黎康弟 張金山 姚云 陳壟肸 麥家杰

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510150

骨質(zhì)疏松(osteoporosis，OP)是一種以骨量降低及骨顯微結(jié)構(gòu)退化，骨脆性增加易發(fā)生骨折為特征的全身系統(tǒng)性骨骼疾病，隨著人口老齡化的日趨嚴(yán)重，OP已成為我國(guó)面臨的重要公共健康問題[1]。目前，有多種手段可用于骨密度(bone mineral density，BMD)的測(cè)量以診斷OP及評(píng)估脆性骨折風(fēng)險(xiǎn)，各有其適用范圍和局限性[1-2]，其中應(yīng)用雙能X線吸收法(dual energy X-ray absorptiometry，DXA)定量測(cè)量則被WHO推薦為OP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。DXA具有高精密度、掃描時(shí)間短、低輻射劑量以及穩(wěn)定的校準(zhǔn)效能，價(jià)格便宜，結(jié)果精準(zhǔn)可靠等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)而被廣泛應(yīng)用于臨床。雖然DXA骨密度儀是一種高精度儀器，但必然有一定的測(cè)量誤差，操作者的操作對(duì)DXA測(cè)量質(zhì)量至關(guān)重要[4]，故必須采取有效的質(zhì)量控制方法，以確保測(cè)量結(jié)果的真實(shí)性、可靠性。本研究應(yīng)用短期精密度實(shí)驗(yàn)，通過分析標(biāo)準(zhǔn)差的均方根(RMS-SD)和百分變異系數(shù)(coefficient of variation，CV)的均方根(RMS-CV)來觀察骨密度測(cè)量的精密度誤差(precision error，PE)，并根據(jù)PE來計(jì)算最小顯著性變化值(least significant change，LSC)和最短隨訪時(shí)間所需的變化，從而篩選出骨密度測(cè)量中最佳的感興趣區(qū)(region of interest，ROI)，為準(zhǔn)確評(píng)估OP療效和確定隨訪間隔時(shí)間等提供量化指標(biāo)和參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)共確定124例受檢者，均來自本院的健康體檢者，其中男性31例，女性93例，年齡25.2～79.6歲，平均年齡為(54.1±8.9)歲。全部受檢者經(jīng)知情同意后均連續(xù)重復(fù)測(cè)量2次，在第2次測(cè)量前，要求患者下床后再上床重新定位。由本科室4名技術(shù)員(A、B、C和D)完成測(cè)量，每位技術(shù)員均完成31例受檢者的BMD測(cè)量。納入標(biāo)準(zhǔn)：男女性別不限，年齡在20～80歲，無影響DXA骨密度測(cè)量的不良因素。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的腰椎解剖結(jié)構(gòu)異常，如嚴(yán)重脊柱側(cè)彎、嚴(yán)重退行性變、掃描部位骨折、外科手術(shù)致脊柱和全髖部異常等；②椎骨明顯硬化、增生；③各種可引起假性骨密度增高情況，如高密度異物、體表的藥膏、放射性核素顯像后有殘留放射性、胃腸鋇劑、造影劑殘留等；④擺位時(shí)腰椎軸線傾斜、偏移、人為側(cè)彎、髖部測(cè)量中骨內(nèi)旋角不準(zhǔn)等。

1.2 骨密度測(cè)量?jī)x

GE Lunar Prodigy型雙能X線骨密度儀。

1.3 每日質(zhì)量保證

每天在檢查前必須使用每日質(zhì)量保證(quality assurance，QA)測(cè)試及校正自檢程序完整執(zhí)行每日QA程序，用GE公司提供的黑色標(biāo)準(zhǔn)校準(zhǔn)模塊來完成，該校準(zhǔn)模塊包含類等同組織的材料，并具有3個(gè)已知骨礦質(zhì)含量的骨模擬室。每日QA測(cè)試通過后，骨密度儀方可正常使用。如果QA測(cè)試未通過，需重新定位校準(zhǔn)塊，重復(fù)執(zhí)行QA程序，如果第2次還是測(cè)量失敗，則致電GE工程師尋求協(xié)助。在本研究期間，每日QA均為一次性通過，該期間機(jī)器沒有進(jìn)行大維修。同時(shí)使用脊柱水模(GE公司提供的鋁梯腰椎體模)獨(dú)立評(píng)價(jià)校正結(jié)果，每周至少掃描體模一次。

