帥放文 平措繞吉 朱澤亮 王 衛(wèi)2 楊 昭* 旦增扎西

1.瀏陽利美醫(yī)院，湖南 長沙 410300；2.常德德星醫(yī)院，湖南 常德 415001

塵肺病是由于患者長期吸入粉塵，粉塵潴留在肺內(nèi)，從而引起肺泡功能單位結(jié)構(gòu)受損，肺組織彌漫性纖維化為主要特征的全身性疾病[1]。塵肺病在我國職業(yè)病中發(fā)病率較高，由于近年來塵肺病的發(fā)病率逐漸上升，嚴重威脅到患者的身體健康，給患者家庭和社會帶了沉重的負擔(dān)，這對于塵肺病的防治工作也是一項嚴峻挑戰(zhàn)[2]。塵肺病患者早期表現(xiàn)為全身無力，咳嗽等癥狀；隨著病情的發(fā)展還可能出現(xiàn)合并肺結(jié)核，呼吸道感染、巨噬細胞肺泡炎等；晚期患者多合并肺部感染[3]，例如合并肺心病。常見的一個并發(fā)癥就是慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)，在我國，大于40歲的人群中COPD患病率約為9%[4]。目前塵肺病的主要治療手段是西藥抗感染、支氣管擴張劑、激素等[5]。肺灌洗技術(shù)作為介入治療的一種手段，由于其副作用較大、費用昂貴、禁忌癥多等缺陷，致使臨床應(yīng)用存在一定的局限性。

中醫(yī)藥在治療塵肺病有一定的優(yōu)勢。祖國醫(yī)學(xué)認為[6]，塵肺病的辨證應(yīng)當(dāng)首辨虛實，該病是由于粉塵吸入過多，沉積于肺，致使血脈運行不暢，肺失宣肅，塵濁瘀結(jié)，進而出現(xiàn)咳嗽氣急、胸悶、胸痛、氣喘等癥，日久化燥傷陰，出現(xiàn)陰虛或氣陰兩虛。故本病初起多實、久則多虛，屬于中醫(yī)“肺痹”、“肺痿”、“內(nèi)傷咳嗽”等范疇。

我院根據(jù)中草藥和藏醫(yī)藥的結(jié)合理論，研制出治療塵肺病的發(fā)酵中草藥組方-肺塵清。該處方選用中藥材，經(jīng)特殊發(fā)酵炮制，提高了其中的有效成分，同時也具有活血通絡(luò)、化痰散結(jié)的功效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共198例患者，均為男性患者。其中年齡最小41歲，最大71歲；年齡41～50歲，57例，51～60歲，91例，61～71歲，35例。病情最長者20多年，最短的4年；治療時間最短3個月，最長12個月；臨床分期中Ⅰ期患者6例、Ⅱ期52例，Ⅲ期140例。均為省市級以上職業(yè)病鑒定病例。

1.2 診斷標(biāo)準 參照我國目前實施的塵肺病診斷標(biāo)準(GBZ 70-2015)。根據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史、現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，以技術(shù)質(zhì)量合格的X射線前后位胸片表現(xiàn)作為主要依據(jù)，參考動態(tài)觀察資料及塵肺流行病學(xué)調(diào)查情況，結(jié)合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，排除其他肺部類似疾病后，對照塵肺診斷標(biāo)準片作出塵肺病的診斷和X射線分期。

1.3 納入標(biāo)準 所有患者均有市級以上職業(yè)病鑒定結(jié)論或縣級以上醫(yī)院診斷報告；符合引起塵肺的職業(yè)病史與咳嗽、氣喘、胸痛等典型癥狀。

1.4 排除標(biāo)準 晚期塵肺并發(fā)肺癌及其他原因引起的呼吸系統(tǒng)疾病。

1.5 治療方法 肺塵清組方由紅景天、蔓菁膏、冬蟲夏草、靈芝、草莓(東方)、貝母、雪蓮花、紫菀花等10味天然地道藏藥組成，具有補肺益腎、固本培元、活血散結(jié)、化痰平喘的功效。由醫(yī)師根據(jù)塵肺患者綜合情況考慮，對癥屬肺腎虧虛、痰瘀互結(jié)證及具有咳嗽、咳痰、胸悶氣促、胸痛、易感冒，舌淡紅苔少，脈沉細無力等臨床癥狀的患者開具處方。藥物經(jīng)發(fā)酵、陰干、混合打細粉，每次3 g，每天2次，早晚各一次，3個月為一個療程，可以服2～4個療程。

1.6 觀察指標(biāo)及評價方式

1.6.1 中醫(yī)癥狀：咳嗽、咳痰、氣促、乏力、感冒次數(shù)等，每3個月評價一次。

1.6.2 西醫(yī)檢查：X線檢查：開始治療前采用東芝16排螺旋CT做肺部檢查。每3個月復(fù)查一次。評價其塵肺結(jié)節(jié)大小及肺紋理清晰度；肺功能檢查：采用德國耶格公司生產(chǎn)的肺功能儀，每3個月檢查一次，評價用力呼吸肺活量和一秒用力呼吸容量的改變；6分鐘步行試驗:每3個月復(fù)查一次，評價其步行距離在異常范圍內(nèi)的改變。

