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[摘要] 目的 探討對急診患者進(jìn)行分級(jí)分區(qū)管理的應(yīng)用效果。方法 按照原衛(wèi)生部發(fā)布的《急診病人病情分級(jí)試點(diǎn)指導(dǎo)原則》，將急診科從空間上分為“紅黃綠”三區(qū)，將急診就診患者按病情輕重分為“四級(jí)”，進(jìn)行區(qū)別救治。結(jié)果 該院自2012年開始對急診科患者實(shí)施分級(jí)分區(qū)管理后，改善了以前急診科普通患者和危重患者混為一體的情況，使危重患者得到更及時(shí)的救治，危重患者的搶救成功率從實(shí)施分級(jí)分區(qū)管理前的97.7%提升到98.4%，實(shí)施5年來，無糾紛投訴事件發(fā)生。結(jié)論 在急診搶救室實(shí)施就診患者分級(jí)分區(qū)管理的應(yīng)用效果顯著，能合理分流危重患者，提高了危重患者的搶救成功率。

[關(guān)鍵詞] 急診;患者;分級(jí)分區(qū)管理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）03（a）-0108-03

Application of Hierarchical Partition Management in Emergency Patients

HU Ru-jun， JIANG De-yu， CHEN Jun-xi， SHEN Yi， LI Lin-fei

Department of Emergency， Affiliated Hospital of Zunyi Medical College， Zunyi， Guizhou Province， 563000 China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of hierarchical management on emergency patients. Methods According to the "Guidelines for the Pilot Program of Emergency Patient Classification" issued by the former Ministry of Health， the emergency department was divided into three areas of "red， yellow and green" in space. The patients in the emergency department were divided into "four levels" according to the severity of the disease. Results Since the implementation of the grading and district management of emergency department patients in 2012， our hospital has improved the situation of the former emergency department and the critically ill patients， so that critical patients can receive more timely treatment success rate of critical patients implemented 97.7% before the classification and division management was upgraded to 98.4%. After five years of implementation， no disputes occurred. Conclusion The application of hierarchical zoning management in the emergency room is significant， which can reasonably divert critically ill patients and improve the success rate of critically ill patients.

[Key words] Emergency department; Patient; Hierarchical partition management

醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的核心，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求：“提升患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者安全”[1]。急診患者病種復(fù)雜、危重患者多、病情變化快，是醫(yī)院搶救與管理任務(wù)最重的科室之一，如何保證急診患者安全是非常重要的問題。2011年，原衛(wèi)生部發(fā)布的《急診病人病情分級(jí)試點(diǎn)指導(dǎo)原則》中[2]，將急診科從空間上分為“紅黃綠”三區(qū)，急診患者按照病情輕重分為四級(jí)。這種分級(jí)制度將患者按病情排序，強(qiáng)調(diào)合理分流患者，優(yōu)化急診資源配置，能讓最需要救治的患者得到及時(shí)、有效的治療，以保證患者安全。該科自2012年1月開始，對急診科進(jìn)行分區(qū)及對患者進(jìn)行分級(jí)管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院是一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，急診患者年就診量在15萬人次以上。自2012年1月開始，該科開始將急診科從空間上劃分為紅區(qū)、黃區(qū)、綠區(qū)，并將急診就診患者分為瀕危患者（1級(jí)）、危重患者（2級(jí)）、急癥患者（3級(jí)）和非急癥患者（4級(jí)）。實(shí)施對象為2012年1月以后到該院就診急診就診的所有患者。

1.2? 方法

1.2.1 設(shè)置急診科分區(qū)? 在科主任和護(hù)士長的指導(dǎo)下，根據(jù)科室的具體情況，將急診科分為紅黃綠三個(gè)區(qū)域，并在相應(yīng)的地上和墻上貼上醒目的標(biāo)簽說明。紅區(qū)，即搶救監(jiān)護(hù)區(qū)，主要用于救治1級(jí)和2級(jí)患者。黃區(qū)，即密切觀察診療區(qū)，適用于3級(jí)患者，通常情況下，按時(shí)間順序處置患者，但當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化或者分診護(hù)士評估后，必要時(shí)可考慮提前就診，患者病情發(fā)生惡化時(shí)應(yīng)立即轉(zhuǎn)入紅區(qū)。綠區(qū)，即診療區(qū)，適用于4級(jí)患者。

1.2.2 擬定急診患者分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)? 參照《急診病人病情分級(jí)試點(diǎn)指導(dǎo)原則》擬定急診患者病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，主要有心律、呼吸、血壓、指測脈搏氧飽和度等指標(biāo)。將急診就診患者分為瀕?；颊撸?級(jí)）、危重患者（2級(jí)）、急癥患者（3級(jí)）和非急癥患者（4級(jí)），同時(shí)評估患者需要使用的醫(yī)療資源?；颊呔驮\及處置的優(yōu)先次序依據(jù)病情嚴(yán)重程度而定，以便患者能獲得及時(shí)有效的診療。