1.4 BMD測(cè)量部位及方法

選擇腰椎及雙髖部為BMD檢查部位，BMD檢查需注意以下事項(xiàng)：感興趣區(qū)域內(nèi)必須保證無任何影響骨密度測(cè)定結(jié)果的因素，必須避免任何可以削弱X射線光束的物品，例如腰帶、紐扣、項(xiàng)鏈、鑰匙、手機(jī)等金屬性高密度物品，檢查前2～3 d沒有服用或注射放射性核素或鋇劑等高密度藥品等。

1.4.1腰椎BMD測(cè)量：采用腰椎后前位擺位法，囑受檢者仰臥于掃描床中間，以掃描床的中線作為參考來校正受檢者體位。受檢者的左右手臂必須遠(yuǎn)離左右髖部的邊側(cè)，自第5腰椎開始往上掃描，兩側(cè)髂脊可見。理想的腰椎掃描圖像是腰椎垂直并位于掃描視野中間，掃描區(qū)域必須包含完整的第1～4腰椎，從兩側(cè)髂脊掃描到T12清晰可見。

1.4.2髖部BMD測(cè)量：采用腰椎后前位擺位法，受檢者仰臥于掃面床正中后(同腰椎BMD測(cè)量)，大腿略向外拉，雙腿內(nèi)旋15°～25°，然后將受檢者的足部放在廠家提供的股骨定位裝置來固定受檢者的腳，選擇定位按鈕時(shí)，出現(xiàn)定位激光燈，調(diào)整激光燈的位置，使起始激光點(diǎn)定位在股骨干的中部，距髂嵴一手間距離，點(diǎn)擊開始掃描。掃描區(qū)域應(yīng)清晰準(zhǔn)確包括大轉(zhuǎn)子、股骨頸和坐骨，股骨干垂直，小粗隆不顯示或者小部分顯示(即“顯而不露”)。左右髖部檢查順序時(shí)間先后不拘。檢查完畢后，檢查圖像質(zhì)量，若符合要求則點(diǎn)擊回歸靜泊位，檢查結(jié)束。

1.4.3PE及LSC的計(jì)算方法[5]：公式(1)～(4)分別為標(biāo)準(zhǔn)差(SD)、標(biāo)準(zhǔn)差均方根(RMS-SD)、CV、變異系數(shù)均方根(RMS-CV)的計(jì)算方法。PE用RMS-SD和RMS-CV計(jì)算表示，95%可信區(qū)間的最小顯著性變化值分別用LSC-SD、LSC-CV表示，其計(jì)算公式見公式(5)。各計(jì)算公式如下：

(1)

(2)

(3)

(4)

LSC=2.77×PE(RMS-SD，RMS-CV)

(5)

間隔時(shí)間(monitoring time interval，MTI)=

(6)

(7)

其中，式中χ為檢測(cè)值；n為樣本例數(shù)；SD 與s同義，皆為標(biāo)準(zhǔn)差；PE為精密度誤差；Z’為預(yù)計(jì)達(dá)到的可信度水平；n1為基礎(chǔ)測(cè)量次數(shù)；n2為跟蹤測(cè)量次數(shù)；MTI為隨訪間隔時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

圖表制作使用Excel 2003軟件，統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 18.0軟件，相關(guān)性分析采用非參數(shù)檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各測(cè)量部位BMD 的PE與LSC統(tǒng)計(jì)結(jié)果

4位技術(shù)員的腰椎及雙髖不同 ROI的骨密度測(cè)量的PE和LSC結(jié)果見表1。表2表示不同測(cè)量指標(biāo)團(tuán)隊(duì)的水平。由此可見，不同操作者測(cè)量各感興趣區(qū)的各項(xiàng)指標(biāo)的水平和團(tuán)隊(duì)的平均水平是有差異的，各個(gè)技術(shù)員的每個(gè)測(cè)量位點(diǎn)的PE和LSC也不同。但采用非參數(shù)檢驗(yàn)方法對(duì)不同技術(shù)員的CV進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，L1～4、左、右股骨頸和左、右全髖部的P值分別為0.764、0.545、0.613、0.084和0.219(n=124)。

