李穎

文章編號(hào)：WHR2018072203

【摘 要】 目的：探討責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式聯(lián)合產(chǎn)時(shí)體位管理對(duì)分娩結(jié)局的影響。方法：選取2017年1月至2018年1月本院收治的180例產(chǎn)婦作為此次研究對(duì)象，并將其隨機(jī)均分為兩組，其中對(duì)照組的90例患者應(yīng)用傳統(tǒng)的輪班制助產(chǎn)護(hù)理，研究組的90例患者應(yīng)用責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式聯(lián)合產(chǎn)時(shí)體位管理，對(duì)比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程情況以及分娩結(jié)局。結(jié)果：研究組患者的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組產(chǎn)后出現(xiàn)產(chǎn)程異常、下肢麻木、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組自然分娩比例顯著高于對(duì)照組，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式聯(lián)合產(chǎn)時(shí)體位管理有助于提高自然分娩比例，明顯縮短產(chǎn)程，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式;產(chǎn)時(shí)體位管理;分娩結(jié)局

分娩是一個(gè)自然的生理過程，分娩的整個(gè)過程分成三個(gè)產(chǎn)程，胎兒的分娩方式與產(chǎn)道、受產(chǎn)力、胎兒這三方面的因素均有一定的關(guān)系，通過產(chǎn)科護(hù)理模式、產(chǎn)時(shí)的體位護(hù)理管理，能有效調(diào)整產(chǎn)力，極大程度改善產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量，改善分娩結(jié)局[1]。本次研究旨在探討責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式聯(lián)合產(chǎn)時(shí)體位管理對(duì)分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月至2018年1月醫(yī)院收治的180例產(chǎn)婦作為此次研究對(duì)象，并將其隨機(jī)均分為兩組，對(duì)照組90例產(chǎn)婦年齡在22～35歲，平均年齡（28.62±2.65）歲，其中初產(chǎn)婦56例，經(jīng)產(chǎn)婦34例;孕周在37～42周，平均孕周（39.25±0.52）周。研究組90例產(chǎn)婦年齡在22～36歲，平均年齡（28.84±2.75）歲，其中初產(chǎn)婦55例，經(jīng)產(chǎn)婦35例;孕周在37～42周，平均孕周（39.07±0.50）周，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、孕次等基本資料相仿，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有比較意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

納入標(biāo)準(zhǔn)：均是單胎頭位;產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)均符合自然分娩;經(jīng)B超檢查顯示胎兒發(fā)育正常;產(chǎn)婦及家屬了解本次研究，且均已簽署臨床研究和護(hù)理方案知情同意書;本次研究獲得醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)的同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有妊娠合并癥產(chǎn)婦;有明顯剖宮產(chǎn)指征產(chǎn)婦;多胎妊娠產(chǎn)婦;伴有精神障礙、思維語(yǔ)言異常產(chǎn)婦。

1.3 方法

對(duì)照組：給與產(chǎn)婦傳統(tǒng)的輪班制助產(chǎn)護(hù)理管理，值班助產(chǎn)士嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程，第一產(chǎn)程不給予體位指導(dǎo)，根據(jù)產(chǎn)婦自身需求選取體位，不干涉產(chǎn)婦的體位管理，在產(chǎn)婦宮口全開后，指導(dǎo)產(chǎn)婦選取截石位將胎兒順利分娩出來(lái)。

研究組：產(chǎn)婦產(chǎn)前給與助產(chǎn)責(zé)任制并聯(lián)合體位管理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室直至分娩后2h，給產(chǎn)婦提供助產(chǎn)士一對(duì)一的全程護(hù)理陪護(hù)。包括：1）給產(chǎn)婦介紹醫(yī)院的環(huán)境，給產(chǎn)婦及家屬講解需注意的相關(guān)事項(xiàng)，緩解產(chǎn)婦內(nèi)心的恐懼、焦慮感，多與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，通過播放音樂，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，緩解其緊張感。2）給產(chǎn)婦介紹陰道分娩方式，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦選擇陰道分娩，家屬和護(hù)理人員之間相互配合，滿足產(chǎn)婦的各項(xiàng)需求，給產(chǎn)婦營(yíng)造良好的分娩氛圍。3）進(jìn)入第一產(chǎn)程，在潛伏期，助產(chǎn)士給產(chǎn)婦講解分娩相關(guān)知識(shí)，給與心理、生理護(hù)理，并給與產(chǎn)婦情感支持，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行拉瑪澤相關(guān)呼吸法以及分娩球等來(lái)緩解疼痛，縮短產(chǎn)程，采用盆底肌肉放松方法，緩解病人會(huì)陰部神經(jīng)的疼痛感，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確隨著子宮收縮進(jìn)行呼吸，間歇期指導(dǎo)產(chǎn)婦食用高熱量、易消化的食物，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行自由活動(dòng)，選擇坐位、站位，保持機(jī)體的子宮處于前傾狀態(tài)，胎兒縱軸和產(chǎn)軸的一致性。在活躍期，助產(chǎn)士配合完成四部觸診法確定胎位，給與產(chǎn)婦胎位指導(dǎo)，盡量讓產(chǎn)婦選取坐位。4）第二產(chǎn)程，指導(dǎo)產(chǎn)婦配合宮縮，在宮口接近全開時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦上產(chǎn)床，選取膀胱截石位，指導(dǎo)產(chǎn)婦用力。5）第三產(chǎn)程，在胎兒分娩后，觀察新生兒的呼吸、面部顏色變化。

