沈舶寧 王文忠2* 曹 娜2 孫曉艷2 乜曉鳳 趙 容* 謝 明

1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 大連 116600；2.遼寧省北票市中醫(yī)院，遼寧 朝陽 122100

《中國植物志》[1]記載鉤吻為馬錢科鉤吻屬植物Gelsemiumelegans(Gardn.et Champ.) Benth.，其雖然有一定的藥用價值，但2015版《中國藥典》[2]并未收錄鉤吻為國家規(guī)定藥品使用，本文通過對歷代中醫(yī)古籍進(jìn)行整理，對鉤吻的源流、名稱、形態(tài)、產(chǎn)地、毒性、功效等多方面進(jìn)行考證并系統(tǒng)歸納民間記錄。

1 源流考證

經(jīng)查閱鉤吻最早出自東漢的《神農(nóng)本草經(jīng)》[3]，《本經(jīng)》中記載“鉤吻，味辛溫，主金創(chuàng)乳疰，中惡風(fēng)，咳逆上氣，水腫，殺鬼注、蠱毒。一名野葛，生山谷”。與現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)認(rèn)為的鉤吻基本符合，而部分學(xué)者認(rèn)為同時期的《周易參同契》[4]中也曾提及鉤吻(書中稱做冶葛)“冶葛、巴豆，一兩入喉，雖周文兆蓍，孔丘占相，扁鵲操針，巫咸叩鼓，安能蘇之”。只能認(rèn)為書中的冶葛是與巴豆配伍相惡的藥物，二者配伍使用可致人死亡，并不可代表書中的冶葛便是鉤吻，固鉤吻在東漢時期并非有冶葛之名。《金匱要略》[5]記載：“誤食鉤吻教人解之方鉤吻輿芹菜相似，誤食之，毅人”，但從植物形態(tài)考證，對比《中國植物志》中鉤吻形態(tài)特征與芹菜并不相似，差別較大。固經(jīng)過毒性及形態(tài)的對比，鉤吻最早記載于《神農(nóng)本草經(jīng)》。見表1。

表1 歷代本草中對鉤吻的記載

2 名稱考證

鉤吻有許多別名，本草書籍記載的有“野葛”(《神農(nóng)本草經(jīng)》)，“毒根”、“秦鉤吻”(《吳普本草》[6])，“黃野葛”(《千金方》[7])，“固活”(《名醫(yī)別錄》[8])，“除辛”(《蜀本草》[9])，“吻莽、斷腸草”(《 夢溪筆談》[10])，“冶葛”、“已明”、“爛腸草”、“胡蔓草”、“火把花”、“黃藤”(《本草綱目》[11])，“冰胡滿”、“蟚蜞蓋”、“虎狼草”(《嶺南采藥錄》[12])等別名。

鉤吻之名最早源自《神農(nóng)本草經(jīng)》，其含義指“入口后即可鉤人喉吻”，另一種說法為“吻當(dāng)作挽字，牽挽人腸而絕之也”，還有一種說法為“吻”為“腸”的通假字，無論何種解釋都是意為食用后會讓人即刻死亡?！毒V目》中記載“王充《論衡》云：“冶，地名也，在東南。其說甚通。廣人謂之胡蔓草，亦曰斷腸草。入人畜腹內(nèi)，即粘腸上，半日則黑爛，又名爛腸草。滇人謂之火把花，因其花紅而性熱如火也。岳州謂之黃藤?！薄侗静菥V目》中時珍曰：“此草雖名野葛，非葛根之野者也?；蜃饕备?。”中國植物志中記載葛(即為野葛)“粗壯藤本，長可達(dá)8 m，全體被黃色長硬毛，莖基部木質(zhì)，有粗厚的塊狀根。羽狀復(fù)葉具3小葉；托葉背著，卵狀長圓形，具線條；小托葉線狀披針形，與小葉柄等長或較長。總狀花序，中部以上有頗密集的花；花冠長10～12 mm，紫色”除藤本特征外，無論從葉形，花冠顏色，花序類型均與鉤吻在古籍中描述有較大區(qū)別，二者只是名稱混淆，形態(tài)區(qū)別較大，本草書籍中的“野葛”、“黃野葛”并非現(xiàn)在植物志中的葛或野葛。

在《蜀本草》中也曾記載過鉤吻，但因名稱混淆，導(dǎo)致《蜀本草》中錯誤的將《金匱要略》中的針對“鉤吻”的解毒方法收錄其中，《金匱要略》中記載“鉤吻”實(shí)為毛茛科毛茛或傘形科毒芹的植物，已由韓召會等[13]考證。固《蜀本草》中正文記載的鉤吻為馬錢科鉤吻，引用《金匱要略》中的解毒方法并非鉤吻，二者解毒機(jī)理相差較大，不可混淆使用。