表1 不同技術(shù)員測(cè)量腰椎和髖部不同ROI的精密度誤差情況Table 1 Precision errors of different ROIs of the lumbar and hip measured by different technicians

注：A、B、C和D表示為4位不同的操作者(技術(shù)員)。

表2 不同測(cè)量指標(biāo)團(tuán)隊(duì)的平均水平Table 2 Average level of indicators by different measurement teams

2.2各測(cè)量部位不同感興趣區(qū)PE與LSC的對(duì)比及變化趨勢(shì)(圖1～4)

圖1 技術(shù)員A不同感興趣區(qū)的PE和LSC變化趨勢(shì)Fig.1 Change trend of PE and LSC in areas of interest by technician A

圖2 技術(shù)員B不同感興趣區(qū)的PE和LSC變化趨勢(shì)Fig.2 Change trend of PE and LSC in areas of interest by technician B

圖3 技術(shù)員C不同感興趣區(qū)的PE和LSC變化趨勢(shì)Fig.3 Change trend of PE and LSC in areas of interest by technician C

圖4 技術(shù)員D不同感興趣區(qū)的PE和LSC變化趨勢(shì)Fig.4 Change trend of PE and LSC in the area of interest by technician D

由圖1～4可見，對(duì)于腰椎BMD的測(cè)量，4名技術(shù)員的L1～4的PE和LSC均為最低；對(duì)于雙髖部，技術(shù)員A、C、D均以左全髖部的PE和LSC最低，技術(shù)員B則是左大粗隆的PE和LSC最低，但本實(shí)驗(yàn)中4位技術(shù)員之間對(duì)于L1～4、左、右股骨頸和左、右全髖部測(cè)量的PE(CV)差異皆無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在各測(cè)量位點(diǎn)中，用標(biāo)準(zhǔn)差(SD)和變異系數(shù)(CV)這兩種表達(dá)方式所表示的PE和LSC在不同測(cè)量位點(diǎn)的波動(dòng)幅度有所不同，但是就整體而言，不管是用RMS-SD和RMS-CV來表示PE，還是用LSC-SD和LSC-CV來表示LSC，這兩種表達(dá)方式的結(jié)果趨勢(shì)基本一致。每個(gè)技術(shù)員個(gè)體之間在各個(gè)測(cè)量位點(diǎn)的PE和LSC的波動(dòng)幅度也是有個(gè)體差異的，腰椎各感興趣區(qū)的PE和LSC較雙側(cè)股骨的波動(dòng)幅度小。SD所表示的PE和LSC較CV所表示的波動(dòng)幅度要穩(wěn)定一些。技術(shù)員C的整體波動(dòng)幅度比較穩(wěn)定，技術(shù)員B的整體波動(dòng)幅度相對(duì)不太穩(wěn)定，但是在最主要的感興趣區(qū)，4名技術(shù)員的波動(dòng)幅度都比較平穩(wěn)。

2.3 預(yù)計(jì)隨訪間隔時(shí)間的估算

由公式6計(jì)算[6]：隨訪MTI=LSC/預(yù)計(jì)BMD年變化率。本研究中，L1～4、左右全髖部等的PE值低、精密度誤差小，應(yīng)選擇這幾個(gè)部位進(jìn)行估算MTI。例如一個(gè)患者接受治療后，1年腰椎(L1～4)骨密度均值增加0.031 g/cm2，L1～4的LSC-SD為0.031 g/cm2，則通過公式可得出：MTI=LSC/0.031=0.031/0.031=1.0(年)。

