王 志

天津市濱海新區(qū)塘沽婦女兒童保健中心

5歲以下兒童死亡率、嬰兒死亡率是衡量一個國家和地區(qū)社會經(jīng)濟、醫(yī)療保健及各項社會發(fā)展水平的綜合性、可比性指標之一，是各級衛(wèi)生行政部門進行婦幼衛(wèi)生工作計劃、管理和決策的重要依據(jù)[1]。為了解天津塘沽區(qū)兒童醫(yī)療保健服務狀況，掌握近年來兒童死因常見類別和死因順位趨勢，降低5歲以下兒童死亡率，為制定切實可行的干預措施提供依據(jù)，現(xiàn)對2001—2017年連續(xù)17年天津市濱海新區(qū)塘沽5 歲以下兒童生命監(jiān)測資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源 根據(jù)天津市濱海新區(qū)塘沽轄區(qū)內(nèi)2001—2017年各醫(yī)療單位上報的5歲以下有戶口的死亡兒童報告卡，防疫站及市婦兒中心反饋的屬塘沽轄區(qū)的兒童死亡信息。

1.2 質(zhì)量控制 按照《天津市5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案》要求，以塘沽婦兒為中心，區(qū)內(nèi)各醫(yī)療單位為監(jiān)測點，上報死亡報告卡。中心定期去各醫(yī)療機構(gòu)及防疫站進行死亡監(jiān)測的質(zhì)控，包括活產(chǎn)數(shù)及死亡漏報情況核實，死亡報告卡的正確填寫和嚴格按照國際疾病分類進行死因分類，以保證監(jiān)測質(zhì)量和數(shù)據(jù)的真實可靠。在此基礎上每季度中心匯總填報塘沽轄區(qū)0～4歲兒童死亡監(jiān)測季報表，包括轄區(qū)所有監(jiān)測點的活產(chǎn)數(shù)及上季度的死亡漏報數(shù)，最后統(tǒng)一上報天津市婦女兒童保健中心。按照要求填寫和整理死亡報告卡，死因分類按照國際ICD-10進行。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用Excel 軟件進行數(shù)據(jù)錄入及整理，使用SPSS21.0對資料進行統(tǒng)計分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2001—2017年5歲以下兒童死亡情況 自2001—2017年，5歲以下兒童死亡率從9.28‰下降至3.62‰，嬰兒死亡率從8.93‰降至3.36‰，新生兒死亡率從7.50‰下降至2.71‰，整體均呈下降趨勢(P<0.01)，其中新生兒死亡占到總死亡例數(shù)的65%(264/406)，說明5歲以下兒童死亡主要以新生兒死亡為主。期間2003年三者死亡率均出現(xiàn)反彈，分析原因可能與2003年SARS期間各種病毒感染有關(guān)。2004—2008年死亡率持續(xù)下降(P=0.012)，2009—2017年死亡率總體變化較為平穩(wěn)(P=0.532)，進入平臺區(qū)。具體情況見表1。

表1 天津市濱海新區(qū)塘沽2001—2017年5歲以下兒童死亡情況

2.2 2001—2017年5歲以下兒童主要死因順位及構(gòu)成情況 天津市濱海新區(qū)塘沽2001—2017年連續(xù)17年間活產(chǎn)總數(shù)為74 306例，5歲以下兒童死亡406例，死亡率為5.46‰；嬰兒死亡352例，死亡率為4.74‰；新生兒264例，死亡率為3.55‰。其中新生兒死因前五位分別為早產(chǎn)或低出生體重(以下簡稱低體重)、出生窒息、先天性心臟病(以下簡稱先心病)、其他先天異常(除先心病、神經(jīng)管畸形和先天愚型之外的先天異常)和肺炎，占總死亡新生兒總數(shù)的87.9%；嬰兒死因順位前五位為：早產(chǎn)或低體重、先心病、其他先天異常、出生窒息和肺炎，占嬰兒總死亡人數(shù)的81.8%；5歲以下兒童死因順位與嬰兒死因順位一致，占該群體總死亡人體的74.3%。見表2。

表2 天津市濱海新區(qū)塘沽2001—2017年5歲以下兒童主要死因順位及構(gòu)成情況

2.3 2001—2017年5歲以下兒童主要死因及構(gòu)成情況 2001—2008年新生兒、嬰兒及5歲以下兒童主要死因分別是早產(chǎn)或低體重、先心病、 出生窒息、肺炎、其他先天異常，除2005年外，早產(chǎn)或低體重仍是第一位死因，先心病所致死亡率有上升趨勢，2009—2017年5歲以下兒童死因變化較為明顯，首要死因在早產(chǎn)或低體重和先心病之間交替， 其他先天異常、先天腫瘤及敗血癥等所致5歲以下兒童死亡例數(shù)有所增加。先心病居死因之首，先天異常顯示上升趨勢，肺炎和出生窒息逐漸減少。見表3。

