呂文勝

[摘要] 麻醉作為手術中不可或缺的一部分，同時也是關系到患者生命的關鍵環(huán)節(jié)，其安全性受到越來越多的關注。近年來，麻醉安全事故的發(fā)生，使得大家對于麻醉安全風險的管理越加重視起來，因此麻醉過程的安全管理和風險評估是醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務的重要環(huán)節(jié)和關鍵環(huán)節(jié)。該文首先分析了導致麻醉安全事故的因素，然后分析了當前麻醉工作中存在的問題，并提出了解決問題的建議，為麻醉安全風險管理提供參考。

[關鍵詞] 麻醉;安全防范;風險評估;管理制度

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（a）-0033-03

Safety Risk Management Study of Anesthesia

LYU Wen-sheng

Department of Anesthesiology， Shenxian People's Hospital， Shenxian， Shandong Province， 252400 China

[Abstract] At present， people's health level shows a low trend， and the amount of surgery in hospitals is gradually increasing， resulting in increased pressure in hospital operating rooms. Anesthesia is an indispensable part of surgery， and it is also a key link in the life of patients. Its safety has received more and more attention. In recent years， the occurrence of anesthesia safety accidents has made everyone pay more attention to the management of anesthesia safety risks. Therefore， the safety management and risk assessment of anesthesia process is an important link and key link of hospital medical business. This paper first analyzes the factors that lead to anesthesia safety accidents， then analyzes the problems existing in the current anesthesia work， and puts forward suggestions for solving the problems， which provides a reference for better anesthesia safety risk management in China.

[Key words] Anesthesia; Safety precaution; Risk factors; Management system

醫(yī)療安全管理是醫(yī)院治療過程是否進行順利的重要保障之一，隨著醫(yī)院手術次數的增加，越來越多的醫(yī)院關注手術室的安全性，作為手術過程的重要組成部分，麻醉風險評估和安全管理已成為人們關注的焦點[1-2]。盡管麻醉劑已經發(fā)展了一個多世紀并且在各方面都取得了很大進展，但仍舊發(fā)生了各種麻醉不良事件，其原因主要為麻醉本身的使用復雜性，其次醫(yī)療過程原就存在著危險因素，因此導致相應不良事件的發(fā)生。通過評估患者的術前風險，了解患者的身體狀況和疾病的嚴重程度，預防疾病并發(fā)癥和麻醉風險，可以有效預防和規(guī)避風險，是確?；颊甙踩闹匾侄蝃3-4]。

1? 麻醉的安全風險因素分析

在麻醉影響因素中常見有以下幾種：①患者自身因素，由于每位患者的體制不同，因而其自身對麻醉劑的吸收與消除也不為相同，諸如相同的麻醉劑量對于每位患者的反應都是不同。另外，一些患有高血壓，心臟病等病情的患者會增加麻醉的風險，如果在手術前沒有準確評估就會引起麻醉意外。②麻醉師因素，由于一些麻醉醫(yī)師的疏忽，導致麻醉的風險，例如在麻醉之前沒有檢查表，缺乏安全檢查程序，或在操作期間不充分的護理以及錯誤。③麻醉因素，麻醉過程通常通過麻醉藥物實現麻醉，麻醉藥物具有一定的毒性，如難以掌握劑量，毒性高，起效快?；颊呖赡軣o法忍受所使用的麻醉劑，這也是麻醉的風險其中一個主要原因。④手術因素，越來越多的患者經常出現各種并發(fā)癥，這增加了手術過程中手術的難度，導致手術時間長。它還對麻醉的維持帶來了困難和挑戰(zhàn)[5]。

2? 麻醉風險安全管理

2.1? 實施麻醉前計劃，制定科學規(guī)章制度

在麻醉前嚴格執(zhí)行麻醉計劃，具體為在早期階段對各個方面影響因素進行相應評估，以此有效保障麻醉過程的安全性[6]。此外，為了確保手術室麻醉的質量要求和安全性，有必要為該部門制定相應的管理和調節(jié)系統(tǒng)。麻醉師需要在患者手術前親自與患者進行溝通，在進行麻醉之前，需要詳細了解患者的健康和生命體征，并向患者解釋手術麻醉的風險，并且向患者表達關心，以此具有直觀的了解，方便其做出自己的判斷;同時，面對患者對麻醉相關內容的疑問，需要及時回答，以消除患者的恐懼和擔憂。

2.2? 識別風險并進行規(guī)避

確定麻醉風險的關鍵是確定潛在的風險點。在臨床麻醉期間，有必要分析和篩選患者和醫(yī)療實踐中的微小變化，并在風險發(fā)生之前識別潛在風險以確?；颊甙踩?。為了識別潛在的風險，需要找到最成熟的麻醉方案，選擇熟悉的麻醉方法，并準備最完整的應急措施，以避免在手術過程中將潛在風險置于麻醉風險之中[7]。

2.3? 搶救麻醉風險，重視與醫(yī)師的合作溝通

當潛在風險發(fā)展成麻醉風險時，不可避免地會增加救援難度，但一旦發(fā)生，就必須積極開展風險救援，在救援過程中還應記錄過程和原因，以防止在隨后的麻醉工作中疏忽這種潛在風險。在患者進行麻醉和手術之前，麻醉師和外科醫(yī)生需要事先溝通患者的身體狀況和疾病，并改善兩者之間的聯系和合作。特別是在體外循環(huán)期間，麻醉師和外科醫(yī)生不僅需要合作，而且還需要與灌注師合作;例如，一些醫(yī)生在很長一段時間后不知道預充液體的組成，這可能使醫(yī)生難以調節(jié)患者的容量和內部環(huán)境。體外循環(huán)期間低血壓的原因可能由各種原因引起。因此，需要對具體問題進行具體分析，并且在操作過程中需要多個操作。