3 討論

3.1 精密度與LSC

DXA骨密度儀是一種定量測(cè)定BMD的精密儀器，但仍存在測(cè)量誤差問題，測(cè)量誤差包括準(zhǔn)確度誤差和精密度誤差。準(zhǔn)確度誤差是一種系統(tǒng)誤差，是指測(cè)量結(jié)果與真值的一致程度，是對(duì)骨密度儀測(cè)量真值能力的反映。在不同的時(shí)間點(diǎn)測(cè)量同一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)模塊，如其標(biāo)準(zhǔn)差(SD)及CV越小，則表明準(zhǔn)確度誤差越小，被測(cè)量值越靠近真實(shí)值，該設(shè)備穩(wěn)定性就越好。精密度誤差又叫平方根標(biāo)準(zhǔn)誤(RMS-SD)，是指在相同的條件對(duì)同一被測(cè)量對(duì)象進(jìn)行多次獨(dú)立的測(cè)量結(jié)果之間的一致性，反映了測(cè)量結(jié)果的重復(fù)性問題，可分為短期和長(zhǎng)期兩種精密度誤差。長(zhǎng)期精密度實(shí)驗(yàn)比短期精密度實(shí)驗(yàn)更重要，但長(zhǎng)期精密度實(shí)驗(yàn)至少需要1年的時(shí)間，而且還存在其他一些誤差因素，如儀器受局部溫濕度影響、探測(cè)器漂移、設(shè)備的機(jī)械損耗、更換操作者等，長(zhǎng)期精密度實(shí)驗(yàn)在實(shí)際應(yīng)用中存在較大的難度。而短期精密度實(shí)驗(yàn)作為評(píng)價(jià)重復(fù)性的指標(biāo)，只要用來衡量骨密度變化的最小顯著性變化，對(duì)于每一個(gè)用于隨訪觀察患者骨密度變化的骨位點(diǎn)都可進(jìn)行獨(dú)立的精密度研究，能更有效監(jiān)督患者骨密度的變化[7]。國(guó)際臨床骨密度測(cè)量學(xué)會(huì)(International Society for Clinical Densitometry，ISCD)推薦短期精密度實(shí)驗(yàn)方法，即重復(fù)掃描15例患者每人3次(或30例患者每人2次)，每次掃描需重新定位[8]。本研究采用的也是短期精密度實(shí)驗(yàn)。在臨床實(shí)踐中，骨密度儀的精密度除了儀器的系統(tǒng)誤差，還可能受到更換操作者或不準(zhǔn)確的擺位及分析水平等影響，故有必要通過對(duì)受檢者多次骨密度測(cè)量計(jì)算精密度誤差和最小顯著性變化值LSC(LSC=2.77×PE)。同時(shí)可見，PE越小，則LSC越小。因此，在消除人為因素影響的情況下，LSC與測(cè)量方法的精密度密切相關(guān)，測(cè)量方法的精密度好，LSC就小，反之則大。RMS-SD表示絕對(duì)精密度(單位是g/cm2)，RMS-CV表示相對(duì)精密度(用CV%表示)。ISCD嚴(yán)格規(guī)定了精密度，要求每個(gè)操作者測(cè)量各骨位點(diǎn)的精密度誤差(CV%)可接受的范圍為腰椎、全髖的CV%分別為1.9%和1.8%，95%可信區(qū)間(LSC-CV%)分別為5.3%和5.0%，如果技術(shù)員的精密度誤差不能滿足上述最低的誤差，則需對(duì)操作者進(jìn)行重新培訓(xùn)再獨(dú)立上崗[8]。在本研究中，4名技術(shù)員的腰椎和左右全髖部中全部主要的感興趣區(qū)的相對(duì)精密度均遠(yuǎn)低于上限，均符合ISCD的要求。

3.2 最佳感興趣區(qū)

每臺(tái)骨密度儀都必須確定不同骨骼部位的精密度。不同的測(cè)量骨位點(diǎn)有不同的精密度，在骨密度測(cè)量中，最佳感興趣區(qū)應(yīng)首選精密度誤差較低的位點(diǎn)[5]，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，避免骨質(zhì)疏松的漏診。本次研究中，4名技術(shù)員的腰椎各位點(diǎn)的精密度誤差由低到高依次為L(zhǎng)1～4、L2～4或L1～3、L3～4或L1～2；由此可見，測(cè)量各骨位點(diǎn)的精密度誤差以4個(gè)椎體最低，3個(gè)椎體次之，2個(gè)椎體較高。通常較大的骨骼組織，其骨密度測(cè)量的精密度越好，L1至L4或L2至L4椎體作為一個(gè)整體能夠提供最大的掃描區(qū)域，股骨近端首選全股骨區(qū)域，其次為股骨粗隆[9]。ISCD的官方立場(chǎng)也建議骨質(zhì)疏松診斷的感興趣區(qū)選擇L1至L4中所有可評(píng)估的椎體，去除病變的椎體，但至少要有兩個(gè)椎體，不能只根據(jù)一個(gè)椎體的BMD來診斷和分類[8]。在本研究中，髖部感興趣區(qū)的精密度誤差以全髖部最低，大粗隆部位次之。故髖部的最佳感興趣區(qū)應(yīng)選用全髖部，一般不選用股骨頸和Ward’s區(qū)，因股骨的旋轉(zhuǎn)對(duì)各部位BMD影響較大[10]，Ward’s區(qū)多由儀器自動(dòng)定位、面積小、取樣和重復(fù)性誤差而影響其精密度，Ward’s區(qū)CV最大，故不宜選用該部位進(jìn)行診斷和治療后的隨訪觀察[11-12]。

