周俊華

[摘要] 目的 分析集束化護(hù)理管理在ICU病人安全管理中的應(yīng)用效果。方法 對(duì)該院ICU病房2016年8月—2018年2月收治的98例ICU患者觀察研究，床號(hào)奇偶法分組，奇號(hào)為A組（49例），偶號(hào)為B組（49例），分別應(yīng)用常規(guī)護(hù)理、集束化護(hù)理，比較滿意度、生活質(zhì)量評(píng)分、焦慮及抑郁評(píng)分。結(jié)果 B組患者對(duì)滿意情況經(jīng)過調(diào)查后數(shù)據(jù)結(jié)果為93.88%，高于A組79.59%，護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)估量表顯示其評(píng)分為（93.9±2.4）分，比A組（88.7±1.8）分高，壓瘡發(fā)生率為2.04%，低于A組14.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B組患者護(hù)理后的焦慮、抑郁評(píng)分均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組、B組護(hù)理前的焦慮、抑郁評(píng)分統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 集束化護(hù)理管理在ICU患者管理中應(yīng)用，滿意度高，生活質(zhì)量提升明顯，焦慮、抑郁心理改善顯著，是重要護(hù)理模式。

[關(guān)鍵詞] ICU患者;集束化護(hù)理管理;安全管理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）02（a）-0056-02

ICU（重癥監(jiān)護(hù)室病房）是醫(yī)院危重病人救治和管理的場(chǎng)所，是衡量醫(yī)院水平的重要標(biāo)志。對(duì)于ICU病房患者，病情復(fù)雜、發(fā)展快，搶救成功后需要臥床休養(yǎng)，因此，加強(qiáng)對(duì)ICU患者的臨床干預(yù)具有重要的意義[1]。集束化護(hù)理是以科學(xué)依據(jù)為基礎(chǔ)，對(duì)臨床護(hù)理問題進(jìn)行干預(yù)，從而保證護(hù)理干預(yù)的科學(xué)化、合理化的一種護(hù)理模式。該次研究2016年8月—2018年2月對(duì)98例ICU患者為研究對(duì)象，探究集束化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，臨床護(hù)理結(jié)果總結(jié)如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

對(duì)象：98例ICU住院部患者，分組：床號(hào)奇偶法分組，奇號(hào)為A組，偶號(hào)為B組，每組49例，A組：男25例，女24例，年齡：34～75歲，平均年齡（43.8±6.7）歲;B組：男27例，女22例，年齡：37～71歲，平均年齡（44.1±6.4）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：入院ICU時(shí)間超過1周，意識(shí)清晰，知情;排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝脾疾病患者，哺乳期患者[2]。對(duì)參與研究的對(duì)象資料數(shù)據(jù)處理分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

A組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括病房環(huán)境的定期清潔，叮囑患者遵從醫(yī)囑用藥，為患者制定飲食干預(yù)，定期為患者翻身，防止壓瘡發(fā)生，協(xié)助患者完成衣物的更換及基礎(chǔ)的臨床對(duì)癥干預(yù)。

B組患者開展集束化護(hù)理，具體如下：①建立患者檔案，向患者介紹ICU病房制度：評(píng)估患者的病情，為患者建立檔案，按照醫(yī)院的流程，對(duì)患者體征變化進(jìn)行詳細(xì)的觀察，并準(zhǔn)確記錄，向ICU患者及其陪同家屬講解ICU病房的基本制度，讓患者可以積極的配合。②疾病知識(shí)講解：在臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)患者、患者家屬對(duì)疾病缺乏有效的掌握是影響患者依從性的主要問題，結(jié)合該問題，醫(yī)護(hù)人員采取面對(duì)面宣教、播放幻燈片等多種方式，多次、反復(fù)向其進(jìn)行講解，從而提高患者依從性。③營(yíng)養(yǎng)支持：評(píng)估ICU患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)情況，并以患者實(shí)際味口、偏好等，為其制度個(gè)體化的飲食計(jì)劃，供患者、患者家屬參考，并告知患者多進(jìn)食高蛋白、高維生素的食物，維持機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)支持，并密切監(jiān)測(cè)患者營(yíng)養(yǎng)水平變化，保證護(hù)理的有效性。④心理護(hù)理：臨床發(fā)現(xiàn)大部分ICU患者均存在焦慮、抑郁等不良心理，程度不一，集束化護(hù)理中針對(duì)這一問題，分析探討患者不良心理出現(xiàn)的具體原因，并針對(duì)每位患者個(gè)體因素，采取注意力轉(zhuǎn)移、專業(yè)性心理疏導(dǎo)等多種方式，改善患者不良心理。

1.3? 指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

①滿意度：對(duì)患者實(shí)施護(hù)理后對(duì)其滿意情況分析，調(diào)查的工具為該院自擬的滿意度調(diào)查問卷，在該問卷中主要涉及的方向包括護(hù)理人員知識(shí)儲(chǔ)備、操作專業(yè)性等，共100分，調(diào)查后將評(píng)分>80分為非常滿意，評(píng)分區(qū)間50～80分為一般，評(píng)分低于50分為不滿意，滿意度=總例數(shù)-不滿意例數(shù)/總例數(shù)×100.00%[3]。

