文/中日醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師 樊碧發(fā) 圖片提供/壹 圖

門診來了一位60多歲的患者，述說他膝關(guān)節(jié)疼痛有多年的歷史，前一段時(shí)間病又犯了，且膝蓋腫得厲害，關(guān)節(jié)有響聲，下樓梯感覺腿軟。一個(gè)月前去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院大夫說是滑膜炎，經(jīng)過抽積液、打封閉后，休息時(shí)有些好轉(zhuǎn)，但一活動還是疼。他本次就診的目的，一是想弄清是什么原因引起的疼痛，二是想了解一下還有什么治療方法。

臨床上像這樣的患者我們經(jīng)常遇到。那么，引起關(guān)節(jié)疼痛的主要原因有哪些呢？

1.關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷膝關(guān)節(jié)韌帶在膝關(guān)節(jié)微屈時(shí)的穩(wěn)定性相對較差，如果此時(shí)突然受到外力導(dǎo)致外翻或內(nèi)翻，則有可能引起內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷。這類患者多有明確的外傷史，表現(xiàn)有膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、瘀斑、活動受限。

2.軟骨損傷主要是膝關(guān)節(jié)半月板損傷，當(dāng)膝關(guān)節(jié)微屈時(shí)，如果突然過度內(nèi)旋伸膝或外旋伸膝（例如踢足球運(yùn)動中，彎曲小腿轉(zhuǎn)身踢球的動作），就有可能引起半月板撕裂。半月板損傷會有明顯的膝部撕裂感，隨即關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、走路跛行、關(guān)節(jié)活動時(shí)有彈響。

3.關(guān)節(jié)滑膜炎由于外傷或過度勞損等因素?fù)p傷關(guān)節(jié)滑膜后會產(chǎn)生大量積液，使關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛，并有摩擦發(fā)澀的聲響?；颊弑憩F(xiàn)的特點(diǎn)是，當(dāng)膝關(guān)節(jié)主動極度伸直時(shí)，特別是有一定阻力地做伸膝運(yùn)動時(shí)，髕骨下部疼痛會加??；在被動極度屈曲時(shí)，疼痛也會明顯加重。

4.自身免疫系統(tǒng)疾病免疫系統(tǒng)疾病如紅斑狼瘡和牛皮癬，也會侵犯關(guān)節(jié)引起腫痛，這要靠血液化驗(yàn)等協(xié)助診斷。

5.外傷性關(guān)節(jié)痛由于某種意外或事故，使肩、腕、肘、膝、踝等關(guān)節(jié)在沒有發(fā)生骨折等嚴(yán)重的情況下，出現(xiàn)軟組織損傷、脫位等引起關(guān)節(jié)疼痛。

6.化膿性關(guān)節(jié)炎有全身其他部位感染的病史或局部外傷史，疼痛的關(guān)節(jié)可以有腫脹，部位深的腫脹也可能不明顯，但都有體溫升高、關(guān)節(jié)疼痛、不能活動，白細(xì)胞升高等現(xiàn)象。

7.骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病年齡大多在40歲以后。關(guān)節(jié)疼痛的特點(diǎn)是早晨較重，白天和夜晚較輕。這是因?yàn)殛P(guān)節(jié)部位的骨質(zhì)增生和骨刺摩擦周圍的組織，引起關(guān)節(jié)疼痛。

8.骨質(zhì)疏松癥多見于老年婦女，表現(xiàn)有全身多個(gè)關(guān)節(jié)疼痛，感到特別無力，不能負(fù)重行走。

9.風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于20～45歲的女性。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎往往是游走性的疼痛（疼痛的位置不確定），疼痛、腫脹、僵硬多發(fā)生在手腕，并且關(guān)節(jié)的敏感與腫脹、疼痛同時(shí)發(fā)生，對稱發(fā)?。ㄈ珉p手腕、雙膝蓋）。

10.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)引起的疼痛常見于拇指及第一跖趾關(guān)節(jié)（腳指外側(cè)）。主要是由于體內(nèi)嘌呤代謝障礙所致。在急性期，患者局部紅腫、疼痛劇烈，難以忍受；在慢性期，患者可有疼痛、關(guān)節(jié)變形等表現(xiàn)。

11.勞損引起的疼痛由于關(guān)節(jié)部位活動量相對較大，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍的肌肉等軟組織出現(xiàn)勞損，進(jìn)而引起疼痛，常見的有肩周炎、網(wǎng)球肘等。

12.腫瘤引發(fā)的疼痛關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)腫瘤也是引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛的重要因素之一，多見于生長發(fā)育期的兒童和老人。如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，疼痛晚間比白天嚴(yán)重，服用止痛藥物無效，又沒有合理原因可以解釋，應(yīng)到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查，排除關(guān)節(jié)腫瘤。

像這位患者已經(jīng)確診為滑膜炎，可考慮膝關(guān)節(jié)注射治療，注射玻璃酸鈉和幾丁糖均可，注射前應(yīng)盡量抽出關(guān)節(jié)積液。如膝關(guān)節(jié)注射效果不佳，可以行膝關(guān)節(jié)鏡治療，切除增生滑膜并進(jìn)行膝關(guān)節(jié)沖洗。如仍無效，可行關(guān)節(jié)置換。