程勇

[摘?????????? 要]? 目的：探析肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡輔助下雙排錨釘固定術(shù)治療的效果。方法：選取2016年3月—2017年12月收治的肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折患者92例進(jìn)行回顧性分析，按固定方式分為雙排組（52例）和單排組（40例）。雙排組行雙排錨釘固定術(shù)，單排組行單排錨釘固定術(shù)。比較兩組患者術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、美國肩肘外科醫(yī)師（ASES）評分及術(shù)后12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率。結(jié)果：術(shù)后3個(gè)月，兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度、ASES評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后12個(gè)月，雙排組的關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于單排組（P<0.05），雙排組的ADL評分明顯高于單排組（P<0.05），雙排組復(fù)發(fā)率明顯低于單排組（P<0.05）。結(jié)論：肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡輔助下雙排錨釘固定術(shù)治療可顯著改善患者后期關(guān)節(jié)活動(dòng)度，對恢復(fù)患者肩肘功能有積極意義。

[關(guān)??? 鍵?? 詞]? 肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折;關(guān)節(jié)鏡;雙排錨釘固定術(shù)

[中圖分類號]? R274.1??????? ?? ??????? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A???????? ????????????? [文章編號]? 2096-0603（2019）08-0226-02

肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折是多數(shù)人體跌倒后，上肢外展外旋著地，岡上、下肌、小圓肌和肩袖在瞬間收縮，牽拉肱骨大結(jié)節(jié)用力過猛，導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)生撕脫性骨折[1]。傳統(tǒng)肩關(guān)節(jié)切開術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況不理想。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，近年來應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡輔助錨釘固定術(shù)治療肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折在臨床應(yīng)用廣泛，且效果較好[2]。本院通過對92例患者進(jìn)行回顧性分析，探討應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡輔助錨釘固定術(shù)治療肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料和方法

（一）臨床資料

選取2016年3月—2017年12月收治的肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折患者92例進(jìn)行回顧性分析，按固定方式分為雙排組（52例）和單排組（40例）。雙排組男35例，女18例，年齡30～45歲，平均（40.12±3.16）歲。對照組男23例，女17例，年齡35～45歲，平均（40.26±3.39）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

（二）方法

所有患者行硬膜全麻后，采取側(cè)臥位，保持患肩在上。醫(yī)師建立臨時(shí)靜脈通路后，從肩后方置入關(guān)節(jié)鏡，鏡下清理關(guān)節(jié)、凝血塊及影響視野的滑膜皺襞、髕下滑膜系帶等，充分暴露撕脫骨折關(guān)節(jié)。用電磨鉆清理肱骨大結(jié)節(jié)撕脫處，待其呈現(xiàn)新鮮骨床，單排組在距裂縫3cm處植入錨釘，經(jīng)縫合線牽拉打結(jié)固定。雙排組在單排組的基礎(chǔ)上，另于距裂縫15cm處再植入錨釘，并用縫合線牽拉固定。完成固定后，清理血塊，撤出關(guān)節(jié)鏡，縫合創(chuàng)口。

（三）觀察指標(biāo)

（1）患者術(shù)后3個(gè)月、12個(gè)月回醫(yī)院復(fù)查，通過X片觀察兩組的關(guān)節(jié)活動(dòng)度（上舉度、內(nèi)旋度及外旋度）;（2）患者回院復(fù)查時(shí)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對其進(jìn)行美國肩肘外科醫(yī)師（ASES）評分;（3）末次復(fù)查統(tǒng)計(jì)兩組患者的復(fù)發(fā)率。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料表示成百分率（%），復(fù)發(fā)率采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用（±s）表示，兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度、ASES評分比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)ASES評分比較采用單因素方差分析。P<0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組患者術(shù)后3個(gè)月、12個(gè)月關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

術(shù)后3個(gè)月，兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后12個(gè)月，雙排組患者前屈上舉度、內(nèi)旋度及外旋度均明顯大于單排組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

（二）兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后12個(gè)月ASES評分比較

術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月，兩組ASES評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后12個(gè)月，兩組ASES評分均明顯上升，但雙排組上升幅度明顯大于單排組（P<0.05），見表2。

（三）兩組患者術(shù)后12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較

術(shù)后12個(gè)月內(nèi)，雙排組肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折復(fù)發(fā)率（1.92%）明顯低于單排組（13.46%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

三、討論

隨著關(guān)節(jié)鏡在臨床應(yīng)用的增加，許多微創(chuàng)手術(shù)得以開展。在關(guān)節(jié)鏡輔助下，對肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折患者進(jìn)行骨折部位固定，有單排錨釘固定和雙排錨釘固定兩種方式，其中單排錨釘固定術(shù)手術(shù)耗時(shí)短，患者術(shù)中出血量少，但肩關(guān)節(jié)日常生活中受力較多，單排錨釘承受不住大力的牽拉和碰撞。雙排錨釘固定術(shù)對骨折采用雙重加固手段，患者肩關(guān)節(jié)基本可恢復(fù)到骨折前狀態(tài)，但手術(shù)時(shí)間較長，患者術(shù)中出血量大，且費(fèi)用稍貴[3]。

本研究結(jié)果表明，術(shù)后3個(gè)月，關(guān)節(jié)鏡輔助雙排錨釘固定術(shù)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、ASES評分與單排錨釘固定術(shù)者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后12個(gè)月，關(guān)節(jié)鏡輔助雙排錨釘固定術(shù)患者的前屈上舉度、內(nèi)旋度和外旋度均大于單排組患者（P<0.05），ASES評分高于單排組（P<0.05），這說明患者短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)情況無異，但從長遠(yuǎn)來看，雙排錨釘固定術(shù)對骨折處固定得更加牢固，這對患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)更有利，且能更好地恢復(fù)患者的肩關(guān)節(jié)功能。李冀等[4]表明，關(guān)節(jié)鏡輔助雙排錨釘固定術(shù)能有限改善患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，對恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)功能有積極意義[4]。此外，雙排組肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折復(fù)發(fā)率（1.92%）明顯低于單排組（13.46%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說明雙排錨釘固定術(shù)在固定效果上明顯優(yōu)于單排錨釘固定，與胡勇等[5]研究中雙排錨釘固定術(shù)能降低肱骨大結(jié)節(jié)骨折復(fù)發(fā)率一致。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡輔助下雙排錨釘固定術(shù)治療肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折遠(yuǎn)期效果更好，患者骨折移位、滑脫情況較少。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮亞男，林秋香，史東東，等.胸段脊髓患者雙側(cè)肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋肌群力量對比及其與功能獨(dú)立性的相關(guān)性研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（3）：283-284.

[2]盛旦丹，陳疾忤，蔣佳，等.關(guān)節(jié)鏡治療肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2017，36（12）：1117-1121.

[3]黃寧慶，劉大圣，張斌，等.肩關(guān)節(jié)鏡下單排與雙排縫合橋修復(fù)技術(shù)治療老年肩袖損傷的效果[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（1）：163-165.

[4]李冀，廖偉雄，張浩，等.肩關(guān)節(jié)鏡下雙排錨釘固定技術(shù)治療肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折的臨床研究[J].中國骨傷，2017，30（8）：695-700.

[5]胡勇，譚海濤.關(guān)節(jié)鏡下雙排錨釘交叉縫線固定術(shù)治療前交叉韌帶止點(diǎn)撕脫性骨折效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2018，58（4）：60-62.