廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院，廣東 佛山 528300

腰痛是指因外感、內(nèi)傷或挫閃導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢，或失于濡養(yǎng)，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。腰痛的反復(fù)發(fā)作極大地困擾著人們的生活和工作，給社會(huì)和家庭帶來很大的影響。本研究旨在觀察巳時(shí)督脈灸治療腎陽虛腰痛的改善情況，為臨床治療腎陽虛腰痛提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取60例患者全部來自廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院治未病科、康復(fù)科2017年9月至2018年8月間確診為腎陽虛腰痛的患者，根據(jù)就診順序分為對(duì)照組和治療組。其中治療組男13例，女17例；年齡22～56歲，平均年齡(36.12±7.12)歲；病程13 d至2年，平均病程(30.18±11.23)d。對(duì)照組男12例，女18 例；年齡24～55歲，平均年齡(36.69±7.66)歲；病程18 d至2.3年，平均病程(30.34±11.35)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]中腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：腎陽虛型：腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，局部發(fā)冷，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作，少腹拘急，面色白，肢冷畏寒。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力。西醫(yī)診斷為以下疾?。孩傺趽p；②腰椎退行性變；③腰椎間盤病變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18～60歲；③近1周內(nèi)未接受過腰痛針灸治療；④患者知情同意并簽署同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有心腦血管、肝腎功能不全等疾病者；②疑有或己確診椎體或椎管內(nèi)結(jié)核、腫瘤者；③有皮膚疾患或凝血功能障礙等血液疾??；④精神病患者或妊娠期婦女；⑥對(duì)艾煙過敏，或有氣道過敏性疾病。

1.5 剔除及脫落病例標(biāo)準(zhǔn) ①因個(gè)人主觀或因其它不可抗力因素停止治療者；②受試者依從性差；③療程中發(fā)生嚴(yán)重不良事件、其他并發(fā)癥，不能繼續(xù)接受治療。

1.6 治療方法

1.6.1 巳時(shí)督脈灸組(治療組) ①材料：60cm×30 cm大小的純棉薄布多張、調(diào)制好的督灸粉(將肉桂、丁香、當(dāng)歸、杜仲、牛膝、桑寄生、川芎、紅花等溫補(bǔ)腎陽、活血化瘀止痛的中藥打磨成細(xì)粉)、1 kg 生姜、150 g艾絨(南陽市艾德潤天然艾草制品有限公司，400 g/包，生產(chǎn)批號(hào)：20170523) 、打碎機(jī)、打火機(jī)。②操作：患者取俯臥位，充分暴露腰背部。自大椎穴至腰俞穴，均勻撒寬約1 cm、厚度約 1 mm 的督灸粉。在督灸粉上灑上姜汁，濕潤度以不被擠出水分。再將純棉薄布平鋪于督脈以及兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)所屬的部位。將打碎好的姜泥沿著督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)平鋪在純棉薄布上，長為大椎穴到腰俞穴的長度，底寬3 cm、頂寬2.5 cm、高2.5 cm，形狀如梯形。將艾絨鋪于姜泥之上，大約厚 2 cm，同時(shí)點(diǎn)燃上中下三處艾絨，直至艾絨完全燃盡后，將艾灰壓平，再放一壯艾絨，同前法點(diǎn)燃艾絨，直至艾絨完全燃滅。③療程：以上治療每周進(jìn)行 1 次，每次治療時(shí)間均在早上9：00-11:00進(jìn)行，共治療 6 次。

1.6.2 非巳時(shí)督脈灸組(對(duì)照組)除治療時(shí)間為非巳時(shí)的時(shí)間外，其它材料、操作及療程同治療組。

1.7 觀察指標(biāo) ①VAS疼痛視覺評(píng)分[2]：在受試者展示VAS專用圖譜。最左端“0”，最右端為“10”，數(shù)值越大，疼痛程度越大;②臨床療效。

1.8 療效判定 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。治愈:腰部疼痛消失，無陽虛怕冷癥狀；顯效:腰部疼痛癥狀基本消失，有輕度陽虛怕冷癥狀；有效:腰部疼痛癥狀明顯減輕，陽虛怕冷癥狀明顯改善；無效:腰部疼痛、陽虛怕冷癥狀無改善?？傆行蕿橹斡?、顯效率及有效率之和。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較 兩組治療后VAS評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 治療后兩組臨床療效比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組VAS評(píng)分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

