張 瑞 呂改玲 陳子靜

1 河南省漯河市第三人民醫(yī)院 462000； 2 漯河市中心醫(yī)院

妊娠是一個復(fù)雜、特殊的生理時期，妊娠期女性會出現(xiàn)各種生理心理變化。睡眠作為人類基本生命活動之一，睡眠質(zhì)量與孕婦身心狀態(tài)及胎兒健康密切相關(guān)。妊娠期睡眠質(zhì)量影響因素眾多，且有研究發(fā)現(xiàn)，孕晚期是睡眠質(zhì)量問題檢出率最高的時期[1]，因此于此期對孕婦進行干預(yù)十分必要。相關(guān)研究認(rèn)為，孕期睡眠質(zhì)量對情緒癥狀有不良影響，妊娠晚期睡眠質(zhì)量問題既可導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，也是發(fā)生產(chǎn)后抑郁的獨立危險因素[2]。查閱既往文獻發(fā)現(xiàn)國內(nèi)妊娠晚期心理護理干預(yù)相關(guān)文獻較少，基于此，本文選取我院診治120例妊娠晚期孕婦作為觀察對象，以探究孕婦妊娠末期睡眠質(zhì)量調(diào)查狀況及心理護理改善效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1—9月間診治的120例妊娠晚期孕婦作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕周28～36周妊娠期婦女；孕婦知情同意；經(jīng)我院倫理委員會審核通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重內(nèi)外科疾病者；妊娠期高血糖、妊娠期糖尿病等并發(fā)癥者；胎膜早破、臍帶繞頸、羊水量異常者。采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組：年齡23～32歲，平均年齡(26.40±3.67)歲；平均孕周(32.28±3.29)周；初經(jīng)產(chǎn)：初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；文化程度：初中及以下者13例，高中、中專及大專者32例，本科及以上者15例；睡眠障礙者(SPIEGEL睡眠量表≥12分)12例。對照組：年齡22～32歲、平均年齡(26.57±4.63)歲；平均孕周(32.39±3.27)周；初經(jīng)產(chǎn)：初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；文化程度：初中及以下者13例，高中、中專及大專者29例，本科及以上者18例；睡眠障礙者(SPIEGEL睡眠量表≥12分)12例。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法 2組均予以常規(guī)產(chǎn)檢及健康宣教：包括產(chǎn)檢結(jié)果疑問解答、妊娠晚期飲食活動指導(dǎo)等，耐心為孕婦答疑解惑。觀察組在此基礎(chǔ)上增加心理護理：(1)成立心理護理小組，積極與孕婦進行溝通，建立具有信賴感的護患關(guān)系，鼓勵孕婦傾訴內(nèi)心想法、如困惑和負(fù)面情緒，評估孕婦心理健康狀況；(2)鼓勵患者列出現(xiàn)階段關(guān)于妊娠和分娩最關(guān)注的幾個問題，護士利用通俗易懂的語言和視頻音頻等工具向孕婦進行詳盡的解答，以最大限度消除患者疑慮和擔(dān)憂；(3)開拓孕婦社會支持，應(yīng)用恰當(dāng)語言向孕婦主要照顧者解釋孕婦當(dāng)前階段心理狀況，鼓勵家人及朋友多予以孕婦關(guān)懷；建立孕婦與其他妊娠期婦女、已分娩婦女進行交流，幫助孕婦直觀地了解妊娠分娩各階段狀況；(4)指導(dǎo)孕婦學(xué)習(xí)呼吸放松法、冥想訓(xùn)練、肌肉放松訓(xùn)練等簡單情緒舒緩方法，根據(jù)孕婦意愿選擇其中一種，每天練習(xí)1～2次，鼓勵孕婦進行閱讀、聽音樂、折紙手工或其他感興趣活動，保持心靈平靜。心理護理持續(xù)干預(yù)4周后觀察效果。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn) SPIEGEL睡眠量表[3]包括睡眠時間、入睡時間、夜醒次數(shù)、睡眠深度、做夢情況、醒后感覺6個部分，按嚴(yán)重程度分別記為0、1、3、5、7分，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差，≥12分為睡眠障礙；正性負(fù)性情緒量表(PANAS)[4]包括正性情緒、負(fù)性情緒2部分，共20個條目，每個條目得分1～5分，正性情緒分高表明患者精神狀態(tài)好，負(fù)性情緒分越高則表明患者有較多負(fù)面情緒；妊娠壓力量表(PSRS)[5]共30個條目，每個條目得分1～4分，得分越高妊娠期壓力感知水平越高。

