周雪英

（賀州市人民醫(yī)院 廣西 賀州 542899）

剖宮產(chǎn)是臨床產(chǎn)婦分娩中常用的分娩方式之一，尤其是在重癥產(chǎn)婦及珍貴新生兒的搶救中此方式應(yīng)用最廣泛，且發(fā)揮的作用極其重要[1]。與此同時(shí)，剖宮產(chǎn)也存在一定的缺點(diǎn)，此分娩方式對(duì)產(chǎn)婦身體的創(chuàng)傷大，產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，容易引發(fā)較多婦科疾病，故對(duì)孕產(chǎn)婦在分娩階段加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理顯得較為重要[2]。快速康復(fù)外科理念是Kehlet和Wilmore[3]首次提出，是以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，強(qiáng)調(diào)多團(tuán)隊(duì)合作，優(yōu)化圍手術(shù)期處理，包括圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)、術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備、合適的麻醉方式、微創(chuàng)技術(shù)及術(shù)后相關(guān)護(hù)理等，達(dá)到加快術(shù)后恢復(fù)等目的[4]，該技術(shù)已在胃腸外科、心胸外科等各個(gè)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用并取得較好效果[5]。本文就快速康復(fù)護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)期的應(yīng)用進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2018年6月在我院產(chǎn)科進(jìn)行手術(shù)的孕產(chǎn)婦120例，在其知情情況下征得其同意，按照抽簽選取的方式進(jìn)行分組，將產(chǎn)婦分為觀察組與對(duì)照組各60例。其中觀察組年齡26～40歲，平均26.7±2.2歲，孕程36～41周，平均38.0±1.4周；對(duì)照組年齡24～38歲，平均27.3±2.6歲，孕程37～41周，平均37.5±1.2周。所有孕婦的分娩方式為均剖宮產(chǎn)手術(shù)，此次本研究經(jīng)產(chǎn)婦及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝腎功能或心臟功能性障礙；伴有妊娠并發(fā)癥，經(jīng)診斷判定為高危妊娠；參與配合度差且中途退出者。兩組產(chǎn)婦性別、年齡、孕程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦的麻醉方式選擇連續(xù)性硬膜外麻醉方式，對(duì)2017年6月—2018年6月納入對(duì)照組的產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理，給予常規(guī)的健康知識(shí)宣教，記錄相應(yīng)的觀察指標(biāo)；對(duì)納入觀察組的產(chǎn)婦按以下方法進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前以圖文并茂的資料對(duì)產(chǎn)婦及家屬實(shí)施健康知識(shí)宣教，加強(qiáng)整個(gè)手術(shù)過(guò)程中注意事項(xiàng)的教育，提高產(chǎn)婦對(duì)分娩的全面認(rèn)識(shí)，消除其擔(dān)憂、顧慮及恐懼心理，安心等待手術(shù)[6]。術(shù)前禁食固體食物時(shí)間為6小時(shí)、禁飲清流質(zhì)2小時(shí)，術(shù)前2小時(shí)飲12.5%的碳水化合物400ml，20分鐘內(nèi)飲完，以減輕口渴、焦慮、饑餓和低血糖的發(fā)生。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 在對(duì)患者進(jìn)行麻醉操作時(shí)，要求產(chǎn)婦保持最佳、舒適麻醉姿勢(shì)，從而確保麻醉一次性成功，根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況給予適量的麻醉劑量，以保證麻醉效果正好維持整個(gè)產(chǎn)程結(jié)束，且術(shù)后殘留較少麻醉劑量，有效促進(jìn)產(chǎn)婦及早恢復(fù)正常意識(shí)。為避免產(chǎn)婦出現(xiàn)低溫寒顫的并發(fā)癥，可將產(chǎn)房?jī)?nèi)的溫度和濕度調(diào)至合適范圍，并將術(shù)中所使用到輸注液體提前進(jìn)行加溫操作。根據(jù)產(chǎn)婦的子宮收縮情況給予合適量的縮宮素，幫助子宮收縮，有利于胎盤剝離。手術(shù)進(jìn)行中，護(hù)理人員要及時(shí)的將宮腔內(nèi)的積雪塊和羊水吸出，此操作有利于降低胎兒感染，減少發(fā)熱風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)胎兒順利分娩后，將母嬰同室精細(xì)皮膚直接接觸，有利于增進(jìn)感情，平穩(wěn)產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，加強(qiáng)產(chǎn)婦的良性刺激[8]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后清醒給予口香糖咀嚼增加唾液分泌，協(xié)作做四肢運(yùn)動(dòng)操，術(shù)后6小時(shí)飲等滲流質(zhì)，初次量由20ml開(kāi)始，根據(jù)腸道的耐受情況每次逐步增加飲用量，觀察患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況，早晚用溫姜水泡腳1次，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓的形成。產(chǎn)后加強(qiáng)母嬰同室護(hù)理，主張母乳喂養(yǎng)，教會(huì)其掌握正確的母乳喂養(yǎng)方法，讓其與新生兒同室不但有利于母乳喂養(yǎng)，還可增進(jìn)母子感情[9]。加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)褥期指導(dǎo)，為產(chǎn)婦示范正確的母乳喂養(yǎng)方式，增產(chǎn)產(chǎn)婦的母親責(zé)任意識(shí)，并積極配合快速康復(fù)護(hù)理的順利完成。加強(qiáng)體位護(hù)理以及早期活動(dòng)指導(dǎo)不但可促進(jìn)胃腸功能快速恢復(fù)，還可避免盆腔過(guò)度淤血，促進(jìn)患者正常飲食的恢復(fù)，有利于母乳分泌[10]。另外，進(jìn)行有效的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)可使產(chǎn)婦了解母乳喂養(yǎng)的重要性，并掌握母乳喂養(yǎng)的正確方法，不但可保證嬰兒的健康，還可促進(jìn)早期泌乳以及子宮復(fù)舊[11]。術(shù)后產(chǎn)婦在恢復(fù)階段，有不同程度的疼痛感，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際疼痛程度給予充分止痛，鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)，可改善肢體血液循環(huán)效果，解除機(jī)體高凝狀態(tài)，預(yù)防及控制深靜脈血栓的發(fā)生、發(fā)展[12]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后的恢復(fù)情況，包括乳汁分泌、子宮復(fù)舊、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等術(shù)后恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理計(jì)算，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示，其結(jié)果行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者乳汁分泌情況以及子宮恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組在初始泌乳時(shí)間方面，明顯比對(duì)照組的短（P＜0.05）；在72h泌乳總量方面，觀察組的數(shù)值明顯更多，（P＜0.05）；在產(chǎn)后24h和產(chǎn)后48h子宮底測(cè)量高度方面，兩組數(shù)值對(duì)比差異較顯著，（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分泌乳汁情況及子宮復(fù)舊情況對(duì)比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦分泌乳汁情況及子宮復(fù)舊情況對(duì)比（±s）