2.4? 術后風險評估

手術麻醉在手術結束后不會立即消失，但會持續(xù)一段時間，也可能影響術后治療。因此，即使在麻醉完成后也需要就診，以防止麻醉的風險并防止麻醉對下一次治療的影響。

3? 麻醉工作中存在的問題

3.1? 安全意識較為薄弱

目前，醫(yī)院管理人員和醫(yī)務人員對麻醉的安全性不夠重視。麻醉科的工作人員不負責任。了解每位患者的身體狀況不全面，導致判斷不準確和處理危險情況不當都會引起麻醉安全事故[8]。

3.2? 規(guī)章制度未完善

術前討論系統(tǒng)、檢查系統(tǒng)、切換系統(tǒng)等不完美，或者它們沒有在實現中實現。一些醫(yī)務人員在實際診斷和治療過程中沒有嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，導致患者監(jiān)測不充分，麻醉方法選擇不當，藥物濃度誤差或測量選擇[9]。

3.3? 麻醉技術水平待提高

絕大部分醫(yī)院對于麻醉師的培訓沒有給予足夠重視，相應麻醉師沒有進行科學性指導及綜合性培訓，使得醫(yī)院麻醉水平還有待提高。

3.4? 風險制度不健全

部分醫(yī)院存在不密切關注麻醉安全事故現象，沒有第一時間對問題進行有效解決，未做到準確分析事故原因，同時，也沒有完整的系統(tǒng)來應對麻醉的安全隱患。

4? 麻醉安全防范措施

4.1? 加強安全意識

醫(yī)療保健與人的生命和健康息息相關，確保醫(yī)療安全和質量是醫(yī)療工作的核心要求。各級醫(yī)院要重視醫(yī)德教育，提高服務意識，樹立專業(yè)精神。只有提高各級麻醉工作的重要性，加強人才隊伍建設，樹立安全感，才能不斷提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全[10]。此外，還可以通過季度質量考評來對麻醉安全意識現狀進行反饋。在考評中需注意以下兩點：①注意基本質量評估，記錄常規(guī)檢查中發(fā)現的問題，并將其與季度總結相結合進行評估。②嚴格遵循標準，分析評估結束后的問題，并及時提供反饋。評估結果需要與績效獎金相關聯，提高麻醉人員的重視力度。

4.2? 強化麻醉安全管理

醫(yī)院還需進一步加強麻醉安全管理建設，建立健全的相關制度法規(guī)，有效針對麻醉師的技術水平進行一系列培訓，以此真正提高醫(yī)院診療水平;獲取主治醫(yī)生及以上獨立麻醉資格，否則，需要在主治醫(yī)生的指導下進行麻醉。此外，需要在手術麻醉期間檢查患者信息、麻醉機，監(jiān)護儀，同時使用藥物前請仔細檢查藥物。在將任何藥物注射到患者體內之前，需要對其進行雙重檢查。同時，醫(yī)院應加強對術中和術后麻醉的監(jiān)測，并及時處理，提高突發(fā)事件的搶救水平[11]。

4.3? 完善麻醉工作制度

醫(yī)療機構加強各類醫(yī)療核心系統(tǒng)建設，明確崗位職責，加強重點部門，重點環(huán)節(jié)和重點人員的管理。在麻醉期間，麻醉師必須堅持自己的崗位，具體參考病人，看看監(jiān)護人，看場，掌握病人的變化和手術過程。更多動手，檢查連接和給定的藥物，使用藥物識別，防止錯誤和事故;思考，預判和計劃，及時或提前處理病情變化。同時，加強檢查和評估，制定評估計劃和獎懲措施，確保各種系統(tǒng)的實施和各類安全事件的建設。

4.4? 提高麻醉師專業(yè)技術水平

作為麻醉手術的主要實施者，麻醉師的技術水平直接影響手術的成敗。各級醫(yī)院應加強對麻醉師的培訓和業(yè)務評估。醫(yī)院還應加強溝通，麻醉師應積極參與。學習并積累經驗以提高自己的水平。

4.5? 加強麻醉過程中的感染管理

嚴格管理麻醉學中常用的一次性設備，必須在測試后使用。不合格的產品必須立即銷毀。需要重復使用的設備必須在每次使用后進行消毒，并且必須在使用前進行消毒才能重復使用。麻醉機是細菌和病毒傳播的主要和重要手段。傳染病患者使用后，必須嚴格消毒才能再次使用。對于麻醉后產生的醫(yī)療廢物和廢物，應當按照醫(yī)療廢物處理方法進行嚴格的處理，以防止感染性廢物的流失，引起感染并傳播給他人。

4.6? 手術前后三方溝通工作

麻醉師必須與外科醫(yī)生就手術和麻醉期間的協調和操作進行溝通，并在手術前與患者溝通麻醉風險和患者病情。通過了解患者的疾病并發(fā)癥和疾病程度，最好在麻醉期間進行手術。同時，通過向患者解釋麻醉手術的風險，詳細回答患者的問題，加深醫(yī)患之間的溝通和信任，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生[12]。

5? 結語

自麻醉開始以來，安全問題一直是臨床研究人員的熱門話題?，F代技術的進步可以在一定程度上提高麻醉的安全性，但盡管如此，仍然存在影響患者的麻醉安全事件。麻醉安全性的風險是指患者的異常生理功能和麻醉期間生命體征的不穩(wěn)定性。如果無法正確檢測和處理危險，可能會導致生理功能障礙，嚴重并發(fā)癥，殘疾甚至死亡。作為麻醉師必須記住“手術的規(guī)模小，麻醉不好”。使用麻醉方法的任何手術都可能發(fā)生麻醉和事故的風險，必須保持警惕。

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