李政星 李炳君 唐之雅

現(xiàn)階段，我國的公立醫(yī)院已經(jīng)開始實行績效工資制度，有利于提高公立醫(yī)院中醫(yī)護工作人員的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，并且這種績效工資制度能夠充分的調(diào)動醫(yī)護工作人員的工作熱情，從而增強了我國公立醫(yī)院的普惠性，促使公立醫(yī)院能夠穩(wěn)步發(fā)展。

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系中的主體部分，是保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性單位。公立醫(yī)院屬于國有資產(chǎn)中非營利性的機構(gòu)，具有公益性和特殊性，主要是指公立醫(yī)院在承擔社會責任的同時，也要自負盈虧，從而減少我國的財政壓力，為社會上的弱勢群體提供了基礎(chǔ)的就醫(yī)條件。

隨著社會的進步和發(fā)展，我國公立醫(yī)院也在逐步實行改革工作，是政府改善民生工作的重點措施，不僅能夠突出公立醫(yī)院的公益性，還能夠解決“看病難和看病貴”的民生問題，有利于保障醫(yī)務(wù)工作人員的自身利益，促進公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

一、公立醫(yī)院績效改革的管理現(xiàn)狀

現(xiàn)階段，在我國公立醫(yī)院績效改革工作中，雖然，公立醫(yī)院已經(jīng)認識到績效管理工作的重要性，但是，在實際推廣績效改革的過程中，仍有部分醫(yī)院使用“崗位工資獎金”和“要素工資”兩者相結(jié)合的形式。

這種模式能夠突出公立醫(yī)院的公益性，而在實際的發(fā)展過程中也存在嚴重的弊端，如“崗位工資獎金”就是將醫(yī)護人員的資歷與薪級進行關(guān)聯(lián)，這樣不利于激發(fā)醫(yī)護工作人員的工作熱情;“要素工資”主要是將醫(yī)護工作人員的工作量與工資進行關(guān)聯(lián)，這樣醫(yī)護人員為了實現(xiàn)自身利益的最大化，會出現(xiàn)過度醫(yī)療的不良現(xiàn)象。

因此，在我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大背景下，公立醫(yī)院現(xiàn)有的績效管理制度已經(jīng)無法承擔提高管理水平和降低運營成本的實際職責，并且也無法更好的解決群眾就醫(yī)的問題現(xiàn)象。

二、公立醫(yī)院績效改革的管理難點

（一）公立醫(yī)院的公益性定義模糊

有學者指出我國公立醫(yī)院的公益性主要包含兩個方面：自然公益性和衍生公益性，其中自然公益性主要是指醫(yī)院所具備的特點，如救死扶傷、應(yīng)急處置等;而衍生公益性主要是指在政府政策下，公立醫(yī)院承擔緩解居民看病就醫(yī)風險的功能。

常見的“看病難和看病貴”現(xiàn)象就是衍生公益性，醫(yī)院既堅持公益性，又保證高收費，而這就需要政府的公共財政補貼。如果國家對公立醫(yī)院的財政扶持力度較弱，那么公立醫(yī)院就無法實現(xiàn)自身的公益性，從而會產(chǎn)生嚴重的醫(yī)患矛盾和醫(yī)患糾紛。而在缺少財政大力扶持的情況下，不僅要求公立醫(yī)院自己承擔盈虧，還要求公立醫(yī)院履行自身的公益性職責，是無法順利開展績效改革工作的。

（二）公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)模和精細化管理之間相互矛盾

隨著我國醫(yī)療行業(yè)的迅猛發(fā)展，公立醫(yī)院的規(guī)模也在不斷的擴大，承擔著群眾的醫(yī)療、保健、康復(fù)等諸多任務(wù)。但是，公立醫(yī)院在擴建規(guī)模時，并沒有兼顧到醫(yī)院內(nèi)部軟實力的提升，并且在醫(yī)院管理工作中存在較多的管理漏洞，甚至部分公立醫(yī)院為了提高行業(yè)的市場占有率，通過資源投入，來實現(xiàn)擴張發(fā)展，從而導致公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)效率降低、服務(wù)質(zhì)量下降、醫(yī)療費用上漲、醫(yī)患關(guān)系緊張等問題現(xiàn)象。

與此同時，公立醫(yī)院內(nèi)的科室較多，科室專業(yè)的復(fù)雜性也為績效量化考核增加了難度，并且不同的工作內(nèi)容和不同的工作環(huán)境，都會增加績效管理工作的難度，而醫(yī)院的規(guī)模不斷擴大，也為醫(yī)院的精細化管理工作難度增大，從而為構(gòu)建績效管理體系帶來的較大難度，繼而影響公立醫(yī)院的績效改革推進進程。

（三）公立醫(yī)院的行政化作風濃厚

公立醫(yī)院具有公立性質(zhì)，由政府將其納入到財政預(yù)算管理中，通過相關(guān)的行政命令，來部署醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，以及對醫(yī)院領(lǐng)導和工作人員的任命，以及設(shè)置醫(yī)務(wù)人員編制和科室崗位編制。雖然，這種行政化管理能夠保證公立醫(yī)院公益性的發(fā)揮，但是，隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革工作的不斷深化，行政化管理工作中存在的弊端日益突出，從而阻礙了公立醫(yī)院的發(fā)展。

與此同時，公立醫(yī)院的行政化管理氛圍濃厚，會弱化醫(yī)院救死扶傷的職責，尤其是在面對危重病人時，醫(yī)護工作人員在行政化管理體制下都秉承“不求有功但求無過”的心理，而這種行政化管理體制會限制醫(yī)務(wù)工作人員的工作積極性和工作創(chuàng)新性，主要是因為公立醫(yī)院的績效管理會與“工作資歷”、“工作量”相關(guān)聯(lián)，缺少完善的競爭機制，從而降低了醫(yī)護工作人員的工作效率。

三、結(jié)語

綜上所述，為了實現(xiàn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，要積極實行公立醫(yī)院的績效改革工作，而如何在保證公立醫(yī)院公益性的同時，提高服務(wù)水平、保證醫(yī)療質(zhì)量等，都是需要不斷進行探索的。因此，可以借鑒優(yōu)秀的管理模式，并結(jié)合國家的相關(guān)法律法規(guī)、公立醫(yī)院特點、醫(yī)院發(fā)展目標，進行公立醫(yī)院績效改革，在為社會上的弱勢群體提供了基礎(chǔ)就醫(yī)條件的同時，實現(xiàn)自身的可持續(xù)發(fā)展。（作者單位：陽江市人民醫(yī)院）