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        中醫(yī)骨折三期治療對(duì)肱骨近端骨折術(shù)后的臨床療效探討

        2019-06-11 03:02:08趙兵善王世東杜興龍閆建平
        醫(yī)藥前沿 2019年12期
        關(guān)鍵詞:肱骨總分骨質(zhì)

        趙兵善 王世東 杜興龍 閆建平

        (甘肅省酒鋼集團(tuán)公司職工醫(yī)院骨科 甘肅 嘉峪關(guān) 735100)

        肱骨近端骨折是解剖結(jié)構(gòu)較為薄弱,手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定的效果受到一定限制,需要在術(shù)后輔助藥物治療以增強(qiáng)手術(shù)療效。尤其是肱骨3、4部骨折,術(shù)后骨折愈合的影響因素更多,臨床十分重視對(duì)術(shù)后的康復(fù)治療。常規(guī)西藥的治療效果不佳,中醫(yī)通過(guò)辨證論治,根據(jù)骨折特點(diǎn),將骨折愈合分為早期、中期、后期三個(gè)階段,給予不同方藥治療,可獲得較好療效[1]。本研究進(jìn)一步分析中醫(yī)骨折三期治療對(duì)肱骨近端骨折術(shù)后的臨床療效,現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        將2016年6月—2018年6月在我院骨科治療的70例肱骨近端骨折術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組。觀察組35例,男19例,女16例,年齡35~78歲,平均年齡(57.6±10.4)歲;對(duì)照組35例,男18例,女17例,年齡33~79歲,平均年齡(57.1±10.9)歲;所有患者均符合肱骨近端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)X線或CT檢查確診,均在傷后2~5d內(nèi)采用肱骨近端鎖定鋼板治療;排除嚴(yán)重心肝腎疾病者;比較兩組患者的年齡、性別、手術(shù)方法等無(wú)顯著差異,具有可比性。

        1.2 方法

        對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)康復(fù)治療,疼痛嚴(yán)重者給予鎮(zhèn)痛藥物,骨質(zhì)疏松者補(bǔ)充鈣劑,并根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行處理。觀察組采用中醫(yī)骨折三期治療:術(shù)后1~2周為早期,以活血化瘀、消腫止痛為主,藥用黃芪30g,桑枝15g,川芎10g,當(dāng)歸12g,紅花10g,桃仁10g,大黃10g,地龍10g,延胡索10g,三七粉(沖服)3g[2];術(shù)后3~4周為中期,以祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主,藥用丹參15g,骨碎補(bǔ)10g,續(xù)斷10g,雞血藤15g,當(dāng)歸10g,澤蘭6g,桑枝15g,赤芍15g,白芍10g,枳殼10g,陳皮10g;術(shù)后5~6周為后期,以強(qiáng)筋健骨、固本培元為主,藥用黃芪30g,黨參15g,杜仲15g,熟地15g,補(bǔ)骨脂15g,桑枝15g,雞血藤15g,當(dāng)歸15g,枸杞子10g[3];每日1劑,水煎2次,取汁200ml,早晚各服用100ml。

        1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

        根據(jù)肢體腫脹分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判定療效。將腫脹程度按輕到重分為Ⅰ~Ⅳ級(jí);優(yōu)為Ⅰ級(jí),肢體無(wú)腫脹或僅有輕度腫脹;良為Ⅱ級(jí),有輕度腫脹,且有皮紋;中為Ⅲ級(jí),有中度腫脹,無(wú)皮紋;差為Ⅳ級(jí),有重度腫脹,有水皰[4]。

        1.4 觀察指標(biāo)

        記錄兩組術(shù)后7d的VAS疼痛評(píng)分、骨折愈合時(shí)間;采用Neer評(píng)分評(píng)估術(shù)后6個(gè)月的肩關(guān)節(jié)功能情況,包括疼痛、功能、解剖、運(yùn)動(dòng)范圍四項(xiàng),并計(jì)算總分。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),率(%)表示,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