腰痛屬于中醫(yī)學(xué)“腰脊痛”、“腰痛病”、“痹癥”范疇。《證治準(zhǔn)繩》曰“有風(fēng)、有濕、有寒、有熱、有挫傷、有瘀血、有滯氣、有痰積、皆標(biāo)也，腎虛其本也”。古代醫(yī)家認(rèn)為腰痛的內(nèi)傷多責(zé)之稟賦不足，腎虧腰府失養(yǎng)；外感為風(fēng)寒濕熱諸邪痹阻經(jīng)脈，或勞力扭傷，氣滯血瘀，經(jīng)脈不通而致腰痛[1]。故其病機(jī)為腰府失養(yǎng)，筋脈痹阻。因現(xiàn)代人久坐貪涼，長期彎腰勞作，出汗當(dāng)風(fēng)等因素，所以臨床上腎陽虛型較常見。腎陽虛腰痛多表現(xiàn)為腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，局部發(fā)冷，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作，少腹拘急，面色白，肢冷畏寒；舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力。其治療的原則為補(bǔ)腎壯陽，溫煦經(jīng)脈?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰痛的發(fā)生多因腰肌勞損、腰椎骨質(zhì)增生、腰椎間盤病變等所致，其發(fā)病機(jī)理有：脊柱靜力學(xué)平衡失調(diào)、神經(jīng)受壓等[4]。治療上有口服藥物、藥物注射、手術(shù)治療等。

督脈“起于少腹以下骨中央(胞中)，下出會(huì)陰，經(jīng)長強(qiáng)，行于后背正中，上至風(fēng)府，入屬于腦”,因督脈起于胞中，而胞中“在女子為孕育胎兒之所，在男子當(dāng)藏精之所”、“胞絡(luò)者系于腎”，所以督脈與腎密切相關(guān)。督脈為“陽脈之?！?、“陽脈之都綱”，可“總督諸陽”，有督領(lǐng)全身陽氣，統(tǒng)帥諸陽經(jīng)的作用，《素問·骨空論》又曰：“督脈為病，脊強(qiáng)反折，腰痛不可轉(zhuǎn)搖”?？梢?，腎陽虛腰痛與督脈密切相關(guān)?！侗怡o心書》云：“保命之法，灼艾第一”，《靈樞·官能》云：“針?biāo)粸椋闹恕?。灸法可以補(bǔ)虛培本，回陽固脫，溫通經(jīng)絡(luò)，祛散寒邪，行氣活血，消腫散結(jié)[5]。艾灸產(chǎn)生的熱量可以使皮膚溫度升高，加快炎性物質(zhì)和代謝產(chǎn)物排泄，并產(chǎn)生一系列的理化效應(yīng)[6],能夠緩解腰背部怕冷疼痛僵硬等癥狀。

本研究采用子午流注納子法中巳時(shí)督脈灸，因脾經(jīng)旺于巳時(shí)，此時(shí)予督脈灸，可使脾經(jīng)氣血更暢旺，而脾為后天之本，氣血生化之源，腎為先天之本，通過補(bǔ)后天之脾來滋養(yǎng)先天之腎，以鼓舞腎陽，如《傅青主女科》所言：“脾胃健而生精易，補(bǔ)脾胃之氣與血，正所以補(bǔ)腎之精與水也”，通過補(bǔ)脾陽來達(dá)到溫補(bǔ)腎陽的目的。本研究結(jié)果顯示，治療組治療后VAS評(píng)分改善程度較對(duì)照組顯著(P<0.05)，治療組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

本研究創(chuàng)新之處在于，在傳統(tǒng)督脈灸的基礎(chǔ)上，采用子午流注納子法中巳時(shí)治療腎陽虛腰痛，重視時(shí)間治療對(duì)疾病向愈的影響；其次通過補(bǔ)脾陽來達(dá)到補(bǔ)腎陽、補(bǔ)后天之本來達(dá)到補(bǔ)先天之本，體現(xiàn)臟腑之間的相互作用。不足之處在于，腰痛的西醫(yī)診斷相關(guān)疾病沒有分組比較分析，以后研究中需要作西醫(yī)各疾病之間的數(shù)據(jù)療效比較；其次，因工作時(shí)間的因素，未能作腎臟主時(shí)的旺時(shí)(酉時(shí)，17～19時(shí))和衰時(shí)(卯時(shí)，5～7時(shí))督脈灸對(duì)腎陽虛腰痛的影響研究分析，在日后的治療研究中有待完善。

綜上所述，巳時(shí)督脈灸治療腎陽虛腰痛臨床療效較好，為治療腎陽虛腰痛提供新的治療思路與方法，值得臨床推廣。