任奉梅

摘 要：分析公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施藥品零加成政策后的效果，為制定最優(yōu)的改革方案提供實(shí)踐參考。利用2016年與2017年數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，在其它因素不變的前提下，發(fā)現(xiàn)藥品零加成政策對(duì)醫(yī)院的影響。

關(guān)鍵詞：門診人次;住院人次;住院費(fèi)用;藥品零加成;影響

“藥品零差率銷售”指的是城市中所有公立醫(yī)院中的藥品出售價(jià)格均需要采取統(tǒng)一標(biāo)價(jià)，也就是按照原價(jià)出售，醫(yī)院可通過其他方式獲取業(yè)務(wù)收入，避免由藥品購(gòu)銷價(jià)獲取收益。2016年12月20日成都市實(shí)行藥品零加成政策，采取的補(bǔ)償模式是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格模式。調(diào)整醫(yī)院服務(wù)價(jià)格期間，應(yīng)秉持“總量控制、有升有降、結(jié)構(gòu)調(diào)整及逐步到位”的原則，盡量大范圍的覆蓋價(jià)格調(diào)整項(xiàng)目，就非醫(yī)保報(bào)銷的藥物，則保持原有價(jià)格或者下調(diào)，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格期間，有些則需要根據(jù)相關(guān)規(guī)定使其處于醫(yī)保范圍內(nèi)，通常情況下比例為7：2：1，根據(jù)該比例從多個(gè)方面進(jìn)行補(bǔ)充，也就是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償、財(cái)政補(bǔ)助及醫(yī)院強(qiáng)化管理成本降低消化分別是70%、20%和10%。改革前提是站在群眾角度盡可能的保障群眾權(quán)益、公平、公正等，聯(lián)合改革醫(yī)藥、醫(yī)保及醫(yī)療等，從多個(gè)方面推動(dòng)城市公立醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展，盡量將群眾看病難這一問題解決。

1953年3月成立四川省林業(yè)中心醫(yī)院，該醫(yī)院為二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，其結(jié)合了保健、教學(xué)、科研及醫(yī)療等，是多個(gè)地區(qū)定點(diǎn)結(jié)算醫(yī)院，包括中鐵八局、甘孜州、成都鐵路局、阿壩州、攀枝花、涼山州及樂山等，成為全省首批異地就醫(yī)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院，屬于成都市120急救網(wǎng)成員單位之一。2002年，醫(yī)院設(shè)置了人北林醫(yī)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，于2009年12月成為四川省人民醫(yī)院集團(tuán)醫(yī)院，2017年發(fā)展為四川大學(xué)華西醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)院等。

取消藥品加成和調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入標(biāo)準(zhǔn)已實(shí)施了一年，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)情況如何，試用改革前和改革后（即改革前一年2016和改革后一年2017年的相關(guān)數(shù)據(jù)觀察調(diào)增總量和調(diào)減總量是否達(dá)到持平。

一、從門診工作量和住院工作量來進(jìn)行對(duì)比分析

2017年醫(yī)院門診人次為55719人次，與去年同比增長(zhǎng)3%;急診人次為6907人次，與去年同比降低8.5%。2017年急救出診749人次，與去年同比降低7.2%。2017年健康檢查工作：體檢4875人次，與去年同比增長(zhǎng)4.8%。除120出診人次與去年同比有所減少外，其余門診工作量均增加。

2017年入院人次8313，與去年同比增長(zhǎng)6.7%，出院8273人次，與去年同比增長(zhǎng)6.3%。外二和外三科與去年同比病人有所減少，其余科室與去年同比均增加。2017年我院各類大小住院手術(shù)共計(jì)1271臺(tái)次，與去年同期相比增長(zhǎng)9.1%，操作臺(tái)次共計(jì)1954臺(tái)次，與去年同期相比增長(zhǎng)76.4%。

從門診工作和住院工作看出，2017年與去年同比工作量基本都有所增加，同改革前相比，在服務(wù)質(zhì)量方面，改革波動(dòng)較小，同時(shí)也未嚴(yán)重影響醫(yī)院整體改革及運(yùn)行。

二、從工作效率和醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比分析

2017年出院病人平均住院日14天，與去年同比降低4.1%;病床使用率100.6%，與去年同比增長(zhǎng)3.2%;病床周轉(zhuǎn)次2.2次，與去年同比增長(zhǎng)10%;手術(shù)病人人均術(shù)前住院日為2.9天，與去年同比降低6.5%。（床位周轉(zhuǎn)次數(shù)=出院人數(shù)/實(shí)際開放床位數(shù)，病床使用率=實(shí)際占用的總床日數(shù)/實(shí)際開放的總床日數(shù)）

從工作效率和醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)看出，平均住院日和手術(shù)病人術(shù)前平均住院日都有所下降，病床使用率和病床周轉(zhuǎn)次都有所增長(zhǎng)，改革前和改革后的工作效率和醫(yī)療質(zhì)量都有所提升。

三、病人費(fèi)用對(duì)分析

1.門診：2017年門急診總收入1328.2萬元（其中藥品費(fèi)702.0萬元），人均費(fèi)用212.1元（其中藥品費(fèi)用占比52.9%）;去年門急診總收入1214.1萬元（其中藥品費(fèi)704.99萬元），人均費(fèi)用197.0元（其中藥品費(fèi)114.37元，藥占比58.1%）;門急診收入同比上漲9.4%（其中藥品費(fèi)降低0.4%），人均費(fèi)用上漲7.7%。

2.住院：2017年出院者人均費(fèi)用9632.2元，每床日均費(fèi)用688.4元，藥品構(gòu)成比31.0%，與去年同比人均費(fèi)用減少27.2元，日均費(fèi)用增加26.3元，藥品構(gòu)成比降低了8.3個(gè)百分點(diǎn)。

2017年與去年同期相比，門診收入有所增加，藥品費(fèi)減少不明顯;從住院費(fèi)用來看，病人人均費(fèi)用有所減少，主要是藥品費(fèi)降低了8.3個(gè)百分點(diǎn)，這就是改革后的顯著成效。

從以上數(shù)據(jù)可以看出，實(shí)行藥品零加成政策對(duì)醫(yī)院來說，工作量和醫(yī)療質(zhì)量不會(huì)受到影響，醫(yī)療費(fèi)用總量保持基本平衡，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，合理控制藥品收入比重，減少醫(yī)療成本，增加創(chuàng)收手段，提高醫(yī)療收入比重，才能有效增加醫(yī)院收入的含金量，醫(yī)院才能持續(xù)健康的發(fā)展。就患者個(gè)人來講，藥品零加成政策實(shí)施期間，不會(huì)從整體上增加群眾負(fù)擔(dān)，由于每位患者治療時(shí)間、就診疾病及治療方法不同，所以在影響方面存在一定差異，改革后，應(yīng)從多個(gè)角度實(shí)施實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和評(píng)估。就長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)重依賴藥物的慢性疾病患者來講，例如糖尿病及高血壓等，其需要長(zhǎng)時(shí)間服用各種藥物，經(jīng)取消藥品加成改革后，該類藥物價(jià)格可能有所下降，但是需要根據(jù)每位患者實(shí)際狀況進(jìn)行評(píng)估，有些可能會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用，例如手術(shù)治療的患者。我院以老年患者居多，因結(jié)合自身實(shí)際，積極實(shí)施有效策略，保證醫(yī)院在改革中良性健康發(fā)展。

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