3.3 最小顯著性變化值的確定

當(dāng)已確定了已知骨位點(diǎn)的精密度，從而就確定了骨位點(diǎn)真正的生物學(xué)改變，即最小顯著變化(LSC)。要確定LSC，必須確定統(tǒng)計(jì)學(xué)可信度范圍、初診和隨訪檢測(cè)次數(shù)(參考公式7)。ISCD在2002年報(bào)告中建議LSC應(yīng)該按照95%可信度計(jì)算；只有達(dá)到或超過這個(gè)值，骨密度的變化才被認(rèn)為有顯著性意義。然而，95%的統(tǒng)計(jì)學(xué)可信度是理想的要求，影響臨床診斷的可信度通常達(dá)到80%的統(tǒng)計(jì)學(xué)可信度水平就已滿足[6，9]。

3.4 精密度值應(yīng)用于平面骨密度測(cè)量

DXA骨密度測(cè)量的原理是將三維結(jié)構(gòu)的骨組織投影成二維圖像，得出的是面密度(g/cm2)，因此，技術(shù)員擺位不正確或者有差異都可能會(huì)導(dǎo)致骨面積的變化，從而影響最終的骨密度值。研究顯示[13]，髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)會(huì)影響DXA骨密度測(cè)量的準(zhǔn)確性和精確度，旋轉(zhuǎn)的差異對(duì)股骨頸的骨密度測(cè)量和股骨頸精度有顯著影響。故在測(cè)量髖部BMD時(shí)，應(yīng)使髖部向內(nèi)旋轉(zhuǎn)的一定角度(為15°～20°)，使股骨頸平行于掃描床面，此時(shí)股骨頸的骨密度值是最低的，最能及時(shí)監(jiān)測(cè)骨密度的變化，當(dāng)該體位旋轉(zhuǎn)過度或者不足時(shí)，股骨頸的骨密度值將會(huì)增高。

3.5 預(yù)計(jì)最小的隨訪間隔時(shí)間

在臨床實(shí)踐中，要知道骨密度是否發(fā)生了真正有效的變化，隨訪測(cè)量結(jié)果的判斷必須基于確定的LSC值。不同的感興趣區(qū)的精密度誤差有差異，故在計(jì)算最小的MTI時(shí)應(yīng)選取最佳的感興趣區(qū)，這樣得出的結(jié)果才更有說服力。只要LSC一確定，就可計(jì)算首次和隨訪測(cè)量的最小時(shí)間間隔。MTI不僅依靠測(cè)量位點(diǎn)的精密度(或LSC)，還依靠測(cè)量位點(diǎn)的預(yù)期年變化率。在已知PE和LSC預(yù)測(cè)BMD的變化，MTI確定就取決于測(cè)量部位的LSC和藥物。在沒有做藥物治療的情況下，當(dāng)預(yù)期BMD年變化一定時(shí)，MTI僅由精密度誤差(或者最小有意義變化)決定，精密度越小(或最小有意義變化越小)，MTI越短，精密度誤差越大(或最小有意義變化越大)，MTI越長(zhǎng)。由公式6(隨訪間隔時(shí)間MTI=LSC/預(yù)期BMD年變化)可見，當(dāng)預(yù)計(jì)BMD年變化一定時(shí)，感興趣區(qū)精密度誤差越大，MTI越長(zhǎng)；當(dāng)感興趣區(qū)的精密度誤差一定時(shí)，MTI隨著預(yù)計(jì)BMD年變化的增加而縮短。由于感興趣區(qū)精密度誤差的大小和預(yù)期年變化率對(duì)于預(yù)計(jì)隨訪時(shí)間影響較大，感興趣區(qū)的精密度誤差較大及預(yù)期年變化率較慢，預(yù)計(jì)MTI均較長(zhǎng)，這可能使臨床上比較難以接受，不利于及時(shí)評(píng)估療效。因此，在骨密度測(cè)量中應(yīng)首選最好的精密度和最大的年變化率的組合，故由精密度誤差較小的L1～4、L2～4、L1～3及左右全髖這幾個(gè)感興趣區(qū)進(jìn)行計(jì)算出來的MTI更為合理準(zhǔn)確。

