陳傳鳳　岳莎　王敏

[摘要] 目的 探討品管圈活動(dòng)在降低淺靜脈留置針非計(jì)劃拔管率中的應(yīng)用效果? 方法 成立品管圈，通過圈員頭腦風(fēng)暴，選定改善主題、擬定活動(dòng)計(jì)劃、進(jìn)行現(xiàn)狀把握、設(shè)定目標(biāo)值、要因分析、對(duì)策擬定、實(shí)施、效果檢驗(yàn)、效果鞏固等程序進(jìn)行品管圈活動(dòng)，比較品管圈活動(dòng)前后淺靜脈留置針非計(jì)劃拔管的改善情況。結(jié)果? 品管圈活動(dòng)后，該院淺靜脈留置針非計(jì)劃拔管率從88.82%降至 50.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.005）。結(jié)論 品管圈活動(dòng)能有效降低淺靜脈留置針非計(jì)劃拔管率，減輕病人痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減輕護(hù)士工作量，保證護(hù)理安全。

[關(guān)鍵詞] 品管圈;淺靜脈留置針;非計(jì)劃拔管

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）03（a）-0092-03

品管圈（QCC）就是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體（又稱QC小組，一般6人左右），全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序來解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。非計(jì)劃拔管是指任何意外發(fā)生的或被患者有意造成的拔管，使外周靜脈留置時(shí)間達(dá)不到正常的留置時(shí)間，時(shí)間小于72 h或大于96 h，不包括出院及化療拔管者。

近年來，淺靜脈留置針在臨床護(hù)理工作中廣泛使用，留置針的使用，避免了反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，但留置針在使用過程中護(hù)理不當(dāng)，也會(huì)造成如疼痛、堵管、滲血等并發(fā)癥，導(dǎo)致非計(jì)劃拔管的發(fā)生。云南省曲靖市第一人民醫(yī)院血液科2016年11月—2017年6月將品管圈應(yīng)用于靜脈留置針管理，以降低非計(jì)劃拔管發(fā)生率，取得明顯效果，提高了護(hù)理質(zhì)量，保證了護(hù)理安全，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 品管圈活動(dòng)方法

1.1? 品管圈的組成

2016年1月組建QCC小組，確定了圈名為“攜手圈”，制作了圈徽，由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任本圈的輔導(dǎo)員，質(zhì)控組長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，共6名圈員組成，按品管圈程序開展活動(dòng)。

1.2? 主題選定

2016年11月，所有圈員通過頭腦風(fēng)暴提出了本科室現(xiàn)有需要改進(jìn)的問題，并運(yùn)用評(píng)價(jià)法，根據(jù)“5-3-1”評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，就解決問題的可行性、迫切性、上級(jí)政策、圈能力4個(gè)方面進(jìn)行打分，得出最高分值項(xiàng)目為：降低靜脈留置針非計(jì)劃拔管率，確定為改善主題。

1.3? 擬定活動(dòng)計(jì)劃

所有圈員一起共同制作了活動(dòng)計(jì)劃表，即包含了主題選定、活動(dòng)計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)等項(xiàng)目的甘特圖，每一階段明確一名圈員為負(fù)責(zé)人，全科參與改進(jìn)活動(dòng)，擬定活動(dòng)時(shí)間為2016年11月—2017年6月。

1.4? 現(xiàn)狀把握

甘特圖完成之后，對(duì)科室留置針使用情況進(jìn)行調(diào)查，所有圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴查找文獻(xiàn)資料等方法制作出查檢表，并對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行查檢方法的培訓(xùn)，后于2016年12月前3個(gè)周進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，結(jié)果共有170例留置留置針，有151例次為非計(jì)劃拔管，根據(jù)查檢情況制作柏拉圖，確定導(dǎo)致非計(jì)劃拔管的主要原因?yàn)椋禾弁?、?dǎo)管堵塞、液體外滲、影響滴速。

1.5? 目標(biāo)設(shè)定

根據(jù)圈員情況評(píng)定出圈能力為55.14，根據(jù)20/80原則，及圈能力情況確定改善重點(diǎn)為前4項(xiàng)，按公式目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力），計(jì)算出目標(biāo)值為151-（151×0.788×0.551 4）=85.39。

1.6? 原因分析及真因驗(yàn)證

根據(jù)查檢結(jié)果，所有圈員通過頭腦風(fēng)暴，對(duì)查檢出的4個(gè)方面主要原因進(jìn)行分析并制作魚骨圖，經(jīng)過整合并通過二八原則選出了要因?yàn)椋毫糁脮r(shí)間過長(zhǎng)、固定不當(dāng)、夾子夾畢不規(guī)范、未正確封管、健康教育知曉率低。并經(jīng)真因驗(yàn)證全部為真因。

1.7? 確定對(duì)策并實(shí)施

1.7.1 進(jìn)行靜脈留置針相關(guān)制度、流程的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)? 由圈長(zhǎng)對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行《靜脈輸液技術(shù)操作規(guī)范（2016版）》的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使全科護(hù)士掌握靜脈治療相關(guān)規(guī)范，提高靜脈治療安全意識(shí)，并能在工作中落實(shí)。由責(zé)任圈員培訓(xùn)靜脈留置針輸液操作技術(shù)，并進(jìn)行考核，做到人人掌握。重點(diǎn)培訓(xùn)靜脈留置針沖管、封管技術(shù)、固定方法、小夾子規(guī)范夾閉等環(huán)節(jié)。