1.4 觀察指標(biāo) 調(diào)查患者干預(yù)前睡眠質(zhì)量(SPIEGEL睡眠量表)，比較2組干預(yù)前、干預(yù)4周后睡眠質(zhì)量、PANAS和PSRS。

2 結(jié)果

2.1 2組睡眠質(zhì)量對比 干預(yù)4周后，2組SPIEGEL睡眠量表得分均低于干預(yù)前(P<0.05)，觀察組降幅大于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組SPIEGEL睡眠量表得分對比分)

注：與同組干預(yù)前對比，bP<0.05。

2.2 2組情緒狀態(tài)對比 干預(yù)4周后，2組正性得分均高于干預(yù)前(P<0.05)，2組負(fù)性得分均低于干預(yù)前(P<0.05)，觀察組變化幅度大于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組PANAS得分對比分)

注：與同期對照組對比，aP<0.05。

2.3 2組壓力感知水平對比 干預(yù)4周后，2組PSRS得分均低于干預(yù)前(P<0.05)，觀察組降幅大于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組PSRS得分對比分)

注：與同組干預(yù)前對比，bP<0.05。

3 討論

妊娠晚期孕婦由于懷孕時間長，對胎兒期待高，對分娩缺乏安全感，普遍存在睡眠障礙，而良好的睡眠對孕婦恢復(fù)體力和保持穩(wěn)定精神狀態(tài)具有重要意義[6]。心理學(xué)認(rèn)為，孕婦在妊娠期保持長期心理應(yīng)激狀態(tài)會對胎兒產(chǎn)生不良影響，甚至可能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，相關(guān)研究指出剖宮產(chǎn)孕婦癥狀自評量表得分顯著高于自然分娩孕婦[7]。健康是一個身心狀態(tài)綜合概念，但目前臨床對妊娠晚期婦女心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量關(guān)注度不足，因此就此人群進行心理護理具有較多臨床價值。

常規(guī)健康宣教干預(yù)妊娠晚期孕婦情緒睡眠的起效機制主要在于使其獲得正確科學(xué)的妊娠期保健知識，間接安撫孕婦恐慌焦慮情緒。但孕婦負(fù)面情緒和壓力來源復(fù)雜多樣，常規(guī)健康宣教較為刻板，難以滿足所有孕婦的需求，因此效果有限。本文結(jié)果顯示，本組120例孕婦中24例有睡眠障礙，占總體20%，低于吳平等[8]學(xué)者論著中的概率。干預(yù)4周后，觀察組孕婦SPIEGEL睡眠量表得分、PSRS得分均低于對照組，PANAS得分也優(yōu)于對照組。

心理護理干預(yù)的積極效應(yīng)是多方面、多途徑的。首先，護士在心理護理干預(yù)中注重與孕婦建立更有安全感和信賴感的護患關(guān)系，以評估其具體心理狀態(tài)，使干預(yù)措施更個性化。其次，心理護理干預(yù)過程中對孕婦予以針對性的健康宣教，對孕婦首要關(guān)注的妊娠分娩問題進行解答，以充分消除其恐懼憂慮不安等各種負(fù)面情緒。再次，心理護理干預(yù)不僅鼓勵孕婦正確疏泄自身不良情緒，還協(xié)助開拓其社會支持系統(tǒng)，指導(dǎo)孕婦通過呼吸、冥想等方式放松，有益于緩解高應(yīng)激狀態(tài)、保持平穩(wěn)放松情緒狀態(tài)。故實施心理護理干預(yù)對孕婦睡眠質(zhì)量、情緒狀態(tài)和壓力感知水平改善效果顯著。

綜上所述，部分妊娠末期孕婦存在睡眠障礙狀況，予以心理護理有利于提高孕婦睡眠質(zhì)量，改善其情緒狀態(tài)和壓力感知水平。