3.6 LSC評(píng)價(jià)BMD療效

利用精密度誤差來計(jì)算真正的生物學(xué)改變的骨密度最小變化量即最小顯著性變化值可以判斷骨質(zhì)疏松患者治療成效及后續(xù)骨量的有效變化。治療后BMD的變化值超過至少一個(gè)LSC的范圍，該個(gè)體的BMD變化判定為顯著，該次的治療療效顯效；如果BMD的變化幅度在LSC的范圍內(nèi)，則認(rèn)為BMD的變化不顯著，無法評(píng)估該個(gè)體的BMD變化是治療的成效還是技術(shù)員的隨機(jī)誤差；如果治療后BMD變化不增加反而至降少了至少一個(gè)LSC的范圍，由于BMD出現(xiàn)了顯著性的下降，則該個(gè)體的變化判定為顯著，但是不管是由于生理性上的骨丟失還是該治療的療效不明顯，此次治療都被評(píng)定為無效。

3.7 精密度的個(gè)體差異及團(tuán)隊(duì)精密度

目前，骨密度儀的生產(chǎn)廠商已經(jīng)大幅度地提高了骨密度數(shù)據(jù)的自動(dòng)分析水平，但是患者的定位和數(shù)據(jù)獲得過程中的仔細(xì)監(jiān)測(cè)仍然有賴于操作者的控制，如果沒有正確、規(guī)范和穩(wěn)定的操作，就難以達(dá)到理想的精密度[5]。ISCD的精密度評(píng)估指南中提出[14]，每一個(gè)DXA測(cè)量中心都應(yīng)該進(jìn)行自身的精密度研究和計(jì)算各個(gè)骨測(cè)量位點(diǎn)的LSC，并以此計(jì)算95%可信度的LSC，多個(gè)技術(shù)員進(jìn)行骨密度測(cè)量，精密度值要取所有技術(shù)員的精密度誤差的平均值。在本次研究中，分析了單個(gè)技術(shù)員和團(tuán)隊(duì)的平均精密度誤差，結(jié)果顯示，4位技術(shù)員之間對(duì)于L1～4、左、右股骨頸和左、右全髖部測(cè)量的PE(CV)差異皆無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這表明主要感興趣區(qū)的骨密度測(cè)量結(jié)果不會(huì)因?yàn)榧夹g(shù)員的不同而出現(xiàn)差異。本研究中，4名技術(shù)員的所有的數(shù)據(jù)不是來自于同一人群(同一組受檢者)，如要做到同一人群，4名技術(shù)員檢查就要求每名受檢者必須要做8次BMD測(cè)定，隨著技術(shù)員的增加，受檢者需要檢測(cè)的次數(shù)就越多，這不符合醫(yī)學(xué)倫理方面的要求，受檢者無法接受，這也是本研究的不足之處。當(dāng)然，一個(gè)熟練的操作者的精密度總是優(yōu)于多個(gè)操作者共同參與的測(cè)量精密度，對(duì)于同一受檢者的測(cè)量以同一操作者完成為最佳。但實(shí)際工作中，同一臺(tái)DXA測(cè)定儀可能有多個(gè)操作者在不同的時(shí)間段操作使用，此時(shí)當(dāng)基礎(chǔ)測(cè)量和跟蹤測(cè)量不是同一操作者進(jìn)行時(shí)，可用團(tuán)隊(duì)的精密度值來評(píng)估BMD的療效以使結(jié)果越接近最真值，因?yàn)槿绻恳晃患夹g(shù)員精確度誤差的置信區(qū)間有重疊，表明技術(shù)員內(nèi)部最小的差異不是真實(shí)的差異，而反映的是計(jì)算每位技術(shù)員精確度值時(shí)內(nèi)在的不確定性，因此在實(shí)際工作中取精確度誤差的平均值是合理的。