1.4 觀察指標(biāo)[3]

觀察兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程;兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及產(chǎn)婦的分娩情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，用（±s）來(lái)表明計(jì)量資料的數(shù)據(jù)，用χ2檢驗(yàn)表明計(jì)數(shù)資料，檢測(cè)P值，如果經(jīng)檢測(cè)P<0.05，則提示兩組數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)程比較

研究組患者的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程均顯著低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組產(chǎn)后出現(xiàn)產(chǎn)程異常、下肢麻木、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局

對(duì)照組自然分娩65例，占72.22%，剖宮產(chǎn)25例，占27.78%;研究組自然分娩86例，占95.56%，剖宮產(chǎn)4例，占4.44%，研究組自然分娩比例明顯高于對(duì)照組，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

女性妊娠和分娩是一類復(fù)雜的生理變化，該過程有很多因素影響分娩的結(jié)果。隨著優(yōu)生優(yōu)育理念的加強(qiáng)，臨床助產(chǎn)的方式越來(lái)越多[4]。在分娩過程中經(jīng)一對(duì)一的陪護(hù)，全面指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行檢查和產(chǎn)時(shí)配合，且在護(hù)理過程中給予產(chǎn)婦積極的健康教育和心理護(hù)理。責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式，能彼此加深護(hù)患之間的信任，提高臨床治療依從性，極大程度增加了分娩的安全性[5]。助產(chǎn)士充分了解產(chǎn)婦的情況，根據(jù)產(chǎn)婦的情況指導(dǎo)個(gè)體戶的護(hù)理方案，促進(jìn)順利分娩。通過對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行體位指導(dǎo)，正確呼吸，應(yīng)用分娩球等，對(duì)患者的負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)估，給予心理疏導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦建立自信心[6]。本次研究結(jié)果表明，研究組患者的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程均明顯低于對(duì)照組;研究組產(chǎn)后出現(xiàn)產(chǎn)程異常、下肢麻木、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組;研究組自然分娩比例明顯高于對(duì)照組，組間差異明顯（P<0.05）。

綜上所述，應(yīng)用責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式聯(lián)合產(chǎn)時(shí)體位管理有助于提高自然分娩比例，明顯縮短產(chǎn)程，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張宇，劉超.助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理聯(lián)合產(chǎn)時(shí)體位管理對(duì)產(chǎn)婦分娩方式與分娩結(jié)局的影響[J].護(hù)理研究，2015，29（02）：721-722.

[2] 張玉虹.責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式聯(lián)合產(chǎn)時(shí)體位管理對(duì)分娩結(jié)局的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2018，03（11）：84-85.

[3] 趙建萍，孫建紅.助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理聯(lián)合產(chǎn)時(shí)體位管理對(duì)產(chǎn)婦分娩方式與分娩結(jié)局的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2017，02（04）：82-83.

[4] 汪紅娟，周臨，付愛萍，等.責(zé)任制助產(chǎn)模式結(jié)合分娩球?qū)嵤w位管理在分娩過程中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理與康復(fù)，2015，14（05）：3-4.

[5] 劉小鳳，劉小雅，尹小梅.責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式聯(lián)合產(chǎn)時(shí)體位管理對(duì)分娩結(jié)局的影響及意義[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（01）：143-145.

[6] 張水仙.責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式聯(lián)合產(chǎn)時(shí)體位管理對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（07）：38-39.