龐樂(lè) 馬慧玲 李芳慧 劉芳 任彥玉 李蘇弟 晏繼紅 高俊麗

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：探討衰弱對(duì)康復(fù)科老年患者預(yù)后的影響。方法：納入 2017 年6月至11月門診及住院部的康復(fù)科老年患者 153 例，對(duì)患者的一般人口學(xué)資料及臨床資料進(jìn)行調(diào)查，完成埃德蒙頓衰弱量表評(píng)分，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果將患者分為衰弱組（n=101）和非衰弱組（n= 52）;采用門診隨訪和電話隨訪的方式進(jìn)行1年后隨訪，分析衰弱對(duì)患者預(yù)后的影響。結(jié)果：共有 153例患者納入研究，隨訪率 100%，其中衰弱患者101例（66.01%）。單因素分析結(jié)果顯示，年齡、患病種類在衰弱與非衰弱組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）;多因素Logistic 回歸分析顯示，衰弱是不良預(yù)后事件發(fā)生的獨(dú)立影響因素（P< 0.05）。衰弱患者發(fā)生預(yù)后不良事件的可能性是非衰弱的2.369倍（OR=2.369）。結(jié)論：衰弱增加老年康復(fù)科患者的不良預(yù)后。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 衰弱;康復(fù)科;老年;預(yù)后

[中圖分類號(hào)]? R49? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2019）05-0078-02

衰弱是一種臨床上較為常見(jiàn)的老年綜合征，其反映了老年患者生理儲(chǔ)備的減少，描述了患病機(jī)體在遭遇應(yīng)激事件刺激下的易損性增加[1]。康復(fù)科老年患者隨著年齡及體質(zhì)量的減輕其康復(fù)的效果往往較差，發(fā)生不良預(yù)后事件的幾率提高。本研究在康復(fù)科老年患者中開(kāi)展衰弱評(píng)估，主要探討老年康復(fù)科患者發(fā)生衰弱可能對(duì)預(yù)后的影響。

一、材料與方法

（一）研究對(duì)象及分組

選取2017年6月至2018年11月漢中市中心醫(yī)院康復(fù)科患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲;（2）康復(fù)科門診及住院部的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肢體嚴(yán)重殘疾無(wú)法行動(dòng)者;（2）精神障礙或不能配合完成簡(jiǎn)單問(wèn)答者;（3）收集入選患者一般臨床資料。所有入選患者均經(jīng)書面同意書告知同意，研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理審批通過(guò)。衰弱評(píng)估方法按埃德蒙頓衰弱評(píng)估量表[2]。按評(píng)估結(jié)果將患者分為衰弱組和非衰弱組。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，且患者自愿參加并簽署知情同意書。

（二）方法

1.資料收集

患者入院提取患者年齡、性別等一般資料;通過(guò)電子病歷獲取患者的患病種類、病程及用藥種類等臨床資料。

2.衰弱的評(píng)估

由經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師對(duì)所有入組的患者應(yīng)用埃德蒙頓衰弱量表進(jìn)行衰弱評(píng)估?？偡?7分，0～4分健壯，5～6分明顯脆弱，7～8分輕度衰弱，9～10分中度衰弱，11～17分嚴(yán)重衰弱，分?jǐn)?shù)越高衰弱程度越高。

3.隨訪

采用門診或電話隨訪的方式進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為12個(gè)月。隨訪預(yù)后不良事件包括再入院、健康狀況惡化、完全失能、跌倒、再發(fā)新的功能障礙及死亡等。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用

SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。使用的統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS22.0，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比或率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析預(yù)后的影響因素，按檢驗(yàn)水準(zhǔn)P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

153例患者中，衰弱101例（60.01%），非衰弱52例（39.99%）。所有研究對(duì)象隨訪12個(gè)月，無(wú)失訪人員，隨訪率100%。患者預(yù)后的單因素分析結(jié)果顯示，年齡、患病種類和衰弱在兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義具體見(jiàn)下表。

多因素回歸分析結(jié)果顯示，只有衰弱是最終的獨(dú)立影響因素，且未獨(dú)立危險(xiǎn)因素，OR=2.369，表示衰弱發(fā)生預(yù)后不良的可能性是非衰弱的2.369倍。

三、討論

盡管目前的治療方法和技術(shù)水平使康復(fù)科患者預(yù)后有所改善，但患者生活質(zhì)量仍然較低。探討并明確老年康復(fù)科患者預(yù)后的影響因素，進(jìn)而更好地利用有限的臨床康復(fù)資源制定康復(fù)方案，降低影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素、提高患者生命質(zhì)量是今后康復(fù)醫(yī)學(xué)預(yù)后評(píng)價(jià)工作中的重要環(huán)節(jié)之一[3]。衰弱作為一種常見(jiàn)的老年綜合征，在老年人中較為常見(jiàn)，其對(duì)老年糖尿病及惡性腫瘤等疾病的不良預(yù)后具有預(yù)測(cè)價(jià)值[4-5]。衰弱的機(jī)體往往存在肌少癥和不同程度的步速減慢，往往容易合并跌倒、功能障礙甚至死亡。我們的研究在康復(fù)科老年患者開(kāi)展了衰弱評(píng)估并在1年后隨訪了預(yù)后情況，在排除了混雜因素后，衰弱與老年患者的不良預(yù)后獨(dú)立相關(guān)，衰弱患者發(fā)生不良預(yù)后的幾率是非衰弱患者的2.369倍。對(duì)衰弱患者采用營(yíng)養(yǎng)及康復(fù)干預(yù)可有效逆轉(zhuǎn)衰弱[6]。有研究表明，如果住院期間對(duì)患者實(shí)施早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)能夠使患者早日康復(fù)出院，縮短住院時(shí)間減少患者住院費(fèi)用及降低死亡率[7]。這提示應(yīng)當(dāng)在康復(fù)科老年患者中盡早開(kāi)展衰弱篩查，并及時(shí)予以衰弱的干預(yù)，并對(duì)相關(guān)診療做出全方位的評(píng)估，不斷改進(jìn)康復(fù)治療的手段，以改善患者的預(yù)后。

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編輯 陳鮮艷