趙兵善 王世東 杜興龍 閆建平

（甘肅省酒鋼集團(tuán)公司職工醫(yī)院骨科 甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

肱骨近端骨折是解剖結(jié)構(gòu)較為薄弱，手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定的效果受到一定限制，需要在術(shù)后輔助藥物治療以增強(qiáng)手術(shù)療效。尤其是肱骨3、4部骨折，術(shù)后骨折愈合的影響因素更多，臨床十分重視對(duì)術(shù)后的康復(fù)治療。常規(guī)西藥的治療效果不佳，中醫(yī)通過(guò)辨證論治，根據(jù)骨折特點(diǎn)，將骨折愈合分為早期、中期、后期三個(gè)階段，給予不同方藥治療，可獲得較好療效[1]。本研究進(jìn)一步分析中醫(yī)骨折三期治療對(duì)肱骨近端骨折術(shù)后的臨床療效，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年6月—2018年6月在我院骨科治療的70例肱骨近端骨折術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組。觀察組35例，男19例，女16例，年齡35～78歲，平均年齡（57.6±10.4）歲；對(duì)照組35例，男18例，女17例，年齡33～79歲，平均年齡（57.1±10.9）歲；所有患者均符合肱骨近端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線或CT檢查確診，均在傷后2～5d內(nèi)采用肱骨近端鎖定鋼板治療；排除嚴(yán)重心肝腎疾病者；比較兩組患者的年齡、性別、手術(shù)方法等無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)康復(fù)治療，疼痛嚴(yán)重者給予鎮(zhèn)痛藥物，骨質(zhì)疏松者補(bǔ)充鈣劑，并根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行處理。觀察組采用中醫(yī)骨折三期治療：術(shù)后1～2周為早期，以活血化瘀、消腫止痛為主，藥用黃芪30g，桑枝15g，川芎10g，當(dāng)歸12g，紅花10g，桃仁10g，大黃10g，地龍10g，延胡索10g，三七粉（沖服）3g[2]；術(shù)后3～4周為中期，以祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主，藥用丹參15g，骨碎補(bǔ)10g，續(xù)斷10g，雞血藤15g，當(dāng)歸10g，澤蘭6g，桑枝15g，赤芍15g，白芍10g，枳殼10g，陳皮10g；術(shù)后5～6周為后期，以強(qiáng)筋健骨、固本培元為主，藥用黃芪30g，黨參15g，杜仲15g，熟地15g，補(bǔ)骨脂15g，桑枝15g，雞血藤15g，當(dāng)歸15g，枸杞子10g[3]；每日1劑，水煎2次，取汁200ml，早晚各服用100ml。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)肢體腫脹分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判定療效。將腫脹程度按輕到重分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)；優(yōu)為Ⅰ級(jí)，肢體無(wú)腫脹或僅有輕度腫脹；良為Ⅱ級(jí)，有輕度腫脹，且有皮紋；中為Ⅲ級(jí)，有中度腫脹，無(wú)皮紋；差為Ⅳ級(jí)，有重度腫脹，有水皰[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組術(shù)后7d的VAS疼痛評(píng)分、骨折愈合時(shí)間；采用Neer評(píng)分評(píng)估術(shù)后6個(gè)月的肩關(guān)節(jié)功能情況，包括疼痛、功能、解剖、運(yùn)動(dòng)范圍四項(xiàng)，并計(jì)算總分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，率（%）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組術(shù)后7d的腫脹緩解優(yōu)良率為91.43%，顯著高于對(duì)照組的77.14%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）

2.2 兩組患者術(shù)后7d的VAS疼痛評(píng)分及骨折愈合時(shí)間比較

觀察組術(shù)后7d的VAS疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后7d的VAS疼痛評(píng)分及骨折愈合時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后7d的VAS疼痛評(píng)分及骨折愈合時(shí)間比較（±s）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)后7d的VAS疼痛評(píng)分（分）骨折愈合時(shí)間（周）觀察組 35 1.6±0.5 6.5±1.4*對(duì)照組 35 3.4±0.9 7.8±1.6

2.3 兩組患者術(shù)后6個(gè)月的Neer評(píng)分比較

觀察組術(shù)后6個(gè)月的疼痛、功能、解剖、運(yùn)動(dòng)范圍以及Neer總分等均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后6個(gè)月的Neer評(píng)分比較（±s,分）

表3 兩組患者術(shù)后6個(gè)月的Neer評(píng)分比較（±s,分）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 疼痛 功能 解剖 運(yùn)動(dòng)范圍 Neer總分觀察組 35 35.4±1.526.2±1.78.3±1.321.7±2.5 91.6±7.0*對(duì)照組 35 33.6±1.923.6±1.87.8±1.218.6±2.8 83.6±7.7

3.討論

肱骨近端骨折是較為常見(jiàn)的上肢骨折類型，其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨折處較為薄弱，單純手術(shù)內(nèi)固定受到肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的影響，骨折處穩(wěn)定性較差，導(dǎo)致手術(shù)效果有限。中醫(yī)骨傷理論從整體出發(fā)，將骨折術(shù)后分為早期、中期、后期三個(gè)階段，每個(gè)階段的證候特點(diǎn)不同，早期肢體損傷后氣血瘀滯，有明顯的疼痛及腫脹，采用活血化瘀、消腫止痛的藥物，促進(jìn)骨折處氣血調(diào)和，通絡(luò)止痛；中期疼痛及腫脹程度明顯減輕，因此多采用接骨續(xù)筋、祛瘀生新的藥物，促進(jìn)氣血運(yùn)行、加強(qiáng)骨質(zhì)生長(zhǎng)；后期以固本培元、強(qiáng)筋健骨為主，促進(jìn)骨折處骨質(zhì)強(qiáng)健，加快骨質(zhì)愈合速度，并調(diào)補(bǔ)肝腎，恢復(fù)本元[5]。三個(gè)階段各有側(cè)重，早期消除瘀血，改善血液循環(huán)，為骨折的修復(fù)創(chuàng)造良好條件；中期強(qiáng)筋壯骨，促進(jìn)骨質(zhì)的增生和修復(fù)，加快骨質(zhì)愈合速度；后期進(jìn)一步培本固元，調(diào)整臟腑功能，增強(qiáng)機(jī)體的修復(fù)能力和抗病能力，恢復(fù)筋骨強(qiáng)健[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后7d的腫脹緩解優(yōu)良率為91.43%，顯著高于對(duì)照組的77.14%（P＜0.05）；觀察組術(shù)后7d的VAS疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后6個(gè)月的疼痛、功能、解剖、運(yùn)動(dòng)范圍以及Neer總分等均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上，中醫(yī)骨折三期治療對(duì)肱骨近端骨折術(shù)后的臨床療效確切，能有效促進(jìn)骨折術(shù)后的恢復(fù)，緩解疼痛及腫脹，提升骨折愈合效果，加快骨折愈合速度，值得在臨床推廣應(yīng)用。