1.7 評定標(biāo)準

1.7.1 癥候積分 穩(wěn)定：證候積分下降10%；有效：證候積分下降30%；顯效：證候積分下降50%。

1.7.2 6分鐘步行試驗 穩(wěn)定：提高10%；有效：提高30%；顯效：提高50%或者正常。

1.7.3 胸部CT、胸片 穩(wěn)定：肺紋理變清晰整齊，塵肺結(jié)節(jié)消散縮小5%以下；有效：X線胸片或高分辨CT(HRCT)肺部病變減輕；肺紋理變清晰整齊，塵肺結(jié)節(jié)消散縮小5%以上；顯效：X線胸片或高分辨CT(HRCT)肺部病變減輕；肺紋理變清晰整齊，塵肺結(jié)節(jié)消散縮小10%以上或者鈣化。

1.7.4 肺功能 穩(wěn)定：FVC、FEV1提高10%以內(nèi)；有效：FVC、FEV1提高11%～30%以內(nèi)；顯效：FVC、FEV1提高30%以上。

對符合肺腎虧虛，痰淤互結(jié)證患者，進行治療和定期觀察、復(fù)查記錄、對比檢查結(jié)果。每3個月進行一次復(fù)查和評價。

2 結(jié)果

共治療198例，完成一個療程以上治療復(fù)查183人(塵肺Ⅲ期127例，Ⅱ期50例，Ⅰ期6例)，10例脫落，5例因其他原因未參加復(fù)查，3例治療12個月，其余均治療3個月。183例患者的治療結(jié)果如下。

2.1 臨床癥狀 好轉(zhuǎn)147例(明顯好轉(zhuǎn)的48例)，有效率80.3%，無變化36例。見表1。

表1 臨床癥狀評價結(jié)果 (例)

2.2 肺功能檢查 治療后用力呼吸肺活量較治療前有提升的共143例，其中提升幅度在(0～10%)23例，(10%～20%)15例，(20%～30%)15例，30%以上90例；治療后一秒用力呼吸容量較治療前有提升的共113例，其中提升幅度在(0～10%)的29例、(10%～20%)19例、(20%～30%)17例、30%以上48例。

患者經(jīng)治療肺通氣功能明顯提高，治療后FVC提升至80%以上的比治療前增加了33.6%；治療后FEV1提升至80%以上的比治療前增加了9.7%。說明治療對肺通氣功能有顯著改善作用。見表2。

表2 肺功能檢測結(jié)果

2.3 CT檢查 與首次CT結(jié)果對比顯示，好轉(zhuǎn)56例，好轉(zhuǎn)率30.6%，穩(wěn)定的92例，無效的1例，因首次未做CT片檢查無對比的34例。

典型個例：李某某，男，煤工塵肺Ⅲ期。治療后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。肺功能FVC、FEV1均有提高；雙肺結(jié)節(jié)較前縮小消散，肺紋理變清晰；能正常勞動。

周某某，男，煤工塵肺Ⅲ期。治療后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，只有輕微的咳嗽，活動和爬坡稍有氣促。肺功能FVC提高37.7%，F(xiàn)EV1提高119.2%；雙肺結(jié)節(jié)較前縮小消散，肺紋理變清晰；能正常勞動。

2.4 6 min步行試驗測試結(jié)果 正常(>450 m)84例，基本正常(375～449 m)51例，不正常(<374 m)22例，未測26例。

綜合以上結(jié)果，本研究有效155例(顯效46人)，有效率84.7%，穩(wěn)定24例，無效1例。

3 討論

肺塵清組方為我院內(nèi)科藏藥經(jīng)驗方。所有藥材均取自西藏，天然地道，并按照《四部醫(yī)典》等藏藥傳統(tǒng)方法炮制而成，部分藥材經(jīng)特殊炮制使其療效大幅度提高，本藥經(jīng)臨床反復(fù)觀察，療效確切，服藥量小、藥物純天然療效高、簡便、副作用小等優(yōu)點，是中醫(yī)和藏醫(yī)藥結(jié)合具有鮮明民族醫(yī)藥特色，治療塵肺病的優(yōu)秀藥物。在本研究中，155例有效，有效率高達84.7%，且所有患者沒有出現(xiàn)肝腎功能損傷、血常規(guī)變化等副作用。同時本研究中發(fā)現(xiàn)該藥對Ⅱ、Ⅲ期塵肺的患者治療效果最佳。

以祖國醫(yī)藥學(xué)理論指導(dǎo)塵肺病治療用藥，對于減緩患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，減輕患者家庭和社會負擔(dān)以及弘揚祖國醫(yī)學(xué)有著現(xiàn)實意義。若肺塵清的有效性和安全性能夠進一步得到科學(xué)的驗證，且較大規(guī)模應(yīng)用到臨床當(dāng)中，將會帶來巨大的社會效益，具有廣闊的應(yīng)用前景。