李富輝 張?jiān)铝?/p>

文章編號(hào)：WHR2018112430

【摘 要】 目的：探討托烷司瓊對(duì)高原地區(qū)全麻下甲狀腺切除術(shù)患者的作用。方法：選擇本院收治的40例行甲狀腺手術(shù)的患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分為觀察組及對(duì)照組，兩組給予相同的麻醉方法，術(shù)后觀察組給予托烷司瓊，對(duì)照組給予同等劑量的0.9%的氯化鈉溶液。對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、麻醉藥物用量、術(shù)后6h、12h、24h的惡心嘔吐發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者的手術(shù)時(shí)間，羅庫(kù)溴銨、芬太尼用量對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。觀察組術(shù)后6h的惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：托烷司瓊可顯著降低高原地區(qū)全麻下甲狀腺切除術(shù)患者術(shù)后的惡心嘔吐發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】

托烷司瓊;高原地區(qū);甲狀腺切除術(shù);全麻;惡心嘔吐

全麻下甲狀腺手術(shù)術(shù)后發(fā)生頭暈、惡心、嘔吐等并發(fā)癥的幾率較高，其中術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率高達(dá)60%～70%[1]，有研究發(fā)現(xiàn)[2]，甲狀腺手術(shù)中，腦供血減少、椎動(dòng)脈受壓、手術(shù)體位及創(chuàng)傷所致的靜脈回流障礙引起的繼發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)水腫、顱內(nèi)壓增高等都是導(dǎo)致全麻下甲狀腺術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率較高的原因，同時(shí)由于高原地區(qū)中的大氣氧分壓降低，會(huì)使得人體的動(dòng)脈血氧分壓、肺泡氣氧分壓、動(dòng)脈血氧飽和度均降低，導(dǎo)致機(jī)體供氧不足，使得組織缺氧，造成一系列的缺氧體征及癥狀，尤其是對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生影響，當(dāng)副交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、劇烈頭痛、發(fā)紺、脈搏減慢等，因此高原地區(qū)引起的高原反應(yīng)會(huì)進(jìn)一步加大甲狀腺術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生幾率[3]，需要采取有效措施降低術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率。托烷司瓊是中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT3受體及外周神經(jīng)元的高選擇性、強(qiáng)效的競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑，可用于術(shù)后惡心、嘔吐的治療[4]。因此本文作者分析了高原地區(qū)托烷司瓊對(duì)全麻下甲狀腺切除術(shù)后惡心嘔吐的治療效果，以為臨床甲狀腺術(shù)后惡心嘔吐的治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年3月至2018年3月收治的40例行甲狀腺手術(shù)的患者，其中男11例，女29例，年齡為31～76歲，平均年齡為（51.9±5.4）歲，體質(zhì)量為51～78kg，平均體質(zhì)量為（61.8±4.7）kg，ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí);排除對(duì)5-HT3受體拮抗藥過(guò)敏者、嚴(yán)重肝腎功能障礙者、有精神異常史、頭痛病史、暈動(dòng)史者，有消化道潰瘍史、胃腸道梗阻史、反流性食管炎史者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將40例患者分為觀察組及對(duì)照組，每組20例，兩組患者的一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。本研究所有患者知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

術(shù)前禁飲禁食8h，患者入室后，常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、血氧飽和度等，開(kāi)放靜脈通路。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射2mg咪唑安定，4～5μg/kg芬太尼，1.3～1.5mg/kg的異丙酚，0.1mg/kg維庫(kù)溴銨。患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)，保持氣道通暢，使用小面罩控制呼吸，壓迫喉頭位置，以免氣體進(jìn)入胃內(nèi)。麻醉維持：吸入2%～3%七氟烷，術(shù)前靜脈注射1.0～1.5μg/kg芬太尼，間斷輸注維庫(kù)溴銨維持肌松，并維持PCO2在35～45mmHg，術(shù)前停用七氟烷。觀察組靜脈注射2mg托烷司瓊（將2mg托烷司瓊?cè)苡?0mL 0.9%的氯化鈉溶液中），對(duì)照組患者麻醉方法同上，術(shù)后給予與托烷司瓊等量的0.9%氯化鈉溶液。兩組術(shù)畢均給予0.5mg新斯的明，以拮抗肌松作用，待患者清醒后，清理呼吸道分泌物，拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中麻醉藥物用量等;2）觀察兩組患者術(shù)后6h、12h、24h的惡心嘔吐發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用n或百分比表示，用卡方檢驗(yàn)對(duì)比分析，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)對(duì)比分析。當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中麻醉藥物用量對(duì)比

