韓沈東

【摘?要】 目的：探討腰麻聯(lián)合雙管硬膜外阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床價值，為麻醉師選擇合理分娩鎮(zhèn)痛方案提供參考。方法：選擇在分娩過程中行鎮(zhèn)痛操作的產(chǎn)婦100例，均為本院產(chǎn)科2017年2月至2018年2月收治，隨機分組，就采用腰麻聯(lián)合單管硬膜外鎮(zhèn)痛的方式（對照組，n=50）與采用腰麻聯(lián)合雙管硬膜外鎮(zhèn)痛的方式（觀察組，n=50）不同時點疼痛評分、鎮(zhèn)痛泵總按壓次數(shù)、分娩情況展開對比。結(jié)果：兩組鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛后30min疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），宮口開全時、第二產(chǎn)程用力分娩時疼痛評分觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組鎮(zhèn)痛泵總按壓次數(shù)為（8.8±0.5）次，對照組為（13.2±0.7）次，對比具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。觀察組會陰側(cè)切率、器械助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：針對有分娩鎮(zhèn)痛要求的產(chǎn)婦，應用腰麻聯(lián)合雙管硬膜外阻滯麻醉的方式行鎮(zhèn)痛操作，可顯著增強鎮(zhèn)痛效果，減少鎮(zhèn)痛泵總按壓次數(shù)，保障分娩質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腰麻;雙管硬膜外阻滯麻醉;分娩鎮(zhèn)痛;鎮(zhèn)痛效果

椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛為臨床產(chǎn)科重要的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)及金標準，即經(jīng)腰-硬聯(lián)合阻滯或單管硬膜外阻滯，取低濃度阿片類藥物應用，以發(fā)揮硬膜外自控鎮(zhèn)痛作用的一種方式[1-2]。但研究顯示，應用此方法行鎮(zhèn)痛管理，在第二產(chǎn)程階段，受分娩疼痛性質(zhì)、部位等多因素影響，易有突發(fā)性痛感產(chǎn)生，進而導致產(chǎn)程延長，引發(fā)不良分娩結(jié)局。而應用雙管硬膜外阻滯，可將上述不足有力彌補，發(fā)揮分段阻滯效果，進而促使第二產(chǎn)程疼痛顯著減輕，為順利分娩打下基礎(chǔ)[3]。本次研究選擇相關(guān)病例，應用腰麻聯(lián)合雙管硬膜外阻滯行分娩鎮(zhèn)痛，取得了理想效果，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇在分娩過程中行鎮(zhèn)痛管理的產(chǎn)婦100例，均為單胎頭位初產(chǎn)，ASA Ⅰ～Ⅱ級。隨機分組，觀察組50例，年齡22～34歲，平均（29.4±3.2）歲;孕周37～41周，平均（38.9±2.4）周;對照組50例，年齡23～35歲，平均（29.6±3.5）歲;孕周37～42周，平均（38.7±2.3）周。組間基線資料可比（P>0.05）。

1.2?納入與排除標準

1）納入標準：①胎心監(jiān)護正常;②宮口開至3cm;③產(chǎn)婦依從性較強，無維管內(nèi)麻醉禁忌及精神、神志類疾病;④對本次研究知情，并自愿簽署知情同意書，臨床資料完整。2）排除標準：①疑似胎兒畸形、巨大胎兒者;②無法對胎兒宮內(nèi)窘迫排除或擬行剖宮產(chǎn)者;③無法對治療反應準確描述者。

1.3?方法

兩組操作步驟具有一致性，即對生命體征進行密切監(jiān)測，指導產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，調(diào)整為雙膝屈向胸部的姿勢，常規(guī)消毒鋪巾，于L2-3間隙，應用腰-硬聯(lián)合穿刺包實施硬膜外穿刺操作，此項步驟完成后，應用25G腰麻穿刺針于硬膜外穿刺針內(nèi)置入，于蛛網(wǎng)膜下腔刺入，見有腦脊液流出后，將0.1%羅哌卡因3mg一次性于子宮收縮間期精準注入，將腰麻穿刺針退出。對照組完成腰麻后，將硬膜外導管于頭端迅速置入4cm，并予以貼膜，對導管行牢靠固定。觀察組在完成腰麻后，將穿刺針于L4-5間隙重新置入，行硬膜外腔穿刺操作，成功實施后，取硬膜外導管于尾端置入4cm，予以貼膜，并對上下導管予以固定。完成穿刺后，控制鎮(zhèn)痛平面在T10以下。在開展鎮(zhèn)痛的過程中，給藥模式應用PCEA，鎮(zhèn)痛液配置：羅哌卡因100mg+舒芬太尼50μg+0.9%的氯化鈉溶液均勻稀釋至100mL，將背景輸入量按4mL/h設(shè)置，PCA劑量設(shè)定為6mL，具體鎖定時間設(shè)定為15min。對照組將鎮(zhèn)痛泵直接連接硬膜外導管;觀察組應用三通裝置對上、下硬膜外導管與鎮(zhèn)痛泵同時連接，開始鎮(zhèn)痛至宮口經(jīng)觀察開至7～8cm時，予以上管給藥，宮口經(jīng)觀察開至7～8cm后，調(diào)為下管給藥模式。若部分病例鎮(zhèn)痛不完全的情況出現(xiàn)，可由助產(chǎn)士或產(chǎn)婦對自控鍵進行按壓，以對藥物追加。兩組均在宮口開全時，行一次按壓操作，在結(jié)束第二產(chǎn)程后，將鎮(zhèn)痛泵關(guān)閉。

