許石雙　荀佳慧　董靜

[摘要] 目的 采用回顧性分析的方法討論網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)模式對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者自我管理能力及康復(fù)效果的效果。方法 用回顧性分析方法分析100例腦卒中患者出院6個(gè)月后身體恢復(fù)情況。在該次分析中，按患者的住院時(shí)間隨機(jī)把患者分到對(duì)照組、觀察組，兩個(gè)小組均有50例，對(duì)對(duì)照組進(jìn)行的隨訪行為為普通的電話隨訪，對(duì)觀察組除使用電話隨訪外，還進(jìn)行微信、QQ等網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)，然后觀察，分析他們的自我管理能力量表評(píng)分、 Barthel指數(shù)。結(jié)果 分析100例患者出院6個(gè)月末的自我管理能力量表評(píng)分與Barthel指數(shù)可以知道觀察組的評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.001）。結(jié)論 對(duì)出院的腦卒中患者進(jìn)行科學(xué)有效的網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)，不僅可以增強(qiáng)患者的康復(fù)信念，提高患者在出院之后的恢復(fù)效果。

[關(guān)鍵詞] 網(wǎng)絡(luò)互動(dòng);腦卒中患者;恢復(fù)期;三級(jí)預(yù)防;自我管理能力

[中圖分類號(hào)] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）03（a）-0151-02

腦卒中疾病是一種非常嚴(yán)重突發(fā)性疾病，通常會(huì)造成患者腦血液循環(huán)障礙。該病癥的主要特點(diǎn)是致死率高、發(fā)病率高等特點(diǎn)。最近幾年，腦卒中的發(fā)病率逐年提高，雖然醫(yī)療技術(shù)的提升降低了患者的死亡率，但是腦卒中患者的殘疾率依舊居高不下。由于經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療條件限制，大部分腦卒中患者在后期的恢復(fù)治療中都采用居家康復(fù)的方法，但是居家修養(yǎng)的護(hù)理理念、自我管理、日常護(hù)理的行為不科學(xué)、不理想，從而造成腦卒中三級(jí)患者的病情恢復(fù)情況不理想。因此，提高腦卒中患者家庭護(hù)理的有效性對(duì)腦卒中患者的恢復(fù)非常重要，以此來降低患者因病致殘和減少患者的并發(fā)癥出現(xiàn)情況、提高患者的康復(fù)質(zhì)量，生存質(zhì)量非常重要。該院自從對(duì)腦卒中患者進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)后對(duì)腦卒中患者進(jìn)行出院后管理，取得了滿意效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究、分析的結(jié)論是筆者根據(jù)100例到該院進(jìn)行治療的腦卒中患者的病例資料中得出的，采用的研究方式為回顧性分析方法。病例納入研究的標(biāo)準(zhǔn)為：所有患者都經(jīng)過頭顱CT與核磁共振（MRI）檢查，診斷結(jié)果均為腦卒中，所有患者的診斷結(jié)果符合我國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)為：①病情沒有得到有效治療的自動(dòng)出院的。②患者有嚴(yán)重的心肺功能疾病等影響研究的患者。③精神不穩(wěn)定，不配合護(hù)理、研究的患者。④患者有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙與視聽功能障礙。⑤不能配合進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)的患者。

該文用來研究分析的100例患者均按照上述標(biāo)準(zhǔn)納入，然后待患者病情穩(wěn)定、情緒平穩(wěn)后隨機(jī)把患者分為兩組，每組50例。其中，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)的設(shè)置為觀察組，剩下的設(shè)置為對(duì)照組，每組均為50例。所有患者均簽署知情同意書。觀察組有男性30例，女性20例，年齡階段為（59.6±11.2）歲，初中以下學(xué)歷38例，中專及高中以上10例，大專及以上2例。對(duì)照組有男性25例，女性25例，年齡階段為（60.6±11.3）歲，初中以下學(xué)歷29例，高中及以下學(xué)歷15例，大專及其以上學(xué)歷6例。兩個(gè)小組患者年齡、性別、文化程度在該次研究中具有可比性（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組：對(duì)對(duì)照組采取的互動(dòng)、隨訪方式為簡(jiǎn)單的電話隨訪?；颊呒捌浼覍僭诔鲈褐搬t(yī)務(wù)人員要詳細(xì)記錄患者的基本信息，尤其是聯(lián)系方式，需要特別記錄備用聯(lián)系方式。然后囑咐患者與家屬主管醫(yī)生與護(hù)士的聯(lián)系電話，囑咐其遇見問題要和醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，囑咐患者按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。除此之外，主管護(hù)士還要在患者出院后的1、2星期，1、3、6個(gè)月對(duì)患者與其家屬進(jìn)行電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括：疾病指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等，每次通話都要嚴(yán)格記錄患者的恢復(fù)情況、出現(xiàn)的問題等，然后進(jìn)行科學(xué)分析，給患者進(jìn)行反饋。