產(chǎn)后48h宮底高度（cm）觀察組 60 17.1±10.8 264.7±59.424.4±2.111.6±2.46.5±1.1對(duì)照組 60 25.3±12.4 171.8±56.325.5±2.616.8±2.08.7±1.4 t - 3.86 8.79 2.55 12.89 9.57 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 初始泌乳時(shí)間（h）72h泌乳總量（ml）產(chǎn)后6h宮底高度（cm）產(chǎn)后24h宮底高度（cm）

2.2 兩組患者切口愈合時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間對(duì)比

觀察組患者切口愈合時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、情況明顯縮短對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦切口愈合、排氣、下床活動(dòng)、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦切口愈合、排氣、下床活動(dòng)、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

住院時(shí)間（d）觀察組 60 6.1±1.2 16.3±2.9 38.1±3.9 4.5±0.55對(duì)照組 60 8.7±1.9 27.4±2.8 46.8±4.0 6.0±0.50 t - 8.96 21.33 12.06 15.63 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 切口愈合時(shí)間（d）排氣時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間（h）

3.討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中融入快速護(hù)理理念能夠加速產(chǎn)婦的康復(fù)進(jìn)程，為患者提供全面綜合的護(hù)理指導(dǎo)[13]?？焖倏祻?fù)外科理念是一種為服務(wù)對(duì)象為中心，為患者提供一種滿意、舒心、高效的護(hù)理服務(wù)，該護(hù)理現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于重大手術(shù)治療中，此護(hù)理措施可根據(jù)患者的實(shí)際身體情況從心理和生理方面進(jìn)行干預(yù)，從而降低整個(gè)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者的身體疼痛感，消除負(fù)面情緒，縮短住院時(shí)間，達(dá)到最佳的康復(fù)治療效果[14]。快速康復(fù)外科理念目前在臨床中較多應(yīng)用于科室護(hù)理中，并在臨床中具有較高的護(hù)理價(jià)值，將其應(yīng)用在剖宮產(chǎn)手術(shù)中具有良好的安全性和可行性[15]。

本研究結(jié)果表明，觀察組產(chǎn)婦在初始泌乳時(shí)間方面，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），在72h泌乳總量方面，與對(duì)照組相比明顯增多（P＜0.05），在產(chǎn)后24h和產(chǎn)后48h子宮底測(cè)量高度方面，與對(duì)照組相比明顯降低（P＜0.05）；與對(duì)照組切口愈合時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間相比較，觀察組患者的以上指標(biāo)時(shí)間明顯縮短（P＜0.05）。

綜上所述，在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理理念不僅具有良好的預(yù)后效果，還能保證患者安全、快速康復(fù)，值得在產(chǎn)科的護(hù)理工作中廣泛推廣。