3 形態(tài)考證

宋代沈括所著的《夢溪筆談》中對鉤吻的形態(tài)有系統(tǒng)詳細(xì)的描述“其草蔓生，如葛；其藤色赤，節(jié)粗，似鶴膝；葉圓有尖，如杏葉，而光厚似柿葉，三葉為一枝，如菜豆之類，葉生節(jié)間，皆相對；花黃細(xì)，戢戢然一如茴香花，生于節(jié)葉之間?！?/p>

《中國植物志》記載鉤吻為“常綠木質(zhì)藤本，長3～12 m。小枝圓柱形，幼時具縱棱；除苞片邊緣和花梗幼時被毛外，全株均無毛。葉片膜質(zhì)，卵形、卵狀長圓形或卵狀披針形，長5～12 cm，寬2～6 cm，頂端漸尖，基部闊楔形至近圓形；側(cè)脈每邊5～7條，上面扁平，下面凸起；葉柄長6～12 mm?；芗?，組成頂生和腋生的三歧聚傘花序，每分枝基部有苞片2枚；苞片三角形，長2～4 mm；小苞片三角形，生于花梗的基部和中部；花梗纖細(xì)，長3～8 mm；花萼裂片卵狀披針形，長3～4 mm；花冠黃色，漏斗狀，長12～19 mm，內(nèi)面有淡紅色斑點(diǎn)，花冠管長7～10 mm，花冠裂片卵形，長5～9 mm?！比鐖D1、圖2所示。

根據(jù)文字描述，筆者進(jìn)行如下對比：首先從莖對比，《夢溪筆談》描述“其草蔓生”指出其為藤本的特征，與《中國植物志》中“常綠木質(zhì)藤本”相對應(yīng)；從葉形對比，“葉圓有尖，如杏葉”指出其葉為卵形且先端略尖，與“葉片卵形、卵狀長圓形或卵狀披針形，頂端漸尖”相對應(yīng)；從葉片質(zhì)地對比“而光厚似柿葉”指出其葉片質(zhì)地較為光滑，與“葉片膜質(zhì)”相對應(yīng)；從葉序?qū)Ρ取叭~生節(jié)間，皆相對”，與植物志圖中的葉序?qū)ι辔呛?；從花冠顏色對比“花黃細(xì)”指出其花冠為黃色，與“花冠黃色”完全吻合；從花序著生部位對比“生于節(jié)葉之間”指出其花序著生于葉片與節(jié)之間；與“花密集，組成頂生和腋生花序”相吻合；從花序?qū)Ρ取瓣灰蝗畿钕慊ā敝赋銎浠ㄐ蚺c茴香的復(fù)傘形花序類似，與“三歧聚傘花序”吻合。

經(jīng)對比沈括筆下的鉤吻與現(xiàn)代植物志中的鉤吻形態(tài)基本一致，加上二者功效完全相同，固筆者認(rèn)為歷代本草中出現(xiàn)的鉤吻就是《中國植物志》中的鉤吻Gelsemiumelegans(Gardn.et Champ.) Benth.

圖1、2均來自《中國植物志》網(wǎng)頁版

4 產(chǎn)地考證

鉤吻最早出現(xiàn)于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其中對產(chǎn)地描述為“生傅高山谷及會稽東野”。后世皆記載為此，會稽山位于浙江省紹興市。歷代本草中只在《本經(jīng)》中曾記載鉤吻產(chǎn)于會稽東野?！吨袊参镏尽酚涊d“產(chǎn)于江西、福建、臺灣、湖南、廣東、海南、廣西、貴州、云南等省區(qū)。生海拔500～2000 m山地路旁灌木叢中或潮濕肥沃的丘陵山坡疏林下”?？梢娿^吻的產(chǎn)地發(fā)生了小幅度南移。主要原因可能為以下幾點(diǎn)：首先，中國古代文化發(fā)展較為發(fā)達(dá)的區(qū)域?yàn)榻弦粠?，對中藥品種考證更為容易，古代對毒藥重視程度較為薄弱，易發(fā)生產(chǎn)地的定位錯誤。其次，鉤吻較易與其他常見藥用植物相混淆如黃精、金銀花等，直到現(xiàn)代系統(tǒng)的植物分類系統(tǒng)，才較為準(zhǔn)確的區(qū)分，如滇黃精的產(chǎn)地為云南、四川、貴州，與鉤吻現(xiàn)代產(chǎn)地極為相似，可能存在物種混淆。最后，包括會稽山旅游在內(nèi)浙江省開發(fā)程度過大，對野外資源破壞較大，可能影響鉤吻產(chǎn)量。故鉤吻作為毒藥在中國古代并未發(fā)現(xiàn)其潛在價值，導(dǎo)致鉤吻產(chǎn)地模糊不清。