1.7.2 制定靜脈留置針輸液檢查流程? 對(duì)靜脈留置針輸液情況每天由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行檢查，重點(diǎn)檢查留置日期、時(shí)間、穿刺局部情況、敷貼情況、生理鹽水沖管檢查通暢情況等，有異常時(shí)及時(shí)處理，確保留置針使用期限及效果。

1.7.3 加強(qiáng)留置針使用情況的質(zhì)量控制? 由責(zé)任圈員負(fù)責(zé)對(duì)全部使用留置針患者進(jìn)行每周2次巡查，發(fā)現(xiàn)有問題時(shí)，落實(shí)責(zé)任護(hù)士立即整改。圈長(zhǎng)及輔導(dǎo)員每周檢查一次，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)召集圈員討論改進(jìn)。

1.7.4 對(duì)留置針使用的重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制? 重點(diǎn)檢查護(hù)士沖管、封管技術(shù)、固定方法、小夾子規(guī)范夾閉等環(huán)節(jié)，對(duì)不規(guī)范的操作進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，減少因護(hù)士操作不當(dāng)而導(dǎo)致的非計(jì)劃拔管發(fā)生。

1.7.5 改進(jìn)特殊藥物輸注方法? 高危、化療藥盡量使用深靜脈通道，特殊情況使用靜脈留置針輸注化療藥物時(shí)，當(dāng)日置管當(dāng)日拔除，以保護(hù)血管。

1.7.6 合理選擇封管液? 對(duì)凝血功能異常的患者用生理鹽水封管、凝血功能正常的患者使用0～10 U/L的肝素鹽水封管，減少堵管、滲血的發(fā)生。

1.7.7 開展留置針使用滿意度調(diào)查? 采取問卷調(diào)查的方式對(duì)使用靜脈留置針的患者，進(jìn)行滿意度調(diào)查，了解患者對(duì)使用留置針的感受，聽取患者的意見和建議，并在工作中不斷改進(jìn)。

1.7.8 切實(shí)落實(shí)靜脈留置針使用健康教育措施? 制定靜脈留置針健康教育流程及開發(fā)健康教育處方，靜脈留置針留置期間，由責(zé)任護(hù)士按流程要求做好床旁健康教育及發(fā)放健康教育處方，提高患者及家屬對(duì)留置針使用注意事項(xiàng)的知曉及配合程度。

1.7.9 修訂科室靜脈留置針操作規(guī)范及操作流程? 進(jìn)一步規(guī)范靜脈留置針的使用，降低非計(jì)劃拔管的發(fā)生，確保留置針的使用效果及安全。

2? 結(jié)果

2.1? 開展QCC有形成果

QCC前后各查檢了3周，QCC前共有170例留置淺靜脈留置針，其中非計(jì)劃拔管人為151人次，非計(jì)劃拔管率為88.82%，QCC后共有73例留置淺靜脈留置針，其中非計(jì)劃拔管為37人次，非計(jì)劃拔管率為50.68%，統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)算出χ2檢驗(yàn)后P<0.05，可以認(rèn)為改善前后淺靜脈留置針非計(jì)劃拔管率不同，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，改善是有效果的，以下柏拉圖的前后對(duì)比更能直觀看出QCC前后靜脈留置針非計(jì)劃拔管的降低，改善情況詳見圖1，圖2。

2.2? 開展QCC無形成果

通過QCC活動(dòng)圈員提升了對(duì)QCC的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了溝通協(xié)調(diào)的能力，凝聚了團(tuán)隊(duì)，進(jìn)一步樹立了解決問題的信心，QCC前及QCC后的無形成果詳見圖3。

圖3? QCC開展前后無形成果雷達(dá)圖

3? 體會(huì)

①品管圈作為一種科學(xué)的質(zhì)量管理工具，通過圈員全員參與、集思廣益，分析存在問題的真正原因，并制定可行的落實(shí)措施，在落實(shí)過程中加強(qiáng)監(jiān)管，可以實(shí)現(xiàn)降低靜脈留置針非計(jì)劃拔管率，收到良好的效果。

②品管圈活動(dòng)，改變了護(hù)理質(zhì)量管理模式，護(hù)理質(zhì)量管理模式不再以護(hù)士長(zhǎng)管理為主，而是全員參與實(shí)施與改進(jìn)，使圈員的思考能力和創(chuàng)新能力得到了充分發(fā)揮，每一個(gè)過程，都有全體成員的積極參與，賦予圈員真實(shí)的參與感，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的主觀能動(dòng)性，培訓(xùn)、鍛煉了護(hù)士分析問題、解決問題的能力，使護(hù)士的自身價(jià)值得到很好的發(fā)揮。

③通過品管圈活動(dòng)，有效解決了科室靜脈留置針使用中制度和流程不合理的問題，并建立了有效的督導(dǎo)、檢查機(jī)制，優(yōu)化了留置針輸液檢查流程，對(duì)質(zhì)量檢查作出明確的責(zé)任安排，明確各責(zé)任護(hù)士及圈員的具體職責(zé)，做到各司其職，分析問題及時(shí)進(jìn)行查缺補(bǔ)漏，實(shí)現(xiàn)終端控制。

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