劉松凡 連超玉 王明華

河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院 1 婦產(chǎn)科 2 兒科 3 供應(yīng)室 462000

目前在臨床產(chǎn)科最為常見(jiàn)的并發(fā)癥為產(chǎn)后尿潴留，盆底肌的收縮調(diào)節(jié)功能失衡是目前此病的主要因素[1]，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)排尿困難、無(wú)法自主排尿等癥狀，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的正常生活。本文旨在探究早期盆底功能訓(xùn)練及康復(fù)治療儀改善盆底肌的收縮調(diào)節(jié)功能，預(yù)防產(chǎn)后尿潴留，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收取本院2016年2月—2017年2月自然分娩的103例產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：所有產(chǎn)婦自愿接受治療；均無(wú)接受外科手術(shù)；經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)分娩前患有尿潴留產(chǎn)婦；(2)服用產(chǎn)前無(wú)痛分娩藥物；(3)帶有心臟起搏器者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：觀察組52例，年齡25～38歲，平均年齡(30.64±5.61)歲；孕周38～40周，平均孕周(39.15±1.23)周；產(chǎn)程時(shí)間5～7h，平均產(chǎn)程時(shí)間(6.54±2.15)h。對(duì)照組51例，年齡24～37歲，平均年齡(31.24±6.73)歲；孕周37～39周，平均孕周(38.67±1.85)周；產(chǎn)程時(shí)間6～8h，平均產(chǎn)程時(shí)間(7.49±2.46)h。兩組產(chǎn)婦一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組在生產(chǎn)后轉(zhuǎn)入病房隨即予常規(guī)預(yù)防方法治療包括健康指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等。觀察組在轉(zhuǎn)入病房后隨即采用早期盆底功能訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)治療儀治療，方法如下：(1)盆底功能訓(xùn)練：①放松訓(xùn)練：對(duì)產(chǎn)婦的腹部和臀部進(jìn)行按摩，放松腹部及臀部肌肉，2次/d；②盆底肌訓(xùn)練：產(chǎn)婦仰臥位，待呼吸平穩(wěn)后，緩慢深吸氣的同時(shí)收縮肛門(mén)、會(huì)陰及尿道，持續(xù)5～10s，并放松大腿部肌肉，呼氣時(shí)放松肛門(mén)及會(huì)陰5～8s，反復(fù)訓(xùn)練10min，10min為1組，2組/h；③腹部肌肉加強(qiáng)訓(xùn)練：對(duì)患者進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)保持10s，休息5s，反復(fù)訓(xùn)練5min，5min為1組，2組/h。(2)盆底康復(fù)治療儀訓(xùn)練：在盆底功能訓(xùn)練的同時(shí)使用盆底康復(fù)治療儀(上海天呈科技有限公司，型號(hào)：YR380C)，治療前對(duì)產(chǎn)婦說(shuō)明注意事項(xiàng)及感覺(jué)強(qiáng)度，按照說(shuō)明將儀器打開(kāi)，用濕毛巾清潔腹部和骶部，將電極片涂上耦合劑貼到產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上部及骶部?jī)蓚?cè)，在產(chǎn)婦承受范圍內(nèi)調(diào)節(jié)強(qiáng)度，逐步增強(qiáng)頻率到80Hz，治療20min，2次/d。兩組連續(xù)治療30d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)尿潴留：訓(xùn)練時(shí)產(chǎn)婦出現(xiàn)自主排尿現(xiàn)象及產(chǎn)后4～6h內(nèi)順暢排尿?yàn)檎?，否則為尿潴留[3]。(2)測(cè)量盆底肌張力[4]：運(yùn)用陰道壓力氣囊，注入陰道15ml氣體后，測(cè)量產(chǎn)婦陰道收縮壓(VSP)、陰道靜息壓(VRP)及陰道持續(xù)收縮時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后尿潴留發(fā)生率比較 對(duì)照組治療后發(fā)生尿潴留患者9例，尿潴留發(fā)生率17.65%(9/51)；觀察組治療后發(fā)生尿潴留患者2例，尿潴留發(fā)生率3.85%(2/52)；兩組尿潴留發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.141 0，P<0.05)。

2.2 兩組盆底肌張力強(qiáng)度評(píng)分比較 治療30d后觀察組的盆底肌張力強(qiáng)度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