1.4?觀察指標

1）對比兩組不同時點疼痛程度;即應用視覺模擬評分法在鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛后30min、宮口開全時、第二產(chǎn)程用力分娩時對疼痛程度予以評估，以0～10分為分值范圍，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分值越高，疼痛程度越重;2）對比兩組鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù);3）對比兩組不良分娩方式，包括器械助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、會陰側(cè)切;4）對比兩組不良反應率，包括尿潴留、惡心、瘙癢、嘔吐。

1.5?統(tǒng)計學分析

涉及數(shù)據(jù)采用SPSS 7.0軟件進行分析，組間計量資料疼痛評分、鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)采用（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料不良分娩方式占比、不良反應率采用（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組鎮(zhèn)痛效果對比

兩組鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛后30min疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），宮口開全時、第二產(chǎn)程用力分娩時疼痛評分觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2?兩組鎮(zhèn)痛泵總按壓次數(shù)對比

觀察組鎮(zhèn)痛泵總按壓次數(shù)為（8.8±0.5）次，對照組為（13.2±0.7）次，對比具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

2.3?兩組分娩方式對比

觀察組會陰側(cè)切率、器械助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3?討論

現(xiàn)階段，臨床多應用單管硬膜外阻滯的方式行分娩鎮(zhèn)痛，但在進入第二產(chǎn)程時，分娩痛產(chǎn)生機制有系列變化產(chǎn)生，即骶叢神經(jīng)在疼痛傳導中參與，有軀體性質(zhì)刀割樣疼痛出現(xiàn)。取腰麻與單管硬膜外阻滯聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛的方式應用，在產(chǎn)程后期，注入蛛網(wǎng)膜下腔的藥物已呈失效狀態(tài)，雖可持續(xù)經(jīng)硬膜外腔給藥，但未依據(jù)分娩痛產(chǎn)生機量給藥，且藥液穿透力較弱，濃度較低，較難向骶叢神經(jīng)擴散。而應用腰麻與雙管硬膜外阻滯復合行分娩鎮(zhèn)痛的方式，藥物可迅速起效，促使產(chǎn)婦疼痛即刻得以緩解，在分娩鎮(zhèn)痛過程中，可依據(jù)分娩痛部位的轉(zhuǎn)變及產(chǎn)程的進展，針對性給藥，對給藥方法進行實時調(diào)整。經(jīng)下管給藥，可發(fā)揮軟化宮頸的效果，為宮口擴張創(chuàng)造了有利條件，使陰道檢查過程中的不舒適感明顯降低，為順利分娩提供了有力保障[4]。本次研究結(jié)果與上述論點一致。

綜上所述，針對有分娩鎮(zhèn)痛要求的產(chǎn)婦，應用腰麻聯(lián)合雙管硬膜外阻滯麻醉的方式行鎮(zhèn)痛操作，可顯著增強鎮(zhèn)痛效果，減少鎮(zhèn)痛泵總按壓次數(shù)，保障分娩質(zhì)量。

參考文獻

[1] 馬杰.腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯用于活躍期分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（03）：572-574.

[2] 趙祉陽，榮艷霞，王燕.潛伏期硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對母嬰影響的臨床研究[J].中國婦幼保健，2014，29（05）：702-704.

[3] 張寧，徐銘軍.舒芬太尼連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的可行性[J].臨床麻醉學雜志，2013，29（03）：222-225.

[4] 李井柱，張麗娜，亢林萍，等.雙管法與單管法硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對胎頭位置異常初產(chǎn)婦分娩結(jié)局影響的比較[J].中華麻醉學雜志，2014，34（04）：405-408.