兩組患者的手術(shù)時(shí)間，羅庫(kù)溴銨、芬太尼用量對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后6h、12h、24h的惡心嘔吐發(fā)生率對(duì)比

觀察組術(shù)后6h的惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05;術(shù)后12h、術(shù)后24h兩組惡心嘔吐發(fā)生率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。見(jiàn)表2。

3 討論

甲狀腺術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率是患者術(shù)后早期需要面臨的一個(gè)主要問(wèn)題，惡心嘔吐嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致傷口裂開(kāi)、誤吸、血腫壓迫等并發(fā)癥，所以降低甲狀腺術(shù)后的惡心嘔吐發(fā)生率非常重要[5]。由于高原地區(qū)的氧分壓較低，會(huì)造成全麻下甲狀腺術(shù)后的惡心嘔吐發(fā)生率較平原地區(qū)高，因此更需要降低術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率。

本文結(jié)果表明，兩組患者的手術(shù)時(shí)間，羅庫(kù)溴銨、芬太尼用量對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明兩組患者的圍術(shù)期基本資料相似，具有可比性。觀察組術(shù)后6h的惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05;表明術(shù)后應(yīng)用托烷司瓊后，患者惡心嘔吐的發(fā)生率顯著降低。術(shù)后12h、24h兩組惡心嘔吐發(fā)生率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，主要是由于全麻下甲狀腺切除術(shù)后的惡心嘔吐多發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，多為在術(shù)后3h內(nèi)發(fā)生急性的惡心、嘔吐癥狀，因此本研究中術(shù)后6h內(nèi)兩組的惡心嘔吐發(fā)生率存在顯著性差異，而術(shù)后12h、24h時(shí)二者對(duì)比則無(wú)差異，而托烷司瓊在血液中的有效作用時(shí)間為24h，因此術(shù)后一次用藥可有效的避免惡心嘔吐[6]，因此本研究?jī)H在術(shù)后注射一次托烷司瓊。

綜上所述，托烷司瓊可顯著降低高原地區(qū)全麻下甲狀腺切除術(shù)患者術(shù)后的惡心嘔吐發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 王文明，周蕾，郭茂.納絡(luò)酮聯(lián)合托烷司瓊在預(yù)防醉酒飽胃患者急診手術(shù)全麻時(shí)嘔吐誤吸中的應(yīng)用[J].臨床藥物治療雜志，2017，15（07）：56-58.

[2] 張惠軍，陸愛(ài)英，付征，等.全麻甲狀腺術(shù)后頭痛頭暈惡心嘔吐的防治[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2017，23（03）：18-20.

[3] 陳學(xué)強(qiáng).高原地區(qū)地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的觀察[J].云南醫(yī)藥，2016，59（02）：210-211.

[4] 聶洋洋，史志國(guó)，陳玢，等.托烷司瓊與昂丹司瓊預(yù)防全身麻醉術(shù)后惡心嘔吐效果的比較：系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37（03）：391-399.

[5] 龐倩蕓，熊章榮，劉紅亮.托烷司瓊預(yù)防全身麻醉術(shù)后惡心嘔吐的Meta分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（17）：2380-2384.

[6] 劉冬俊.長(zhǎng)托寧聯(lián)合托烷司瓊預(yù)防腹腔鏡全麻術(shù)后惡心嘔吐的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（26）：2953-2955.