        2.結(jié)果

        2.1 兩組患者臨床療效比較

        觀察組術(shù)后7d的腫脹緩解優(yōu)良率為91.43%,顯著高于對(duì)照組的77.14%(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者臨床療效比較(例)

        2.2 兩組患者術(shù)后7d的VAS疼痛評(píng)分及骨折愈合時(shí)間比較

        觀察組術(shù)后7d的VAS疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組,骨折愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者術(shù)后7d的VAS疼痛評(píng)分及骨折愈合時(shí)間比較(±s)

        表2 兩組患者術(shù)后7d的VAS疼痛評(píng)分及骨折愈合時(shí)間比較(±s)

        注:*與對(duì)照組相比,P<0.05。

        組別 例數(shù) 術(shù)后7d的VAS疼痛評(píng)分(分)骨折愈合時(shí)間(周)觀察組 35 1.6±0.5 6.5±1.4*對(duì)照組 35 3.4±0.9 7.8±1.6

        2.3 兩組患者術(shù)后6個(gè)月的Neer評(píng)分比較

        觀察組術(shù)后6個(gè)月的疼痛、功能、解剖、運(yùn)動(dòng)范圍以及Neer總分等均顯著高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

        表3 兩組患者術(shù)后6個(gè)月的Neer評(píng)分比較(±s,分)

        表3 兩組患者術(shù)后6個(gè)月的Neer評(píng)分比較(±s,分)

        注:*與對(duì)照組相比,P<0.05。

        組別 例數(shù) 疼痛 功能 解剖 運(yùn)動(dòng)范圍 Neer總分觀察組 35 35.4±1.526.2±1.78.3±1.321.7±2.5 91.6±7.0*對(duì)照組 35 33.6±1.923.6±1.87.8±1.218.6±2.8 83.6±7.7

        3.討論

        肱骨近端骨折是較為常見(jiàn)的上肢骨折類型,其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,骨折處較為薄弱,單純手術(shù)內(nèi)固定受到肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的影響,骨折處穩(wěn)定性較差,導(dǎo)致手術(shù)效果有限。中醫(yī)骨傷理論從整體出發(fā),將骨折術(shù)后分為早期、中期、后期三個(gè)階段,每個(gè)階段的證候特點(diǎn)不同,早期肢體損傷后氣血瘀滯,有明顯的疼痛及腫脹,采用活血化瘀、消腫止痛的藥物,促進(jìn)骨折處氣血調(diào)和,通絡(luò)止痛;中期疼痛及腫脹程度明顯減輕,因此多采用接骨續(xù)筋、祛瘀生新的藥物,促進(jìn)氣血運(yùn)行、加強(qiáng)骨質(zhì)生長(zhǎng);后期以固本培元、強(qiáng)筋健骨為主,促進(jìn)骨折處骨質(zhì)強(qiáng)健,加快骨質(zhì)愈合速度,并調(diào)補(bǔ)肝腎,恢復(fù)本元[5]。三個(gè)階段各有側(cè)重,早期消除瘀血,改善血液循環(huán),為骨折的修復(fù)創(chuàng)造良好條件;中期強(qiáng)筋壯骨,促進(jìn)骨質(zhì)的增生和修復(fù),加快骨質(zhì)愈合速度;后期進(jìn)一步培本固元,調(diào)整臟腑功能,增強(qiáng)機(jī)體的修復(fù)能力和抗病能力,恢復(fù)筋骨強(qiáng)健[6]。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后7d的腫脹緩解優(yōu)良率為91.43%,顯著高于對(duì)照組的77.14%(P<0.05);觀察組術(shù)后7d的VAS疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組,骨折愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05);觀察組術(shù)后6個(gè)月的疼痛、功能、解剖、運(yùn)動(dòng)范圍以及Neer總分等均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。綜上,中醫(yī)骨折三期治療對(duì)肱骨近端骨折術(shù)后的臨床療效確切,能有效促進(jìn)骨折術(shù)后的恢復(fù),緩解疼痛及腫脹,提升骨折愈合效果,加快骨折愈合速度,值得在臨床推廣應(yīng)用。

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