李東英 王新波 劉冬瑩

[摘要] “特殊化”長期以來是我國艾滋病防治的主要策略，具體工作都是由專門機構(gòu)、人員來執(zhí)行，但是從整體的艾滋病防治現(xiàn)狀來看，卻阻礙了我國基層艾滋病防治工作的進展，不利于可持續(xù)發(fā)展?！俺B(tài)化”能夠很好地解決這一短板問題。該文首先分析艾滋病防治工作的“特殊化”和“常態(tài)化”，探討 “常態(tài)化”的國際經(jīng)驗，并結(jié)合相關(guān)啟示提出了我國基層艾滋病防治的相關(guān)建議。

[關(guān)鍵詞] 基層艾滋病防治;常態(tài)化;國際經(jīng)驗;啟示

[中圖分類號] R512.91;R183 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（a）-0156-02

艾滋病防治工作的“特殊化”是指國家對于艾滋病病種從預(yù)防到救治，建立一個與當(dāng)前社會主體體系有明顯區(qū)別的單獨體系，從中央到地方設(shè)置專管機構(gòu)，使艾滋病患者在國家政策上得到特殊的關(guān)懷救助，享受特殊醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)工作者的專業(yè)救治。

過去我國針對艾滋病防治工作一般會以“特殊化”的方式處理。不可否認，這種“特殊化”的處理方式在過去應(yīng)急突擊防治的時代背景下也取得了短期內(nèi)的巨大成效。但是隨著時間的推移，社會的發(fā)展，“特殊化”的處理方式在防治過程中出現(xiàn)了明顯的弊端，難以保障防治工作的可持續(xù)性，“特殊化”已經(jīng)跟不上當(dāng)前社會艾滋病病種防治腳步。一方面特殊化使艾滋病患者認為自己與普通人不一樣，這種潛在意識隨著時間推移漸漸加深，使他們產(chǎn)生與普通人群除恐懼艾滋病感染以外的另一種隔膜，從而與現(xiàn)實社會更加脫節(jié)，“享受”到更加嚴重的邊緣性社會化歧視，讓一部分艾滋病患者報復(fù)社會的不良心理加重，給普通人群的社會生活帶來危險因素，同時“特殊化”的處理方式使得一部分艾滋病患者認為他們理所應(yīng)當(dāng)?shù)玫絿姨峁┑拿赓M治療及特殊化待遇的心理加重。另一方面“特殊化”的本質(zhì)導(dǎo)致了艾滋病防治機構(gòu)過度特殊化防治艾滋病，不能投入滿足當(dāng)下社會需求的防治人員和防治物資，同時致使各基層機構(gòu)把常規(guī)化的防治工作當(dāng)作特殊任務(wù)來完成，各機構(gòu)之間的協(xié)調(diào)能力大大降低，資源配置效率低下。此外，“特殊化”的處理方式使普通人群對艾滋病防治工作不重視，思想意識淡薄，產(chǎn)生一種艾滋病和自己毫無相關(guān)的心理，殊不知危險就在身邊，使防治工作產(chǎn)生強烈的“副作用”。因此“特殊化”的處理方式已經(jīng)不能滿足當(dāng)下社會的艾滋病防治需求，我們必須制定符合社會發(fā)展的新方式來防治艾滋病。

1? 基層艾滋病防治“常態(tài)化”簡析

“常態(tài)化”具體可以從3個方面來理解，首先“?！敝饕菫榱送黄铺厥?，將基層艾滋病防治管理作為整體傳染病預(yù)防體系中的一部分，實現(xiàn)統(tǒng)一。“態(tài)”要結(jié)合當(dāng)前衛(wèi)生體系指導(dǎo)實施基層艾滋病工作。“化”要將基層艾滋病防治工作的“?！焙汀皯B(tài)”實現(xiàn)持續(xù)化，分析防治工作，整合形成相應(yīng)的工作體制和制度。全面的“常態(tài)化”工作需要研究當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體系，根據(jù)艾滋病防治工作的具體實施，基于政府各方面的支持，促進基層醫(yī)療工作更加系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)，從而推動艾滋病防治工作規(guī)范化。

在艾滋病防控工作中，要想促進艾滋病防治工作實現(xiàn)“常態(tài)化”發(fā)展，需要將現(xiàn)階段的體系與艾滋病宣傳防控緊密結(jié)合，開展同步規(guī)劃執(zhí)行，提高艾滋病防治工作效率。