觀察組：對(duì)觀察組的方法除了上述給對(duì)照組進(jìn)行的外，還要進(jìn)行微信、QQ等網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)。具體如下：①由至少1位神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)生、1位康復(fù)治療師、多名護(hù)士組成腦卒中疾病管理小組。其中，護(hù)士負(fù)責(zé)具體的資料收集和通過微信或者QQ同患者進(jìn)行互動(dòng)，當(dāng)患者遇見特殊情況時(shí)患與家屬要及時(shí)和醫(yī)生溝通。②根據(jù)對(duì)患者的隨訪情況護(hù)士要建立好隨訪檔案，比如：恢復(fù)情況、服藥情況、活動(dòng)情況等。③給患者普及腦卒中護(hù)理的相關(guān)知識(shí)與注意事項(xiàng)，每個(gè)星期至少宣講一次。如果有不利患者與家屬消化。較難理解的內(nèi)容可以通過視頻、圖片等形式傳播。④反饋。每個(gè)星期周日對(duì)患者的網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，患者的情況最好由患者親自述說。通過網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)模式，醫(yī)生和患者進(jìn)行面對(duì)面交流，更好地掌握病情變化。⑤交流?；颊吲c家屬要積極和醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行交流，并鼓勵(lì)患者與醫(yī)生進(jìn)行自主交流，方式包括語音、圖片、小視頻、視頻通話等，然后醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行及時(shí)解答。

1.3? 觀察指標(biāo)

①該次研究所設(shè)計(jì)的自我管理能量評(píng)價(jià)表涉及到的內(nèi)容有7個(gè)模塊、51個(gè)小項(xiàng)，具體內(nèi)容包括：疾病管理、飲食管理、情緒管理、社會(huì)功能和人際管理等。評(píng)價(jià)表的數(shù)據(jù)通過iken進(jìn)行評(píng)分和等級(jí)劃分，得分越高表示患者自我管理能力越強(qiáng)。

②該次分析進(jìn)行定量判斷的是Barthel。筆者根據(jù)對(duì)患者的隨訪情況，比如：上廁所情況、飲食情況、活動(dòng)情況等10項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行定量判斷。其中1級(jí)表示患者生活自理，得分為100分;2級(jí)表示患者存在輕度功能障礙（61～99分），患者此時(shí)只能進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng)，復(fù)雜的需要監(jiān)護(hù)人輔助。3級(jí)表示患者有中度功能障礙（41～60分），患者的一切活動(dòng)需要監(jiān)護(hù)人輔助。4級(jí)表示重度功能障礙（<40分），此時(shí)的患者大部分不能正?；顒?dòng)。

2? 結(jié)果

兩組患者自我管理能力及Barthel指數(shù)比較見表1、表2。

3? 討論

①科學(xué)的與腦卒中患者進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)可以很好地提升患者自我管理能力，提高患者康復(fù)效果。通常的患者自我管理指的是病人在醫(yī)生或者護(hù)士的輔助、指導(dǎo)下進(jìn)行自主護(hù)理來進(jìn)行長(zhǎng)期的康復(fù)治療，以此來減少病情對(duì)日常生活的影響。通過科學(xué)、有效的網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)，可以對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)和恢復(fù)知識(shí)的傳遞，使患者對(duì)恢復(fù)健康的期望值增高，提高患者自我管理能力。通過QQ與微信的網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)，還能讓患者之間進(jìn)行交流，增加對(duì)疾病的了解，讓患者在康復(fù)期間得到好的心理慰籍，增強(qiáng)患者堅(jiān)持康復(fù)治療的信心。

②通過該文簡(jiǎn)單的分析可以了解，科學(xué)的網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)不僅可以彌補(bǔ)患者與其家屬因?yàn)獒t(yī)療條件不足的制約和昂貴治療費(fèi)用給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，還可以讓患者及其家屬在自己家中獲得康復(fù)并掌握護(hù)理相關(guān)知識(shí)和技能，提高腦卒中的治愈率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉繼榮，劉雄艷，孟共林，等.網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)模式對(duì)腦卒中恢復(fù)期病人自我管理能力及康復(fù)效果的影響[J].全科護(hù)理，2018（3）：328-330.

[2]? 莊燕，陸靜玨，孟凡萍，等.互動(dòng)式頭針治療腦卒中恢復(fù)期患者步態(tài)的康復(fù)療效評(píng)價(jià)[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2016， 12（2）：71-75.

[3]? 雷芬芳，陳紅濤，鄧翠珍，等.網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式一級(jí)預(yù)防教育用于社區(qū)腦卒中高危人群效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（9）：88-89.

[4]? 孫靜，楊桂姣.情景互動(dòng)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者日常生活能力的影響[J].健康前沿，2017，26（1）：187.

[5]? 田然，范俊杰，柏敏，等.虛擬情景互動(dòng)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者上肢功能的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2017，29（16）：94-97.