表3 2001—2017年天津市塘沽區(qū)5歲以下兒童主要死因及構(gòu)成情況

3 討論

3.1 死亡率變化趨勢 5歲以下兒童死亡率是衡量一個國家和地區(qū)社會經(jīng)濟、醫(yī)療保健及各項社會發(fā)展水平的重要指標，是進行婦幼衛(wèi)生工作計劃、管理和決策的重要依據(jù)。2001—2017年天津市濱海新區(qū)塘沽區(qū)5歲以下兒童死亡率從9.28‰下降至3.62‰，嬰兒死亡率從8.93‰降至2.71‰，新生兒死亡率從7.5‰下降至2.71‰，17年間整體呈下降趨勢，與其他省份監(jiān)測結(jié)果呈現(xiàn)相同的趨勢[2-4]。2012年我國婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告指出，廣泛研究兒童生存干預措施，以有效減少5歲以下兒童死亡率[5]。本地區(qū)5歲以下兒童死亡率隨時間的推移而有所降低，其原因可能與本地區(qū)經(jīng)濟水平的提高，天津市政府對各地區(qū)婦幼保健工作的重視程度提高，各級社區(qū)服務中心對高危妊娠識別及管理能力，以及婦產(chǎn)科、兒科醫(yī)務人員業(yè)務及專業(yè)水平的提供有關(guān)。同時，醫(yī)護人員定期召開圍產(chǎn)期和新生兒協(xié)作組會議，研討可避免新生兒死亡病例，加強薄弱環(huán)節(jié)，開展產(chǎn)兒科新生兒窒息復蘇技術(shù)及高危兒童的診治的培訓。當?shù)亟?jīng)濟水平的提高和孕乳嬰群體防護措施的增強是近年來兒童死亡率逐步下降的重要原因。

3.2 5歲以下兒童死因構(gòu)成分析 2001—2017年天津市濱海新區(qū)塘沽新生兒死亡率占5歲以下兒童死亡例數(shù)的65%，嬰兒死亡占比87%，而嬰兒死亡例數(shù)中，新生兒占到了75%，與國內(nèi)其他研究報道一致[6-7]，提示降低新生兒死亡率是降低嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率的關(guān)鍵。

3.3 5歲以下兒童死因順位分析 通過對天津市濱海新區(qū)塘沽17年死亡病例進行分析，發(fā)現(xiàn)2001—2017年新生兒、嬰兒及5歲以下兒童主要死因為早產(chǎn)或低體重、先心病、 出生窒息、肺炎、其他先天異常，近年來先心病、先天愚型及先天腫瘤等先天異常所致新生兒、嬰兒及5歲以下兒童死亡例數(shù)均有所增加，此趨勢同樣出現(xiàn)于其他省份5歲以下兒童的死亡監(jiān)測情況[8]。大多數(shù)新生兒死亡是由早產(chǎn)或低出生體重、包括先天性心臟病在內(nèi)的先天異常引起，且先天異常所致死亡率有上升趨勢，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國每年約有90萬新增的先天異常病例[9]，嚴重影響兒童的生長發(fā)育，故而需加強孕期宣教，加強防護孕產(chǎn)期病毒感染、環(huán)境污染等致畸原因，做好孕早期出生缺陷的干預，提高產(chǎn)前診斷和病時觀察與監(jiān)護水平，加強婦產(chǎn)科和兒科的有效銜接，同時也應加強孕期胎兒先天性疾病的篩查，并提高兒科新設備的投入，提高高危新生兒的搶救水平。同時加強產(chǎn)科檢查及孕婦營養(yǎng)和保健咨詢，提高孕產(chǎn)婦的自我保健意識，減少早產(chǎn)兒的出生，也至關(guān)重要。

綜上，2001—2017年天津市濱海新區(qū)塘沽新生兒、嬰兒和5歲兒童死亡率總體均呈下降趨勢，說明天津市兒童保健工作有一定的成效；其中新生兒死亡是5歲以下兒童死亡的重要原因，提示降低新生兒死亡率是降低嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率的關(guān)鍵。早產(chǎn)或低出生體重仍是5歲以下兒童死亡的重要死因，近年來，先天異常導致兒童死亡的比重明顯上升，提示相關(guān)部門仍需繼續(xù)重視婦女兒童保健工作，相關(guān)醫(yī)護人員仍需繼續(xù)努力，繼續(xù)降低天津市5歲以下兒童的死亡率。