3 討論

產(chǎn)后尿潴留是由多種原因所造成的損傷[5]，常由于在分娩過(guò)程中對(duì)盆底肌肉及陰道壁的擠壓造成盆底肌和陰道壁松弛，導(dǎo)致膀胱、尿道黏膜充血水腫，并在分娩時(shí)造成會(huì)陰撕裂，使支配膀胱括約肌的神經(jīng)功能紊亂反射性地引起膀胱括約肌痙攣，使盆底功能出現(xiàn)損傷，造成不能自主排尿現(xiàn)象。由此可見(jiàn)，盆底肌損傷是導(dǎo)致尿潴留的主要因素，因此，加強(qiáng)盆底肌的訓(xùn)練預(yù)防產(chǎn)后尿潴留是目前產(chǎn)科醫(yī)生的主要任務(wù)。

表1 兩組治療前及治療30d后盆底肌張力強(qiáng)度評(píng)分對(duì)比

注：組內(nèi)治療前后比較，▲P<0.05；組間治療后比較，★P<0.05。1cmH2O=0.098kPa。

產(chǎn)后盆底功能訓(xùn)練是一種非手術(shù)治療的盆底肌加強(qiáng)訓(xùn)練[6]，產(chǎn)婦通過(guò)有意識(shí)地收縮盆底肌，來(lái)提高肌肉的肌張力及收縮功能，從而改善肌肉強(qiáng)度，防止膀胱器官的脫垂，加快產(chǎn)后盆底肌張力和陰道收縮能力的恢復(fù)。通過(guò)盆底功能訓(xùn)練得知，分娩時(shí)由于胎兒擠壓膀胱壁，使膀胱發(fā)生生理性改變，膀胱收縮能力減退，發(fā)生功能性障礙，訓(xùn)練收縮會(huì)陰時(shí)使膀胱產(chǎn)生無(wú)意識(shí)收縮，造成膀胱擠壓的狀態(tài)，得到改善膀胱暫時(shí)性收縮困難的效果[7]；生產(chǎn)以后，由于腹壁肌肉在妊娠時(shí)擴(kuò)張時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致腹壁肌肉松弛無(wú)力，膀胱的儲(chǔ)存量增加，腹壁對(duì)膀胱壁的壓力過(guò)小，尿量增多但腹部感受壓力太弱，使尿液在膀胱大量聚集，對(duì)腹部肌肉的加強(qiáng)訓(xùn)練可增強(qiáng)腹部肌力，增大膀胱的壓力作用，促進(jìn)膀胱排空；訓(xùn)練肛門(mén)及尿道括約肌收縮可防止尿道口關(guān)閉不緊，尿液漏出的現(xiàn)象，并能調(diào)節(jié)盆腔內(nèi)的血液循環(huán)，改善膀胱生理性改變，促進(jìn)膀胱括約肌的收縮能力，達(dá)到尿潴留的預(yù)防作用。康復(fù)治療儀的使用是刺激盆底神經(jīng)肌肉細(xì)胞興奮性的主要途徑，通過(guò)臨床研究得知，電刺激使部分由于擠壓而失去興奮的神經(jīng)細(xì)胞重新活躍，恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的功能來(lái)興奮神經(jīng)傳導(dǎo)通路，加強(qiáng)尿道括約肌及膀胱括約肌的收縮能力使產(chǎn)婦達(dá)到自主排尿的能力，并能夠降低盆底肌肉的痙攣程度，緩解下尿路功能的異常模式，提高自主排尿能力。本文結(jié)果顯示，觀察組通過(guò)盆底功能訓(xùn)練及康復(fù)治療儀治療明顯降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率，改善盆底肌肌張力評(píng)分并高于對(duì)照組。表明早期盆底功能訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)治療儀可提高產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌的肌張力及盆底功能，重新建立神經(jīng)細(xì)胞的傳導(dǎo)通路，恢復(fù)排尿反射，達(dá)到改善盆底功能的效果。

綜上所述，早期盆底功能訓(xùn)練及康復(fù)治療儀通過(guò)肌肉收縮及神經(jīng)刺激，可明顯改善產(chǎn)后產(chǎn)婦的盆底功能及膀胱括約肌收縮能力，減少產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率，值得在臨床推廣應(yīng)用。