葛瑞 潘華 向文東

膝關(guān)節(jié)屬于人體重要的承重關(guān)節(jié)，其穩(wěn)定性以及功能好壞對(duì)人體行走以及負(fù)重具有十分重要的意義[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)交通事業(yè)發(fā)展迅速，交通事故發(fā)生數(shù)量也明顯增加，膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷十分常見(jiàn)[2]。一直以來(lái)，因受到醫(yī)療技術(shù)的限制，使得膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的診療效果不夠理想，所以臨床需積極探索一種有效、合理的方式對(duì)患者進(jìn)行治療[3]。以往臨床上通常會(huì)選擇采用常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療法對(duì)患者進(jìn)行治療，但是存在手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等一系列問(wèn)題，不利于患者病情康復(fù)，難以有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能[4-5]。近年來(lái)，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷治療中得到了廣泛應(yīng)用，不僅明顯提高了治療效果，同時(shí)還減輕了患者痛苦。本研究對(duì)此也進(jìn)行了探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2017年1月—2018年8月我院治療的膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者中選取85例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）知情同意；（2）出現(xiàn)手術(shù)指征；（3）不存在精神系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出；（2）存在嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性疾??；（3）存在精神障礙。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組患者年齡25～69歲，平均年齡（36.96±9.69）歲，共43例，男性27例，女性16例；股骨單踝骨骨折、脛骨平臺(tái)骨折、髕骨骨折患者分別有6例、18例、19例。對(duì)照組患者年齡24～68歲，平均年齡（36.12±9.15）歲，共42例，男性25例，女性17例；股骨單踝骨骨折、脛骨平臺(tái)骨折、髕骨骨折患者分別有5例、16例、21例。患者均同意，且研究通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療：術(shù)前妥善固定好患肢，麻醉方式選擇全身麻醉或者腰硬聯(lián)合麻醉，準(zhǔn)備好止血帶；通常情況下先做一個(gè)前外側(cè)手術(shù)切口，將水壓控制在80～130 cm之間，或者可以直接行無(wú)水操作，在無(wú)菌條件下留出鏡鞘，采用生理鹽水進(jìn)行持續(xù)沖洗，一直到?jīng)_洗液呈現(xiàn)為清亮狀態(tài)；做前內(nèi)側(cè)切口，將關(guān)節(jié)鏡置入，進(jìn)行仔細(xì)觀察，對(duì)影響觀察視野的凝血塊以及滑膜采用動(dòng)力系統(tǒng)進(jìn)行處理；等到手術(shù)視野清晰之后，對(duì)軟骨、半月板以及交叉韌帶進(jìn)行探查，了解其是否存在卡壓或者損傷等情況，將小游離體清除干凈，對(duì)絞索卡壓的半月板行復(fù)位處理；若屬于髕骨橫形骨折，復(fù)位時(shí)只需要采用2把尖齒復(fù)位鉗，將圓枚克氏針穿入，同時(shí)分別在髕骨上下極克氏針出入點(diǎn)作出小切口，鋼絲經(jīng)皮下隧道置入，以此來(lái)行張力帶固定處理；若屬于股骨單髁骨折，則要先將一枚克氏針插入到骨折塊上，以此來(lái)協(xié)助撬撥復(fù)位，并采用骨盆復(fù)位鉗經(jīng)皮擠壓，以此來(lái)進(jìn)行復(fù)位輔助，成功復(fù)位之后采用2～3枚將其固定好；若屬于Ⅰ型、Ⅳ型脛骨平臺(tái)骨折，可直接對(duì)其行擠壓復(fù)位處理，完成復(fù)位之后，采用2～3枚將其固定好；若屬于Ⅱ型、Ⅲ型脛骨平臺(tái)骨折，則需要先在平臺(tái)下另外做出一個(gè)手術(shù)切口，對(duì)撬撥復(fù)位塌陷軟骨以及分離骨塊行擠壓復(fù)位處理，完成復(fù)位之后，采用克氏針將其臨時(shí)固定好，從小切口植入骨，對(duì)缺損進(jìn)行修補(bǔ)，然后再采用拉力螺釘將其妥善固定好。完成手術(shù)后，將止血帶放松5～10 min之后，注意對(duì)足背動(dòng)脈搏動(dòng)以及肢端微循環(huán)情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，避免出現(xiàn)骨筋膜室綜合征；術(shù)后行48 h負(fù)壓引流，同時(shí)進(jìn)行2～4 h冰敷，采用抗生素行3～5 d常規(guī)抗感染治療；術(shù)后3～7 d便可指導(dǎo)患者行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉；術(shù)后1～4周時(shí)，患者便可以扶拐行不負(fù)重行走。