1.2.3 對急診科醫(yī)務(wù)人員開展培訓(xùn)? 對急診科進(jìn)行分區(qū)和擬定患者分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)后，對科室所有醫(yī)務(wù)人員開展培訓(xùn)并考核，保證所有醫(yī)務(wù)人員都掌握分級(jí)分區(qū)診療的意義、熟悉各個(gè)區(qū)域的功能和設(shè)備、掌握正確的患者分級(jí)方法。

1.2.4 觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)分析方法? 利用Excel表格統(tǒng)計(jì)開展分級(jí)分區(qū)管理前后急診危重患者的搶救成功率以及糾紛投訴事件發(fā)生次數(shù)。

2? 結(jié)果

實(shí)施分級(jí)分區(qū)管理前（2009年1月—2011年12月），急診危重患者搶救成功率為97.7%，實(shí)施后（2012年1月—2017年12月）危重患者搶救成功率達(dá)到98.4%，自2012年以后，搶救成功率整體呈上升趨勢，詳見圖1。此外，自2012年以來，該科未發(fā)生糾紛投訴事件，醫(yī)護(hù)人員及患者滿意度明顯提高。見圖1。

3? 討論

急診科是醫(yī)院接觸急危重癥患者的首診科室，具有高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)及“急忙雜”等特點(diǎn)。有研究顯示，急診就診患者中約20%屬于急診的就診范疇[3]，如何保證20%真正的急診患者能得到及時(shí)有效救治，是急診醫(yī)務(wù)人員面臨的重要問題之一。預(yù)檢分診是指通過科學(xué)、有效的方法，將急危重癥患者分類，確保其能得到快速、有效的救治，從而提高危重患者搶救成功率[4]。本研究結(jié)果顯示，通過對急診患者實(shí)施分級(jí)分區(qū)管理，有效提高了急診危重患者的搶救成功率，降低糾紛投訴率，這與國內(nèi)其他學(xué)者的研究結(jié)果相似。謝滔等人[5]的研究結(jié)果顯示，將病情分級(jí)及分區(qū)處理應(yīng)用于燒傷急診科中，能早期發(fā)現(xiàn)患者病情變化，降低了護(hù)理不良事件及護(hù)患糾紛發(fā)生率，并且提高了急診醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度。潘艷玲等人[6]將4級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于急診分診工作中，縮短了急診分診時(shí)間，提高了護(hù)士工作效率。陳綺堅(jiān)等人[7]對分級(jí)分區(qū)管理模式與常規(guī)護(hù)理模式的對比分析發(fā)現(xiàn)，前者護(hù)理糾紛率低于常規(guī)組，而患者滿意度及搶救成功率明顯高于常規(guī)組。

急診患者病情復(fù)雜，能快速、準(zhǔn)確對急診患者進(jìn)行分診，識(shí)別急需救治的危重患者，是對分診護(hù)士的基本要求，對患者分級(jí)管理能提高護(hù)士分診的準(zhǔn)確性，能為患者贏得搶救時(shí)間[8-9]。將患者進(jìn)行分區(qū)管理，縮短了危重患者的就診時(shí)間，提高了搶救成功率。蔣紅麗等人[10]的研究結(jié)果顯示，在開展急診分級(jí)分區(qū)管理模式前后，危重患者搶救成功率由96%提升至97%。譙進(jìn)等人[11]通過“四級(jí)三區(qū)”管理模式與常規(guī)管理模式對比，發(fā)現(xiàn)前者搶救成功率為91.5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組的81.5%。

在實(shí)際工作中，由于急診科醫(yī)務(wù)人員輪轉(zhuǎn)頻繁，部分醫(yī)務(wù)人員對病人分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)不熟悉以及對患者病情判斷不準(zhǔn)確，導(dǎo)致患者分級(jí)分區(qū)救治不準(zhǔn)確、不合理。這不僅影響到患者的及時(shí)診治，也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)。因此，為保證分級(jí)分區(qū)模式更好地實(shí)施，對急診醫(yī)務(wù)人員定期培訓(xùn)是關(guān)鍵。此外，部分患者對于按照病情輕重緩急確定就診順序不理解，以為急診患者是按照就診時(shí)間的先后順序就診，也引起了一些小的糾紛。因此，應(yīng)加大急診分級(jí)分區(qū)診療模式的宣傳普及力度，避免類似糾紛的發(fā)生。

4? 小結(jié)

綜上所述，在急診患者中開展分級(jí)分區(qū)管理效果顯著。不僅可以提高急診護(hù)士分診的正確率，還能提高危重患者的搶救成功率，同時(shí)通過提高患者滿意度降低糾紛投訴率，適合在急診科開展，但應(yīng)加大對急診科醫(yī)務(wù)人員分級(jí)分區(qū)診療相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)力度，以及加強(qiáng)對患者的宣傳普及，為更好地開展分級(jí)分區(qū)診療模式提供保障。

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