5 中毒機(jī)理

陳藏器所著《本草拾遺》[14]中記載鉤吻的毒性為“鉤吻，人食其葉，飲冷水即死，冷水發(fā)其毒也”?？梢娿^吻毒素水溶性較好，且易溶于冷水中。從明代本草《食物本草》[15]中記載鉤吻的毒性“一葉入口，百孔迸血，爤腸腐胃，速在須臾”。此句可見，鉤吻毒素在體內(nèi)擴(kuò)散迅速，若不能及時治療，后果不堪設(shè)想。

現(xiàn)代毒理學(xué)[16]研究表明鉤吻的主要毒性成分為鉤吻素子、鉤吻素寅、鉤吻素卯等。劉浩等[17]總結(jié)了臨床上鉤吻中毒的主要癥狀, 包括消化系統(tǒng):口腔、咽喉灼痛, 嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉或便秘等;神經(jīng)系統(tǒng):眩暈、言語含糊、吞咽困難, 肌無力、呼吸肌麻痹、昏迷等;循環(huán)和呼吸系統(tǒng):中毒早期呼吸快且深, 心跳緩慢, 繼而心搏加快, 呼吸慢而淺或不規(guī)則, 后期體溫及血壓下降, 呼吸困難, 嚴(yán)重者最終因呼吸麻痹而死亡。目前臨床上尚無有效解毒劑, 以對癥治療為主。例如, 用適量阿托品對抗迷走神經(jīng)的抑制作用, 用新斯的明解除肌麻痹, 血液灌流和透析清除水溶性的小分子毒物等。此外，在動物中毒后，皆表現(xiàn)眼瞼下垂、垂頭、腳軟、全身肌肉虛弱，故推測其作用在脊髓運(yùn)動神經(jīng)原之麻痹。故推測其作用為麻痹脊髓運(yùn)動神經(jīng)元。

最早在《博物志》[18]中記載“鉤吻毒，桂心蔥葉沸解之”。其中桂心為肉桂的一種，桂心入心，可引血化汗、化膿；蔥葉辛溫，解毒消腫，可殺百藥毒。在《本草發(fā)明》[19]中也再次強(qiáng)調(diào)“中其毒者，用桂心、蔥葉汁解之”。唐朝《新修本草》[20]中提出鉤吻的配伍方法，書中稱“半夏為之使，惡黃芩”。《嶺南本草古籍三種》[21]通過炮制削減其毒性“九蒸九曬用。其葉，消黃氣”。

鉤吻雖然為劇毒藥，但經(jīng)常被人當(dāng)作其他藥用植物誤食，在《雷公炮炙論》[22]中曾多次提及鉤吻與黃精、玉竹(書中記載為萎蕤)、地精草形態(tài)相似，易誤食致死?！拔鹩勉^吻并黃精，其二物相似萎蕤。”“勿用鉤吻，真似黃精，只是葉有毛鉤子二個，是別認(rèn)處?！薄胺彩?，勿用地精，苗莖與鉤吻同。其鉤吻，治人身上惡毒瘡，效：其地精，煞人。”《蜀本草》記載：“黃精葉乃與鉤吻相似，惟莖不紫、花不黃為異，而人多惑之。其類乃殊，遂致死生之反，亦為奇事”。宋代沈括所著的《夢溪筆談》中對鉤吻的形態(tài)有了更加系統(tǒng)詳細(xì)的描述“其草蔓生，如葛；其藤色赤，節(jié)粗，似鶴膝；葉圓有尖，如杏葉，而光厚似柿葉，三葉為一枝，如菜豆之類，葉生節(jié)問，皆相對；花黃細(xì)，戢戢然一如茴香花，生于節(jié)葉之間”。除此之外，在《類編圖經(jīng)集注衍義本草》[23]中也有記載“鉤吻別是一草，葉似黃精而莖紫，當(dāng)心抽花，黃色，初生既極類黃精，故以為殺生之對也。”

與《中國植物志》中的形態(tài)描述相對應(yīng)，幼苗期的鉤吻與玉竹(圖3)十分相似；成熟期莖變?yōu)閳A柱形，又與黃精(圖4)形態(tài)相似，區(qū)分點(diǎn)則為鉤吻葉片下方存在兩小片毛狀托葉(書中記載為“毛鉤子”)，二者形態(tài)相近，功效卻相差甚遠(yuǎn)，故有“黃精益壽，鉤吻殺人”的教訓(xùn)代代相傳。

