李高峰

湖北省隨州市曾都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科 441326

2型糖尿病患者(Type 2 diabetes mellitus，T2MD)除糖脂代謝紊亂外，往往還存在尿酸代謝紊亂，研究顯示，2型糖尿病患者伴高尿酸血癥(Hyperuricemia，HUA)的概率為14.7%～25.2%，而因HUA無明顯癥狀多被患者忽視[1-2]。有學(xué)者認(rèn)為2型糖尿病患者并發(fā)癥與血脂水平、HUA存在明顯關(guān)聯(lián)，也有臨床研究指出，2型糖尿病與HUA均為心腦血管疾病、慢性腎病、痛風(fēng)、內(nèi)分泌代謝等系統(tǒng)疾病發(fā)生與發(fā)展的獨立危險因素，嚴(yán)重危害患者生命健康，因而重視2型糖尿病患者是否合并HUA、分析2型糖尿病伴HUA的危險因素，提出針對性預(yù)防對策具有重要臨床意義[3-4]。本文分析463例2型糖尿病患者臨床資料，明確2型糖尿病合并HUA的危險因素，提出預(yù)防對策，為臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院內(nèi)分泌科2013年3月—2018年3月收治的463例2型糖尿病患者作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織1999年2型糖尿病[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；臨床資料完整者；無其他內(nèi)分泌疾病者；已簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在糖尿病急性并發(fā)癥者；白血病、多發(fā)性骨髓病、惡性腫瘤等具有血尿酸繼發(fā)性升高風(fēng)險者；肝功能異常者；嚴(yán)重心腦血管疾病者；研究選擇時間段前3個月內(nèi)曾應(yīng)用激素、降脂藥、利尿劑等藥物與抑制尿酸合成藥物治療者；臨床資料缺失者。根據(jù)患者是否合并高尿酸血癥(男性、絕經(jīng)后女性尿酸≥420μmol/L，絕經(jīng)前女性尿酸≥360μmol/L)分為單純組355例與合并組108例。

1.2 方法 收集整理患者臨床資料，將患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、飲酒史、血壓水平、血清肌酐水平、空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平、總膽固醇水平、甘油三酯水平、高密度脂蛋白膽固醇水平、低密度脂蛋白膽固醇水平數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總記錄。

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿病伴高尿酸血癥的危險單因素 結(jié)果顯示，單純組與合并組在性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、飲酒史、舒張壓、收縮壓、肌酐、空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇方面存在顯著差異(P<0.05)，上述指標(biāo)是影響2型糖尿病是否伴高尿酸血癥的單因素。見表1。

表1 2型糖尿病伴高尿酸血癥的危險單因素

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2 2型糖尿病伴高尿酸血癥的危險多因素Logistics回歸分析 選擇單因素分析中具有顯著差異的指標(biāo)為自變量，同時以患者是否合并高尿酸血癥為因變量，進(jìn)行多因素Logistics回歸分析。結(jié)果顯示，性別為男、有飲酒史與體質(zhì)量指數(shù)、血壓水平、甘油三酯水平、總膽固醇水平、低密度脂蛋白膽固醇水平偏高是2型糖尿病伴高尿酸血癥的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 2型糖尿病伴高尿酸血癥的危險多因素Logistics回歸分析

3 討論

尿酸是細(xì)胞分解核酸、其他嘌呤類化合物或相關(guān)酶分解食物中嘌呤而來的嘌呤代謝最終產(chǎn)物[6]。2型糖尿病患者合并HUA的原因可能在于2型糖尿病患者處于高血糖與高血脂水平，3磷酸甘油醛脫氫酶活性降低，對應(yīng)核糖-5磷酸生成磷酸核糖焦磷酸速度加快，造成嘌呤分解代謝增加，尿酸合成隨之增加[7]；同時2型糖尿病患者機(jī)體中與尿酸合成代謝有關(guān)的磷酸核糖焦磷酸酰胺轉(zhuǎn)移酶、黃嘌呤氧化酶等關(guān)鍵酶因血糖循環(huán)糖基化終末產(chǎn)物而出現(xiàn)異常，造成尿酸水平上升[8]。

本文經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、飲酒史、舒張壓、收縮壓、肌酐、空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等因素均與2型糖尿病患者是否伴高尿酸血癥有關(guān)。上述因素可簡單劃分為一般情況、糖代謝指標(biāo)與脂代謝指標(biāo)，其中男性2型糖尿病患者合并HUA概率更高，這可能與男性更喜愛進(jìn)食高嘌呤食物并飲酒有關(guān)，且研究發(fā)現(xiàn)女性雌激素可促進(jìn)尿酸排泄，女性具有獨特的HUA保護(hù)性因素優(yōu)勢[9]；酒精則可通過在機(jī)體內(nèi)代謝為乳酸抑制腎臟尿酸排泄或促進(jìn)腺嘌呤核苷酸轉(zhuǎn)化而加快嘌呤代謝兩種形式使血尿酸水平升高，引發(fā)HUA，因而飲酒是2型糖尿病患者伴HUA的危險因素[10]；體質(zhì)量指數(shù)高、腰圍大則與患者肥胖與脂質(zhì)代謝相關(guān)，脂質(zhì)代謝異常(總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平異常)時，血脂經(jīng)代謝生成酮體增多可使腎臟尿酸排泄減少，還可因血管壁內(nèi)血脂沉積造成血管粥樣硬化，腎血運動受阻，腎臟清除尿酸能力隨之下降[11]；同時已有其他研究表明，2型糖尿病患者HUA與血壓升高有關(guān)[12]；空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平升高為代表的糖代謝異常則可經(jīng)機(jī)體糖酵解途徑，使尿酸合成增加，尿酸水平隨之升高[13]。

將2型糖尿病伴HUA危險單因素經(jīng)多因素Logistics回歸分析可得，性別為男、有飲酒史與體質(zhì)量指數(shù)、血壓水平、甘油三酯水平、總膽固醇水平、低密度脂蛋白膽固醇水平偏高是2型糖尿病伴高尿酸血癥的危險因素。因此，從上述危險因素提出可提出如下預(yù)防措施有效降低2型糖尿病患者伴發(fā)HUA概率或控制2型糖尿病伴HUA患者水平：(1)針對2型糖尿病患者加強其對2型糖尿病伴HUA相關(guān)知識的普及，使患者能夠重視尿酸水平的控制；(2)在治療過程中提高對2型糖尿病男性患者的注意力，調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)與飲食習(xí)慣，減少進(jìn)食高嘌呤食物，同時飲酒者戒酒；(3)通過對患者生活方式進(jìn)行干預(yù)，加強2型糖尿病患者運動鍛煉，針對患者體重、體脂、血糖與血壓進(jìn)行控制，制定個性化控制方案，促進(jìn)糖脂代謝恢復(fù)正常；(4)加強對尿酸水平的監(jiān)測，避免使用可引起尿酸升高的藥物，同時使用藥物控制尿酸水平。

綜上所述，男性、有飲酒史與體質(zhì)量指數(shù)、血壓水平、甘油三酯水平、總膽固醇水平、低密度脂蛋白膽固醇水平偏高增加了2型糖尿病患者伴HUA的風(fēng)險，對應(yīng)采取飲食、運動等方面的健康指導(dǎo)對2型糖尿病患者進(jìn)行預(yù)防干預(yù)。