蔣寧莉

（南京鼓樓醫(yī)院 江蘇 南京 210000）

心臟瓣膜置換術(shù)手術(shù)難度大，手術(shù)用時較長，風(fēng)險高，因此對護(hù)理的要求也隨之增高，采取高標(biāo)準(zhǔn)、高要求的護(hù)理方法可有效改善患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對于提高患者術(shù)后生存質(zhì)量具有顯著效果[1]。本次研究對人文關(guān)懷護(hù)理在心臟瓣膜置換術(shù)患者圍手術(shù)期的效果進(jìn)行探討，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2017年8月—2018年8月期間接收的800例行心臟瓣膜置換術(shù)患者納入本次研究觀察范圍，所有患者均符合心臟瓣膜置換術(shù)手術(shù)指證。采用抽簽的方式將患者等分為對照組（n=400）與觀察組（n=400），對照組中男女性患者例數(shù)比為223:177，年齡最大64歲，最小22歲，平均（46.32±1.84）歲；風(fēng)濕性心臟病164例，退行性瓣膜病112例，先天性心臟病124例。觀察組中男女性患者例數(shù)比為216:184，年齡最大66歲，最小23歲，平均（46.43±1.67）歲；風(fēng)濕性心臟病183例，退行性瓣膜病86例，先天性心臟病131例。將兩組患者基礎(chǔ)資料包括性別比、年齡構(gòu)成、疾病類型等進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，無顯著差異（P＞0.05）。本次研究征得我院倫理委員會批準(zhǔn)并受其監(jiān)督，患者均簽署《知情同意書》表示自愿參與研究。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)護(hù)理方式，主要包括為患者提供安靜、舒適、整潔的手術(shù)室環(huán)境，保證患者有充足的休息，做好術(shù)前健康宣教與針對性治療，對患者呼吸、心率、脈搏、血壓等各項生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測；術(shù)后合理設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)，防止插管移位，并積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生等。在此基礎(chǔ)上給予觀察組患者人文關(guān)懷護(hù)理，具體實施如下：（1）創(chuàng)造和諧的人文環(huán)境，給予患者更多關(guān)愛，患者剛?cè)朐簳r護(hù)理人員應(yīng)主動迎接，并將分管床位的醫(yī)生、護(hù)士、病區(qū)環(huán)境及入院須知向患者進(jìn)行介紹，設(shè)立咨詢站供患者及家屬咨詢，回答問題時保持微笑；護(hù)理操作前在不違反保護(hù)性醫(yī)療制度的前提下將操作的目的、意義、方法、效果、需配合的事項及注意事項向患者進(jìn)行說明，術(shù)前備皮等操作時注意保暖，動作輕柔，若操作失誤不在患者身上找原因并應(yīng)立即道歉；手術(shù)室護(hù)士于術(shù)前對患者進(jìn)行訪視，以減少患者對手術(shù)的恐懼；術(shù)后若患者難免發(fā)生切口疼痛，應(yīng)以和藹的目光及語言進(jìn)行安慰，通過握手、觸摸等肢體語言分散其注意力，溝通時保持微笑，以增強(qiáng)其安全感；可于病房走廊掛設(shè)心臟瓣膜置換術(shù)相關(guān)畫片，護(hù)士著裝淡綠色，以減少患者對病房的恐懼。（2）根據(jù)患者的不同病情、心態(tài)采取適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行溝通，耐心聽取其傾訴，教會其宣泄的方法，了解其心理活動以及生理與心理上的需求；在進(jìn)行健康教育時盡可能不使用專業(yè)性強(qiáng)的術(shù)語，而應(yīng)以通俗易懂的語言分階段、有序進(jìn)行；術(shù)前1周左右指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練，普及預(yù)防術(shù)后肺部感染的基本知識，重點(diǎn)加強(qiáng)肺部呼吸訓(xùn)練強(qiáng)度，減少術(shù)后肺部感染的發(fā)生。（3）術(shù)中注意加強(qiáng)對患者隱私的保護(hù)，設(shè)置屏風(fēng)遮擋，對其不便公開的事則不當(dāng)眾交待，在患者的同意下實施檢查、治療與護(hù)理。（4）護(hù)士長于術(shù)后加強(qiáng)對患者的日常觀察與訪問，定期召開患者及家屬座談會，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正；主動詢問患者，做好安撫；根據(jù)患者的需求制定個性化護(hù)理計劃及飲食指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對患者干預(yù)前后心理狀態(tài)的變化情況進(jìn)行對比觀察，以焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評估，其中SAS以50分為界，50≤SAS≤59分為輕度焦慮，60≤SAS≤69分為中度焦慮SAS＞69分為重度焦慮；我國以SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50為有抑郁癥狀，抑郁程度與SDS量表得分呈正相關(guān)[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，其中計量資料由均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

干預(yù)前兩組患者焦慮自評量表（SAS）評分與抑郁自評量表（SDS）得分均無顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組量表得分均顯著較同時期的對照組低（P＜0.05），見表。

表 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)的變化情況（±s，分）

表 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)的變化情況（±s，分）

組別 例數(shù) SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 400 55.36±10.1937.58±9.65 56.57±13.7438.43±8.92對照組 400 54.61±10.1650.46±10.43 55.84±12.5149.43±9.68 t - 0.12 2.20 0.09 2.03 P - ＞0.05 0.04 ＞0.05 0.04

3.討論

現(xiàn)階段心臟瓣膜病變的臨床治療主要以心臟瓣膜置換術(shù)為主，可有效改善患者的瓣膜狹窄及反流癥狀，促進(jìn)其整體心功能的提高，而提高圍手術(shù)期護(hù)理水平是改善患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵，隨著人們生活水平的不斷提高，患者在整個治療過程中不僅希望得到配合手術(shù)進(jìn)行的生理上的護(hù)理，還希望得到心理方面的關(guān)心與呵護(hù)，因此常規(guī)護(hù)理干預(yù)已不能滿足患者及家屬的需求[3-4]。本次研究中，對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后患者心理狀態(tài)仍處于不利水平，對于其預(yù)后恢復(fù)不利。人文關(guān)懷護(hù)理真正踐行“以患者為中心”的護(hù)理理念，讓患者即使在遭受疼痛、極端衰弱時仍能保持人格尊嚴(yán)，盡可能地參與健康的恢復(fù)，可有效提高手術(shù)治療與護(hù)理工作效率，為患者創(chuàng)造一個“優(yōu)質(zhì)、舒適”的現(xiàn)代化就醫(yī)環(huán)境。本次研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對觀察組患者實施人文關(guān)懷護(hù)理，通過術(shù)前創(chuàng)造和諧的人文環(huán)境，給予患者更多關(guān)愛，盡可能滿足患者生理及心理上的需求，加強(qiáng)肺部呼吸訓(xùn)練，術(shù)中注意對患者隱私進(jìn)行保護(hù)，術(shù)后主動詢問，做好安撫，給予充分人文關(guān)懷，為患者提供有效心理支持，有效緩解了其對手術(shù)的過度擔(dān)憂[5]。結(jié)果顯示，與對照組相比，干預(yù)后觀察組患者心理狀態(tài)明顯更好（P＜0.05）。

綜上所述，在行心臟瓣膜置換術(shù)患者圍手術(shù)期中實施人文關(guān)懷護(hù)理可有效改善患者的負(fù)性心理，促使其以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)，保障手術(shù)的順利進(jìn)行，值得推廣。