設(shè)備管理、藥物管理、藥庫(kù)管理、藥房管理、績(jī)效管理、綜合查詢與統(tǒng)計(jì)分析等。

7.監(jiān)管接口，包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管接口、基本醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管接口、基本藥物監(jiān)管接口、新農(nóng)合補(bǔ)償監(jiān)管接口、其他接口。

8.系統(tǒng)管理，包括安全管理、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)。

9.家庭醫(yī)生，包括全科醫(yī)生服務(wù)工作站、簽約服務(wù)管理、簽約服務(wù)績(jī)效考核。

10.村醫(yī)工作站，包括健康檔案、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理和其他管理。

參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)家發(fā)展改革委辦公廳衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)建設(shè)項(xiàng)目指導(dǎo)意見(jiàn)[S]，2012.

[2] 潘碩.大慶區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[D]. 東北石油大學(xué)，2015.