2? 基層艾滋病防治常態(tài)化的國際經(jīng)驗

2.1? 相關(guān)政策方面

“常態(tài)化”艾滋病防治成功國際案例有很多，如上世紀，某國為了保證社區(qū)基層防治工作常態(tài)化頒布“社區(qū)關(guān)懷法”，將政策法規(guī)與艾滋病社區(qū)防治工作相結(jié)合，使“常態(tài)化”防治融入日常社區(qū)工作中，再如某些國家基層各部門相互合作，聯(lián)合執(zhí)法，依法防治艾滋病。這些成功防治艾滋病國家的經(jīng)驗說明，采用“常態(tài)化”防治艾滋病工作不可缺少政策法規(guī)保駕護航，政府參與艾滋病防治工作同時不斷完善艾滋病“常態(tài)化”防治的政策法規(guī)，制定符合國情的基層艾滋病防治政策法規(guī)，是政府開展艾滋病防治的主要環(huán)節(jié)。

2.2? 防治經(jīng)費方面

人類文明的發(fā)展歷程可知，要完成任何重大的任務(wù)都需要資金保障，艾滋病日常防治任務(wù)也必須有充足的基層防治經(jīng)費以保證工作順利進行。上世紀九十年代一些發(fā)達國家，如瑞典、英國等國家，以政府直接投入資金籌集艾滋病防治經(jīng)費的方式，給予基層“常態(tài)化”防治籌資，使資金籌集融入到主流籌資模式中。這些籌集到的經(jīng)費用于基層社區(qū)服務(wù)艾滋病人群和治療艾滋病患者，同時也用于正常人群的艾滋病預(yù)防宣傳工作。相比之下，我們國家經(jīng)費的籌集方式和用途都與發(fā)達國家存在著差異。

2.3? 人力資源方面

隨著社會的發(fā)展，艾滋病防治成為一個綜合學(xué)科、不能由單一專業(yè)人員獨立完成的工作，艾滋病“常態(tài)化”防治的工作性質(zhì)決定了基層“常態(tài)化”防治必須綜合性地調(diào)配防治人員。發(fā)達國家在調(diào)配人員時，一些國家選擇把衛(wèi)生醫(yī)學(xué)工作者培養(yǎng)成多重職業(yè)人才的方式來解決這個難題。這些工作者在基層社區(qū)開展防治工作時既是健康顧問，又是政府與非政府機構(gòu)的關(guān)系調(diào)解員，同時也是社區(qū)各階層相互溝通的橋梁;一些國家把衛(wèi)生醫(yī)學(xué)工作者和社會工作者以及其他職業(yè)人才組成基層社區(qū)艾滋病防治醫(yī)療體系，通過培訓(xùn)使這些工作者都具備防治艾滋病的知識，讓基層艾滋病防治工作更好地適應(yīng)社會的發(fā)展。相比發(fā)達國家，我國在基層艾滋病防治上是以疾控投入為主的人才單一的局面。

2.4? 服務(wù)對象及內(nèi)容方面

基層艾滋病防治服務(wù)不能只針對單一人群防治服務(wù)，也不能只承擔(dān)一項防治服務(wù)內(nèi)容。一些國家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作者在平時常規(guī)工作中向普通人群宣傳普及艾滋病知識，為艾滋病患者檢測治療，艾滋病患者家屬提供情感服務(wù)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成為針對不同人群各階段防治艾滋病的場所。治療艾滋病，預(yù)防艾滋病，調(diào)解家庭糾紛，消除對患者的歧視等工作融入社區(qū)服務(wù)體系。還有一些國家，政府機構(gòu)和非政府機構(gòu)相配合，加入宗教信仰和人文關(guān)懷，結(jié)合各地區(qū)艾滋病防治實際情況，共同對社會各階層、各類型需要防治的人群給予全方位的艾滋病防治服務(wù)。

3? 健全完善我國基層艾滋病防治工作常態(tài)化的建議

3.1? “常態(tài)化”政策支持

國家管理部門需要結(jié)合當(dāng)前的傳染病防治系統(tǒng)容納艾滋病防治工作，將基層參與性進一步擴展，構(gòu)建更親近群眾工作，建立實效性更強的政策法規(guī)。國家相關(guān)部門需要重點強化防治工作的開展，如在資金保障機制、人才保障機制、服務(wù)機制以及協(xié)調(diào)工作機制等方面的內(nèi)容，并利用法律體系將“常態(tài)化”工作實施進行法制規(guī)范，突出國家政策體系的主導(dǎo)作用。

