張揚帆

椅旁CADCAM系統(tǒng)為牙體缺損修復系統(tǒng)的一種，具有修復效率高、遠期療效好的優(yōu)勢。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用該方法修復牙體缺損，同樣存在失敗的可能。明確失敗的原因，是予以預防的關鍵。有研究指出，患者的基牙情況、修復體厚度等因素，均為導致修復失敗的主要因素。本文于本院2017年1月--2018年1月收治的牙體缺損患者中，隨機選取58例作為樣本。觀察了椅旁CADCAM系統(tǒng)修復牙體缺損的臨床效果，并分析了失敗的原因：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院收治的58例牙體缺損患者作為樣本，患者性別：男/女=30/28，年齡（39.85±13.50）歲。牙位：前磨牙25例、磨牙33例。修復體類型：高嵌體15例、超嵌體10例、全冠16例，髓超嵌體17例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患者均采用椅旁CADCAM系統(tǒng)修復：（1）牙體準備：修復前，需采用CADCAM系統(tǒng)對患牙進行制備。首先去除齲壞組織，盡可能保留更多的牙體組織。繼而預留修復體的空間，準備瓷塊，做好修復準備。（2）修復方法：采用CADCAM系統(tǒng)采集牙體數(shù)據(jù)，采用計算機軟件繪制牙體邊緣線，調整牙體咬合狀態(tài)，調整牙體與鄰牙的關系。采用三軸數(shù)控車床，將瓷塊研磨成型。試戴，上釉，燒結，純水超聲震蕩。采用5%氫氟酸對修復體組織面進行處理，將修復體粘貼在牙體表面，修整、拋光，結束修復。

1.2.2 對比方法

觀察椅旁CADCAM系統(tǒng)的修復效果，將修復成功與修復失敗的患者分為2組，對兩組患者的牙位、基牙情況等因素進行對比。根據(jù)對比結果，分析椅旁CADCAM系統(tǒng)修復牙體缺損失敗的原因。

2 結果

2.1 牙體修復效果

58例患者中，共50例修復成功，成功率86.51%。

2.2 修復失敗的原因

修復失敗的患者中，修復體為髓超嵌體者占75%、修復磨牙者占62.5%、瓷塊為IPS e.max CAD者占87.5%、修復體厚度（1.98±0.16）mm。與修復成功的患者對比，差異顯著（p<0.05）

3 討論

牙體缺損為臨床常見的口腔疾病，指牙體硬組織不同程度的質地及外形損壞?；颊甙Y狀表現(xiàn)為咬合異常、牙體形態(tài)異常。常規(guī)的修復方法步驟較為繁瑣，自取模至制造、試戴以及粘貼的過程中，患者需多次復診。不僅耗費的精力大，且遠期療效欠佳。椅旁CADCAM系統(tǒng)的出現(xiàn)，有效解決了上述問題。醫(yī)生可在患者初診時，采用CEREC設計軟件現(xiàn)場制作修復體，并及時予以修復。不僅效率高，且效果良好。有證據(jù)顯示，采用椅旁CADCAM系統(tǒng)修復牙體缺損，10年修復成功率高于80%。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用椅旁CADCAM系統(tǒng)修復牙體缺損，58例患者中，共50例修復成功，成功率86.51%。因本課題研究樣本數(shù)量有限，該數(shù)據(jù)可能與報道數(shù)據(jù)存在差異，但同樣證實了該系統(tǒng)在修復牙體缺損方面的臨床應用價值。鑒于采用椅旁CADCAM系統(tǒng)修復牙體缺損，仍存在失敗的可能，對其失敗原因進行研究較為關鍵。

本文對兩組患者的牙位、基牙情況等因素進行了對比。根據(jù)對比結果，分析了椅旁CADCAM系統(tǒng)修復牙體缺損失敗的原因。結果顯示，牙體缺損修復失敗的患者修復體為髓超嵌體者占75%、修復磨牙者占62.5%、瓷塊為IPS e.max CAD者占87.5%、修復體厚度（1.98±0.16）mm。與修復成功的患者對比，差異顯著（p<0.05）。上述研究結果表明，修復體為髓超嵌體、修復基牙為磨牙、瓷塊為IPS e.max CAD、修復體厚度過大，是導致修復失敗的主要原因。以瓷塊為例：CEREC Blocs瓷塊屬長石質玻璃陶瓷。反之，IPS e.max CAD則屬于晶相體陶瓷。與后者相比，前者與天然的牙釉質的力學指標更加接近。彈性模量、磨耗度等參數(shù)，均無明顯異常。因此，采用該類型的瓷塊修復牙體缺損，成功率一般較高。以修復體厚度為例：當修復的基牙臨床牙冠過短，但修復體厚度過大時，極容易導致修復空間不足，從而導致修復失敗。導致磨牙修復失敗率高的原因，與修復體折裂有關，患者多伴有“夜磨牙”習慣，因此修復失敗率較高。髓超嵌體需借助髓腔而固定，如患者髓腔固位形面積不足，固定性極容易下降，增加修復失敗的風險。通過上述分析可以看出，為提高牙體缺損的修復成功率，可采用椅旁CADCAM系統(tǒng)進行修復。但同時，必須根據(jù)患者的基本情況，對修復體類型、瓷塊類型以及修復體厚度進行合理的選擇。修復完成后，應囑患者保持良好的睡眠及飲食習慣，指導其減少夜磨牙等行為。以達到提高修復成功率、改善預后、改善遠期療效的目的。使患者牙體的美觀性以及生活質量得以進一步提升。

綜上所述，采用椅旁CADCAM系統(tǒng)修復牙體磨損，有效率較高，但仍存在失敗的可能。當修復體為髓超嵌體、修復基牙為磨牙、瓷塊為IPS e.max CAD、修復體厚度過大時，修復失敗的風險將顯著提升。臨床需根據(jù)患者的基牙情況，優(yōu)選髓超嵌體外的修復體予以修復，瓷塊應選擇CEREC Blocs型，并適當減小修復體厚度。以提高修復成功率、提高牙體缺損的治療有效率。

（作者單位：廣州衛(wèi)生職業(yè)技術學院）