朱明花

文章編號(hào)：WHR2018112455

【摘 要】 目的：分析ESD（內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)）患者的護(hù)理干預(yù)對(duì)并發(fā)癥的影響。方法：以2017年8月至2018年8月入本院治療的94例ESD患者為研究對(duì)象。分成A組和B組，均是47例。A組給予綜合護(hù)理，B組給予常規(guī)護(hù)理。對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：A組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%，B組為17.02%，對(duì)比差異顯著（P<0.05）。A組的護(hù)理滿意度為97.87%，B組為80.85%，對(duì)比有差異（P<0.05）。結(jié)論：為ESD患者行綜合護(hù)理可減少其并發(fā)癥情況，具有較高的護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 ESD;護(hù)理干預(yù);并發(fā)癥

ESD由內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)發(fā)展而來，適用于未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或未累及淋巴結(jié)的胃腸道早期癌變患者。目前，其可用于黏膜下腫瘤的臨床治療，且效果較佳[1]。但該術(shù)式的術(shù)后并發(fā)癥較多，對(duì)患者的疾病康復(fù)具有不良影響。研究中以2017年8月至2018年8月入本院治療的94例ESD患者為研究對(duì)象，旨在探究護(hù)理干預(yù)對(duì)該術(shù)式并發(fā)癥的影響，如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年8月至2018年8月入本院治療的94例ESD患者為研究對(duì)象。經(jīng)倫理委員會(huì)審查且得到批準(zhǔn)。隨機(jī)分成A組和B組，均是47例。A組中，男性患者26例，女性患者21例;年齡為21～79歲，平均（57.15±0.67）歲。B組中，男性患者27例，女性患者20例;年齡為22～78歲，平均（58.22±0.79）歲。上述數(shù)據(jù)對(duì)比并無明顯差異（P>0.05），可比較。

1.2 方法

B組給予常規(guī)護(hù)理，即健康教育、心理護(hù)理和注意事項(xiàng)告知等。A組給予綜合護(hù)理，具體如下。

1.2.1 出血護(hù)理 使患者取平臥位，將頭部偏于一側(cè)，避免誤吸。若已出現(xiàn)誤吸情況，應(yīng)使用吸引器處理，若出現(xiàn)窒息情況則利用氣管切開術(shù)治療。使下肢抬高約20°，以保證下肢靜脈血供正常。依據(jù)操作規(guī)范對(duì)患者行吸氧護(hù)理，同時(shí)監(jiān)測(cè)其生命體征，如意識(shí)狀態(tài)、血常規(guī)、電解質(zhì)、嘔血、尿量與黑便等，并行嚴(yán)格的心電監(jiān)護(hù)。為其創(chuàng)建2條以上靜脈通道，遵醫(yī)囑進(jìn)行擴(kuò)容、抑酸和補(bǔ)液等藥物治療，給予輸血或止血護(hù)理。觀察患者反應(yīng)，適度調(diào)整滴速，補(bǔ)液與擴(kuò)容治療可加快滴速，以快速補(bǔ)充血容量。

1.2.2 病情觀察 觀察患者的尿量變化，確保超過30mL/h，若其出現(xiàn)面色慘白、皮膚濕冷、四肢冰冷與煩躁等癥狀則可能為血液灌注異常，應(yīng)給予對(duì)癥處理。觀察其大便與嘔吐物的顏色、性質(zhì)與量，定期行血尿素氮、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血紅蛋白等指標(biāo)檢查，以評(píng)估其有無貧血情況。并向患者講解病情觀察的重要性，指導(dǎo)其進(jìn)行自我觀察與護(hù)理。

