滕晶 黃芳 孟國(guó)瑋

膜性腎病是腎小球基底膜彌漫性增厚疾病，在成年人腎病綜合征中發(fā)生率較高[1]。激素治療和免疫抑制治療是主要的方式，藥物治療會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)，影響了患者的預(yù)后，中醫(yī)治療該疾病的效果較好，優(yōu)勢(shì)明顯[2]。蛋白尿的發(fā)生是膜性腎病導(dǎo)致的腎精缺失，無(wú)法封藏，膜性腎病患者會(huì)出現(xiàn)腰酸腿軟，心煩口干等癥狀，這些都是因?yàn)槟I精不足引起的癥狀，白蛋白是精微物質(zhì)，人體對(duì)其需求量大。膜性腎病患者的蛋白尿讓白蛋白水平下降，因此精神乏力，腹脹，脾虛癥狀明顯。脾氣虛弱，腎精下泄。還有就是腎精下泄讓精微物質(zhì)缺失，脾虛癥狀更加嚴(yán)重，進(jìn)入惡性循環(huán)，患者長(zhǎng)期不愈。此次研究中對(duì)中醫(yī)治療方式的效果進(jìn)行了分析，有以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2015年1月—2018年1月我院對(duì)原發(fā)性腎病綜合征膜性腎病患者100例進(jìn)行分析研究，將患者按隨機(jī)數(shù)字法分成了對(duì)照組和試驗(yàn)組，均有50例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并且經(jīng)患者知情同意。試驗(yàn)組有27例男性和23例女性，平均年齡（41.62±3.52）歲；對(duì)照組患者有28例男性和22例女性，平均年齡（40.98±4.05）歲，兩組的一般性資料對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，能夠?qū)Ρ确治觥?/p>

表1 兩組患者臨床療效比較

1.2 方法

對(duì)照組患者接受西醫(yī)治療方式，采用他克莫司（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：H20101018，規(guī)格：0.5 mg/粒）治療，0.1 mg/（kg·d），2次/d，用餐前1 h口服，療程6個(gè)月。試驗(yàn)組患者接受中醫(yī)治療方式。中醫(yī)治療針對(duì)患者的患病類型、采用個(gè)性化治療。給予中藥治療，以補(bǔ)脾益腎，利水消瘀，清濕熱為法，療程6個(gè)月?；痉剑喝藚?2 g、黃芪12 g、豬苓12 g、山藥12 g、山茱萸12 g、半夏12 g、橘紅12 g、桃仁12 g、紅花12 g、炙甘草12 g、大棗12 g等。水腫患者：車前子12 g、澤瀉12 g；蛋白尿患者：烏鞘蛇12 g、龜板12 g、蟬蛻12 g、蘇葉12 g、川芎12 g、地龍12 g；濕熱患者：土茯苓12 g、蛇舌草12 g以清熱利濕治療；瘀血患者：益母草12 g、當(dāng)歸12 g、丹參12 g、赤芍12 g進(jìn)行活血化瘀。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者接受治療后的不良反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比，對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：患者的蛋白尿持續(xù)陰性，血清白蛋白正常。有效：患者的蛋白尿陰性比例是80%以上，血清白蛋白恢復(fù)。無(wú)效：患者的癥狀沒(méi)有改善，甚至惡化?？傆行蕿轱@效和有效之和[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率、臨床治療有效率等計(jì)數(shù)資料在兩組的差異采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療有效率

經(jīng)過(guò)治療后，試驗(yàn)組的總體有效率98.00%高于對(duì)照組的84.00%，兩組結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

試驗(yàn)組患者出現(xiàn)了2例頭暈病例，臨床不良反應(yīng)率是4.00%，對(duì)照組有4例頭暈，2例發(fā)熱，3惡心，3例感染病例，不良反應(yīng)率是24.00%，試驗(yàn)組的不良反應(yīng)率比對(duì)照組低，結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=5.214，P＜0.05）。

3 討論

中醫(yī)沒(méi)有蛋白尿這個(gè)名詞，蛋白尿是精微物質(zhì)。中醫(yī)認(rèn)為腎臟是藏精的臟器，蛋白尿是腎精下泄，蛋白尿的長(zhǎng)期存在會(huì)讓腎精不足。腎精是貯藏于腎中的能量源泉，是人體生存的基礎(chǔ)，是生活運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，“精者封藏之本”[4-6]。蛋白尿的發(fā)生是膜性腎病導(dǎo)致的腎精缺失，無(wú)法封藏，膜性腎病患者會(huì)出現(xiàn)腰酸腿軟，心煩口干等癥狀，這些都是因?yàn)槟I精不足引起的癥狀，白蛋白是精微物質(zhì)，人體對(duì)其需求量大。膜性腎病患者的蛋白尿讓白蛋白水平下降，因此精神乏力，腹脹，脾虛癥狀明顯。脾氣虛弱，腎精下泄。還有就是腎精下泄讓精微物質(zhì)缺失，脾虛癥狀更加嚴(yán)重，進(jìn)入惡性循環(huán)，患者長(zhǎng)期不愈[7-9]。所以本虛標(biāo)實(shí)是該疾病的重要表現(xiàn)。本虛是腎氣虛弱，標(biāo)實(shí)是濕熱內(nèi)蘊(yùn)，瘀水互結(jié)。本研究結(jié)果中，試驗(yàn)組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，提示中醫(yī)治療原發(fā)性腎病綜合征膜性腎病的臨床療效佳。這是由于膜性腎病基底膜增厚之病理變化可歸于中醫(yī)微觀辨證之“瘀血”證；而補(bǔ)體活化、免疫復(fù)合物在上皮下沉積則屬微觀辨證之濕熱之候。故以活血化瘀、清利濕熱為辨治本病之重要方法[10-12]。激素類藥物生熱傷陰，濕熱都是大量激素藥物使用導(dǎo)致的。瘀血?jiǎng)t需要活血化瘀，此次研究中的抗凝和活血藥物都是預(yù)防血栓產(chǎn)生，結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療后，試驗(yàn)組的總體有效率98.00%高于對(duì)照組的84.00%，兩組結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05），試驗(yàn)組患者出現(xiàn)了2例頭暈病例，臨床不良反應(yīng)率是4.00%，對(duì)照組有4例頭暈，2例發(fā)熱，3惡心，3例感染病例，不良反應(yīng)率是24.00%，試驗(yàn)組的不良反應(yīng)率比對(duì)照組低，結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。說(shuō)明中醫(yī)治療比西醫(yī)治療安全。

綜上所述，中醫(yī)對(duì)大量蛋白尿治療的效果好，能夠改善患者的癥狀，保護(hù)腎臟，膜性腎病從發(fā)生到發(fā)展，虛實(shí)病機(jī)貫穿始終。中醫(yī)治療方式的藥物不良反應(yīng)和并發(fā)癥情況都比西醫(yī)治療優(yōu)秀，效果更加突出，不良反應(yīng)率比較低，臨床中可以進(jìn)行推廣使用。