據(jù)新聞報道曾有學(xué)生采摘鮮嫩的“金銀花”泡水服用后，出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，導(dǎo)致一人搶救無效死亡。對比《中國植物志》中忍冬(圖5)，無論從藤本黃花，還是托葉位置，二者都極為相似，非專業(yè)藥用植物研究人士，極易將二者混淆誤食。二者花期相近，生長環(huán)境相似，蜜蜂等昆蟲采蜜時，易將有毒的鉤吻花粉帶入忍冬的花內(nèi)。某些種植者在盛花期采摘忍冬的花，一是不符合正品金銀花要求，二是鉤吻花粉易混入金銀花中，造成中毒事件的發(fā)生。加之南方省市較為常見鉤吻、玉竹、黃精、金銀花等植物，誤食中毒現(xiàn)象屢見不鮮。

圖3、4、5均來自《中國植物志》網(wǎng)頁版。

6 功效考證

鉤吻雖為毒藥，但卻有著一定的藥用價值，最早對鉤吻的功效記載源于《神農(nóng)本草經(jīng)》，書中記載“鉤吻，味辛溫，主金創(chuàng)乳疰，中惡風(fēng)，咳逆上氣，水腫，殺鬼注、蠱毒”?！睹t(yī)別錄》中記載兩處“鉤吻，主金瘡，破癥積，除腳膝痹痛，四肢痙攣、惡瘡疥蟲，殺鳥獸”與“秦鉤吻，味辛。治喉痹，咽中塞，聲變，咳逆氣，溫中”，實(shí)則均為鉤吻的功效。后世本草對鉤吻的功效記載，均為上述功效，并未發(fā)生較大改動。直到現(xiàn)代《毒藥本草》[24]明確鉤吻的功效“祛風(fēng)散瘀，消腫止痛，攻毒殺蟲。治疥癩，濕疹，體癬，麻風(fēng)，瘡瘍潰爛，疔瘡腫毒，跌打損傷，骨折，痔瘡，風(fēng)濕痹痛，神經(jīng)痛?！薄稁X南本草》中記載“童整頭甘，補(bǔ)脾陰以生精；平，助肺氣以行濕。故寬中、益氣，充肌肉，調(diào)五臟，潤心肺，壯筋骨，除風(fēng)濕，補(bǔ)髓，兼下三蟲。濕熱則蟲生。陽衰者忌?！蹦壳埃A南地區(qū)常將鉤吻常用作中獸醫(yī)草藥，對豬、牛、羊有驅(qū)蟲功效；亦可作農(nóng)藥，防治水稻螟蟲。這種對人類產(chǎn)生致命的毒藥，小劑量地使用于畜禽時卻有促進(jìn)動物生長的作用。

7 結(jié)論與討論

鉤吻在本草書籍記載有野葛、毒根、斷腸草、冶葛、爛腸草等別名。產(chǎn)地發(fā)生小幅度南移。向基層普及藥用植物學(xué)知識至關(guān)重要，可快速簡單的區(qū)分鉤吻與其他藥用植物。合理使用鉤吻可達(dá)到驅(qū)風(fēng)散瘀、消腫止痛、攻毒殺蟲等功效。

鉤吻在古代常被稱為斷腸草，斷腸草無疑是中國宮斗劇、武俠劇中最常用的毒藥之一，而在北方卻不曾分布鉤吻，那么在北方何種植物被稱為斷腸草呢？是在北方有分布的狼毒、毒芹？在中醫(yī)古籍中的記載還是相對模糊的，需要進(jìn)一步的研究。又或者鉤吻本身就廣泛分布于中國全境，但由于氣候變遷或近代人類活動范圍擴(kuò)大，對鉤吻生長環(huán)境造成了不可逆的影響而導(dǎo)致鉤吻產(chǎn)地大幅度南移。合理采收金銀花(花蕾期采收)等藥材，避開鉤吻花的盛花期，避免誤食或花粉進(jìn)入金銀花內(nèi)的事件發(fā)生，鉤吻作為毒藥，常被誤食，但急救方法仍停留于催吐，洗胃等較難徹底實(shí)現(xiàn)解決毒性的物理療法，人們是否可以根據(jù)古籍中的記載，研究桂心，蔥葉等中藥對鉤吻毒性的緩解機(jī)理，研發(fā)快速解毒劑，將對鉤吻中毒的治療產(chǎn)生重大意義。