1.2.3 飲食護(hù)理 評(píng)估患者的體質(zhì)與病情程度，針對(duì)性制定飲食方案，講解飲食護(hù)理的作用，使其能夠嚴(yán)格遵醫(yī)囑堅(jiān)持科學(xué)飲食。出血期間應(yīng)先少食清淡類和溫涼類流食，待出血停止后可堅(jiān)持清淡、高營養(yǎng)和易消化類飲食，以少食多餐為飲食原則，逐漸過渡到普食。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的穿孔、出血、術(shù)后狹窄與感染等并發(fā)癥情況;利用自制評(píng)價(jià)表評(píng)估護(hù)理滿意度，包括護(hù)理態(tài)度友善度、護(hù)理技能專業(yè)度和護(hù)理行為合理性等，共100分，分為十分滿意、滿意、基本滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)通過SPSS 16.0軟件加以處理，并發(fā)癥情況與護(hù)理滿意度用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，若P<0.05，則說明差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比并發(fā)癥情況

A組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%，B組為17.02%，對(duì)比差異顯著（P<0.05）。詳見表1。

2.2 對(duì)比護(hù)理滿意度

A組的護(hù)理滿意度為97.87%，B組為80.85%，對(duì)比有差異（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

ESD術(shù)后的并發(fā)癥較多，較為常見的有胃粘膜出血或胃穿孔等。多數(shù)患者在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)大量出血，且速度較快，需要立即進(jìn)行出血搶救處理，以避免發(fā)生嚴(yán)重病變[2]。

有實(shí)驗(yàn)證明：為ESD患者行搶救治療的同時(shí)應(yīng)注重護(hù)理配合，如術(shù)前進(jìn)行健康教育、術(shù)中給予生命體征監(jiān)測(cè)、術(shù)后進(jìn)行病情觀察等，可減少并發(fā)癥發(fā)生，確保治療安全。研究中為該術(shù)式患者行綜合護(hù)理，其中，平臥體位和頭部偏于一側(cè)能

夠避免發(fā)生誤吸或窒息情況;下肢適度抬高可增強(qiáng)靜脈凹心血量;吸氧護(hù)理可保證其呼吸順暢[3]。而生命體征與心電監(jiān)護(hù)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)其異常情況，行預(yù)見性的并發(fā)癥護(hù)理。此外，藥物治療期間的滴速調(diào)整能夠避免因藥物刺激產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)或血管疼痛癥狀。對(duì)患者行尿量檢測(cè)、癥狀觀察、糞便與嘔吐物性狀觀察、血常規(guī)指標(biāo)檢查等護(hù)理可定時(shí)評(píng)估患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)，進(jìn)而給予對(duì)癥處理。出血期間、止血后的飲食護(hù)理能夠使患者的消化功能得到保護(hù)，保證其飲食科學(xué)且合理，進(jìn)而避免胃穿孔等并發(fā)癥發(fā)生[4]。經(jīng)綜合護(hù)理后，護(hù)理人員可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的并發(fā)癥前期表現(xiàn)，通過科學(xué)、全面的護(hù)理干預(yù)避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。并能使患者具備自我護(hù)理能力，可提升其對(duì)病情觀察與護(hù)理措施的認(rèn)識(shí)度，進(jìn)而主動(dòng)配合臨床護(hù)理，拉近護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度。

結(jié)果為：A組的并發(fā)癥發(fā)生率（4.26%）低于B組（17.02%）（P<0.05）。A組的護(hù)理滿意度（97.87%）高于B組（80.85%）。與白霞[5]等研究結(jié)果基本一致。

可見，綜合護(hù)理能夠減少ESD患者的并發(fā)癥情況，利于護(hù)理滿意度的提升，具有較佳的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 金笑笑.護(hù)理干預(yù)對(duì)ESD治療早期上消化道腫瘤患者的臨床效果及復(fù)發(fā)率影響研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，（17）：138，146.

[2] 李俊音，周建軍，李怡.綜合護(hù)理干預(yù)在內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)治療上消化道腫瘤中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，（08）：1243-1245.

[3] 何莉云，沈玲鳳，孫慶梅，等.體位及藥物綜合干預(yù)對(duì)食管ESD術(shù)后食管狹窄的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2018，（06）：32-34.

[4] 賈海萍，文艷.整體性護(hù)理干預(yù)在早期胃癌行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)護(hù)理中的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，（20）：177-178.

[5] 白霞，王俊平，明蘭，等.臨床護(hù)理路徑對(duì)內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].全科護(hù)理，2015，（05）：437-438.