②焦慮、抑郁評(píng)分：HAMA評(píng)分：應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估患者焦慮心理，56分為滿分，分?jǐn)?shù)高，說明患者焦慮心理嚴(yán)重。應(yīng)用漢密頓抑郁量表（HAMA）評(píng)估患者的抑郁心理，68分為滿分，評(píng)分越高，則患者的抑郁心理越嚴(yán)重[4]。

③生活質(zhì)量評(píng)分：患者護(hù)理后生活質(zhì)量改善的評(píng)估量表為SF-36（生活質(zhì)量自評(píng)量表），該量表從生理、軀體、社會(huì)、心理四個(gè)方面對(duì)患者評(píng)估，100分為滿分，患者生活質(zhì)量改善明顯，該量表綜合評(píng)分高[5]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為該次研究中數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的軟件工具，滿意度、壓瘡發(fā)生率表示為[n（%）]，采取χ2檢驗(yàn)，評(píng)分指標(biāo)用（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者護(hù)理滿意度數(shù)據(jù)結(jié)果

B組患者對(duì)滿意情況經(jīng)過調(diào)查后數(shù)據(jù)結(jié)果為93.88%，高于A組79.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.346，P<0.05），見表1。

2.2? 護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分結(jié)果

B組患者護(hù)理后的焦慮、抑郁評(píng)分均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組、B組護(hù)理前的焦慮、抑郁評(píng)分統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3? 生活質(zhì)量評(píng)分護(hù)理結(jié)果

B組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)估量表顯示其評(píng)分為（93.9±2.4）分，比A組（88.7±1.8）分高，對(duì)比處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.133，P=0.000<0.05）。

2.4? 患者壓瘡發(fā)生率結(jié)果

B組患者壓瘡發(fā)生率為2.04%（1/49），低于A組14.29%（7/49），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.900，P=0.027<0.05）。

3? 討論

ICU是醫(yī)院重要的場(chǎng)所，該病房患者多存在病情嚴(yán)重、身心不適等特征，對(duì)該類患者集中在一起，并予以做好的人力、物力等相關(guān)技術(shù)保障，對(duì)提高患者救治效果具有重要的意義。對(duì)ICU患者的不適感進(jìn)行原因分析，主要包括兩個(gè)方面，一方面是生理方面，另一方面是心理方面，在生理方面，患者受到疾病因素影響，生活很難自理，且治療期間實(shí)施的項(xiàng)目復(fù)雜，患者會(huì)出現(xiàn)疼痛、呼吸不暢等多種表現(xiàn)，致使患者出現(xiàn)極大的不適感;在心理方面，患者病情危重，ICU病房治療費(fèi)用高昂，患者因擔(dān)心病情、擔(dān)心經(jīng)濟(jì)而出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理，患者家屬也會(huì)因擔(dān)心患者病情，出現(xiàn)煩躁、不安等問題，在多重因素作用下，患者會(huì)出現(xiàn)不適感。基于此，對(duì)ICU患者采取科學(xué)的臨床干預(yù)，對(duì)減輕患者身心壓力，改善患者病情十分重要。

集束化護(hù)理是指將具有循證基礎(chǔ)的治療方法、護(hù)理方法等集合對(duì)臨床的護(hù)理問題進(jìn)行解決，從而為患者提供全面、綜合性的干預(yù)措施[6]。集束化護(hù)理模式的應(yīng)用旨在為患者提供更優(yōu)化的護(hù)理服務(wù)，改善護(hù)患關(guān)系，使患者保持積極的心態(tài)，促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)。該次研究結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)的分析后發(fā)現(xiàn)，B組患者滿意度、生活質(zhì)量評(píng)分比A組高，焦慮、抑郁評(píng)分及壓瘡發(fā)生率低于B組，該結(jié)果提示集束化護(hù)理用于ICU患者安全管理中，可以通過從生理、心理方面進(jìn)行全方位的干預(yù)，以保證臨床護(hù)理效果。

綜上所述，ICU患者實(shí)施集束化護(hù)理，可以改善患者焦慮、抑郁心理，提高滿意度，降低壓瘡發(fā)生率，生活質(zhì)量顯著提升，可以廣泛應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 高永芳，張雪.集束化護(hù)理管理在ICU患者安全管理中的應(yīng)用效果[J].臨床心身疾病雜志，2016，22（s2）：160.

[3]? 曾芬，黃芳，彭小玲.ICU患者壓瘡護(hù)理管理中集束化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（30）：4277-4278.

[4]? 付素華，熊靖文.集束化護(hù)理策略在ICU患者壓瘡管理中的應(yīng)用觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2017，30（22）：154-155.

[5]? 劉英.集束化護(hù)理策略在ICU患者壓瘡管理中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（36）：108-109.

[6]? 王歡.集束化護(hù)理策略在ICU患者壓瘡管理中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（31）：223-224.

（收稿日期：2018-11-06）