3.2? “常態(tài)化”財力保障

政府部門對于艾滋病防治資金的進行籌劃。目前，中央財政下?lián)艿膶ｍ椯Y金、省市級財政資金和少量的國際資金是艾滋病預(yù)控工作開展的重要資金支持?；鶎迂斦谪斄ΡＵ戏矫尕暙I微薄，艾滋病防控借助于國際合作工程的費用支持。2013年開始，國際合作工程逐漸接近尾聲，基層防治工作的經(jīng)費來源失去了穩(wěn)定持續(xù)的保障，特別是缺少相應(yīng)防治工作的區(qū)域，更加無法確保防治項目的有序開展。實際艾滋病防治開展中，相應(yīng)部門多偏向于將資金投入到實際治療中，而針對群體預(yù)防控制工作的經(jīng)費投入不夠重視，預(yù)防控制工作的連續(xù)性不能得到保持。就此狀況，需要雙方面有力保障，當(dāng)?shù)卣畱?yīng)當(dāng)提前預(yù)算，形成專項資金支持，并且通過管控提高經(jīng)費利用的有效率?；谡Y金投入，基層機構(gòu)還需要進一步開拓資金渠道，通過廣泛吸收社會資金提升資金支持的多元化，從而更加全面的保障疾病防治工作的有效開展。

3.3? “常態(tài)化”人才建設(shè)

結(jié)合基層防治人員的實際情況，利用培訓(xùn)形式提高人員的工作能力。目前，我國的預(yù)控與治療體系中人才缺乏，可以實現(xiàn)基層社區(qū)的防治工作人員少之又少。首先需要結(jié)合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生系統(tǒng)的具體規(guī)模，綜合分析實際病情發(fā)展現(xiàn)狀和因素，為基層配備充足的醫(yī)務(wù)工作人員。另外，提高薪酬待遇、改善工作環(huán)境。不僅如此，還要加強人才隊伍的深度建設(shè)，例如學(xué)位學(xué)歷的提升、引進高素質(zhì)艾滋病基層工作人員。與此同時，積極開展綜合性、專業(yè)性學(xué)習(xí)教育，以符合現(xiàn)實艾滋病防治工作的所需。

3.4? 衛(wèi)生服務(wù)體系方面

將基層艾滋病預(yù)控工作納入到當(dāng)前的衛(wèi)生體系中，實現(xiàn)綜合性較強的一站式衛(wèi)生服務(wù)，其中涉及咨詢、宣傳、預(yù)防、治療、社會保障等多個層面，同時達到“常態(tài)化”標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)。另外，提高各部門的協(xié)作工作能力，確?！俺B(tài)化”工作的流暢性。充分發(fā)揮現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)體系的優(yōu)勢，推進基層艾滋病防治工作的全面、持續(xù)開展，為患者帶來更具體化的服務(wù)，改變傳統(tǒng)的粗獷的工作模式，實現(xiàn)常規(guī)化管理，最終促進基層艾滋病防治工作的可持續(xù)開展。

4? 結(jié)語

綜上所述，我國疾病預(yù)防與控制體系中，基層艾滋病防治是一項重點內(nèi)容，開展“常態(tài)化”的規(guī)范工作是發(fā)展趨勢。這就要求結(jié)合傳統(tǒng)防治機制，從各方面合理規(guī)劃和保障基層艾滋病防治工作的開展，構(gòu)建服務(wù)型艾滋病防治工作模式，最終達到“常態(tài)化”目的。“常態(tài)化”工作不僅需要政府層面給予大力支持，還應(yīng)當(dāng)提高全社會的參與性，為基層艾滋病防治工作創(chuàng)造和諧的運行環(huán)境，從而提升我國基層艾滋病防治工作成果。

[參考文獻]

[1]? 肖亞蘭.艾滋病防治形勢與面臨的挑戰(zhàn)[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（79）：15630-15631.

[2]? 劉小濤.基層艾滋病防治服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2017.

[3]? 許小妹.我國基層艾滋病防治服務(wù)規(guī)范研究[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2017.

[4]? 邵艷芳，王巧鳳，曾榮昆.艾滋病防治“一站式服務(wù)”模式的應(yīng)用及效果[J].當(dāng)代護士，2017（1）：183-184.

（收稿日期：2018-10-11）