對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方式進(jìn)行治療，即采用常規(guī)開(kāi)放手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，術(shù)后行負(fù)壓引流，常規(guī)采用抗生素對(duì)患者行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

膝關(guān)節(jié)功能[6]：分別在治療前、治療3個(gè)月后采用膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)HSS進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、屈曲畸形、肌力、活動(dòng)度、功能以及疼痛等，總分值為100分，膝關(guān)節(jié)功能狀況和得分高低成正比。

疼痛情況[7]：分別在治療前、治療3個(gè)月后采用VAS（視覺(jué)模擬疼痛）評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分在0～10分之間，疼痛程度與得分高低成正比。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療3個(gè)月后行臨床療效評(píng)價(jià)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受到明顯限制，且出現(xiàn)劇烈疼痛感，則為差；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)基本上處于正常范圍內(nèi)，偶爾有疼痛感出現(xiàn)，則為良；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍完全恢復(fù)正常，基本上沒(méi)有疼痛感出現(xiàn)，則為優(yōu)[8-9]。優(yōu)良率=（優(yōu)患者例數(shù)+良患者例數(shù)）/患者總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，臨床療效均行χ2檢驗(yàn)，以%表示，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分與疼痛評(píng)分均行t檢驗(yàn)，以（s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

表2 兩組膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分對(duì)比（±s，分)

表2 兩組膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分對(duì)比（±s，分)

組別 治療前 治療后對(duì)照組（n=42） 42.56±2.36 62.36±3.16觀察組（n=43） 42.48±2.85 78.96±6.36 t值 0.140 8 15.182 1 P值 0.888 4 0.000 0

表3 兩組VAS評(píng)分對(duì)比（s，分)

表3 兩組VAS評(píng)分對(duì)比（s，分)

治療前組別治療后對(duì)照組（n=42） 6.35±0.69 3.16±0.52觀察組（n=43） 6.42±0.58 1.26±0.12 t值 0.856 3 12.632 9 P值 0.963 2 0.000 0

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療優(yōu)良率為97.67%，明顯高于對(duì)照組的76.19%，組間差異明顯（χ2=8.704 4，P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 膝關(guān)節(jié)功能

兩組治療前膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分對(duì)比，組間差異不明顯（P＞0.05），觀察組治療后膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間差異明顯（t=15.182 1，P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 疼痛情況

兩組治療前膝關(guān)節(jié)VAS評(píng)分對(duì)比，組間差異不明顯（P＞0.05），觀察組治療后膝關(guān)節(jié)VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間差異明顯（t=12.632 9，P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

臨床上，膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷出現(xiàn)的主要原因包括交通事故、機(jī)械損傷以及劇烈運(yùn)動(dòng)等，且患者病情通常較為嚴(yán)重，需要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行治療[10-11]。因膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)特殊，恢復(fù)速度較慢，再加上受到醫(yī)療技術(shù)條件的限制，通常難以獲得理想的治療效果。以往臨床上通常會(huì)采用常規(guī)開(kāi)放手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后存在較高感染率，骨折愈合速度較慢[12]。本研究中，觀察組治療優(yōu)良率為97.67%，明顯高于對(duì)照組的76.19%（χ2=8.704 4，P＜0.05）；觀察組治療后膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分為（78.96±6.36）分，高于對(duì)照組的（62.36±3.16）分，VAS評(píng)分為（1.26±0.12）分，低于對(duì)照組的（3.16±0.52）分（t=15.182 1、12.632 9，P＜0.05），提示與常規(guī)治療方式相比，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)能進(jìn)一步提高膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的治療效果，減輕患者疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能。究其原因，這可能是因?yàn)殛P(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，手術(shù)創(chuàng)傷?。皇中g(shù)視野清晰，不存在手術(shù)盲區(qū)，能對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行更加全面地檢查，尤其是應(yīng)用該手術(shù)方式治療半月板后角損傷時(shí)，能有效避免直視手術(shù)的漏診情況；術(shù)后患者痛苦小，能及早行功能鍛煉，利于促進(jìn)術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。為了確保獲得理想的手術(shù)效果，術(shù)后需要注意對(duì)患者肢端循環(huán)狀態(tài)進(jìn)行仔細(xì)觀察，避免出現(xiàn)骨筋膜室綜合征。手術(shù)過(guò)程中如果遇到復(fù)位參照缺乏、錯(cuò)位嚴(yán)重以及骨折塊數(shù)量多等情況，便要馬上中轉(zhuǎn)為切開(kāi)直視下復(fù)位。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療的臨床療效顯著，能有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛，可推廣。