吳林峰 王喆(通訊作者) 向芮瑤 趙沖宇
(昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院骨科 云南 昆明 650032)
肱骨近端骨折是常見上肢骨折類型,在老年人中發(fā)病率較高,與骨質(zhì)疏松有密切關(guān)聯(lián)。老年肱骨近端骨折采用保守治療的效果較差,殘留疼痛率高,肩關(guān)節(jié)功能功能恢復較差。手術(shù)治療是目前臨床主要的治療方式,常用的方法有切開復位內(nèi)固定術(shù)和半肩關(guān)節(jié)置換術(shù),臨床尚缺乏手術(shù)治療的金標準[1]。本研究進一步對比老年肱骨近端骨折內(nèi)固定和肩關(guān)節(jié)置換的療效,現(xiàn)具體匯報如下。
將2015年6月—2018年6月在我院骨科治療的100例老年肱骨近端骨折患者隨機分為兩組。觀察組50例,男21例,女29例,年齡62~84歲,平均年齡(69.4±5.8)歲;對照組50例,男22例,女28例,年齡61~85歲,平均年齡(70.2±6.1)歲;所有患者均符合肱骨近端骨折診斷標準,經(jīng)X線或CT檢查確診,均為Neer分型三、四部分閉合性新鮮骨折,年齡均≥60歲;排除有麻醉或手術(shù)禁忌者、合并嚴重軀體疾病者;比較兩組患者的年齡、性別、骨折部位等無明顯差異,具有可比性。
對照組采用切開復位內(nèi)固定術(shù),使用全身麻醉復合患側(cè)臂叢麻醉,患者平臥,患肢外展,在骨折處逐層切開,牽離三角肌,切開關(guān)節(jié)囊,顯露肱骨頭,清理骨折斷端,縱向牽引,充分復位骨折端,參考肱二頭肌長頭鍵及結(jié)節(jié)間溝,并復位大、小結(jié)節(jié),用克氏針臨時固定,C臂機透視滿意后置入肱骨鎖定板于朧骨近端前外側(cè),接骨板近端鉆孔并擰入固定螺釘,拔除臨時固定克氏針,再次C臂機透視觀察復位情況,滿意后常規(guī)沖洗切口及放置引流管,結(jié)束手術(shù),術(shù)后用前臂吊帶外固定[2]。觀察組采用半肩關(guān)節(jié)置換術(shù),麻醉方法同對照組,患者取半坐臥位,切口取肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè),依次切開各層,充分暴露骨折部位,切開關(guān)節(jié)囊,清除碎骨,切除頭頸部分,選擇合適人工肱骨頭,擴髓,修整斷端,以復位后大結(jié)節(jié)位置確定假體高度,沖洗髓腔,置入栓子封閉骨髓腔遠端,髓腔內(nèi)部注入骨水泥,安裝人工肱骨頭假體,固定假體位置,待骨水泥干結(jié)后沖洗創(chuàng)口,留置引流管,縫合各層后結(jié)束手術(shù),術(shù)后前臂吊帶外固定[3]。
術(shù)后3個月根據(jù)肩關(guān)節(jié)功能評分(Neer)作為評價標準。優(yōu)為超過90分,良為80~90分,中為70~79分,差為低于70分[4]。
記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,并發(fā)癥包括切口感染、內(nèi)固定松動、內(nèi)固定脫位等;記錄術(shù)前及術(shù)后3個月的Neer評分變化,分為疼痛35分、運動范圍25分、功能30分、解剖復位10分。
采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件,計數(shù)資料行χ2檢驗,率(%)表示,計量資料用t檢驗,均數(shù)±標準差(±s)表示,以P<0.05表示有統(tǒng)計學差異。
表1 兩組患者肩功能優(yōu)良率比較(例)
表2 兩組患者各項手術(shù)指標比較(±s)
表2 兩組患者各項手術(shù)指標比較(±s)
組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)并發(fā)癥發(fā)生率(%)觀察組 50 67.5±8.4 135.9±20.3 1(2.00)對照組 50 93.2±10.7 347.3±24.5 5(10.00)P- <0.05 <0.05 <0.05
表3 兩組患者術(shù)前術(shù)后Neer評分比較(±s,分)
表3 兩組患者術(shù)前術(shù)后Neer評分比較(±s,分)
組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后3個月觀察組 50 61.4±2.1 93.6±3.2*對照組 50 62.0±2.5 85.8±3.7#P->0.05 <0.05
老年肱骨近端骨折多伴有明顯的骨質(zhì)疏松,這不僅增加了治療難度,也影響術(shù)后恢復速度。手術(shù)切開內(nèi)固定術(shù)是臨床常用術(shù)式,通過復位后解剖鋼板內(nèi)固定可有效促進骨折愈合,但對于骨質(zhì)疏松嚴重、骨折端部分粉碎或骨折嚴重移位者,閉合復位內(nèi)固定的難度較大,復位后難以維持穩(wěn)定性,使得術(shù)后骨折恢復效果受到影響[5]。因此,對于老年肱骨近端骨折患者需要尋求一種更為可靠穩(wěn)定的手術(shù)方式。
半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)是近年來臨床推廣的一種術(shù)式,通過切除骨折肱骨頭端,置入人工肱骨頭假體,能明顯降低手術(shù)難度,減少術(shù)中出血量,能縮短肩關(guān)節(jié)功能恢復時間,降低術(shù)后疼痛感。臨床研究顯示,半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠縮短患者術(shù)后功能鍛煉時間,減少了肱骨頭缺血壞死以及骨折不愈合的可能,避免了骨折愈合較差所致的局部死骨形成,更不會產(chǎn)生死骨周圍纖維黏連,有利于提升肩關(guān)節(jié)功能恢復效果[6]。
本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為96%,明顯高于對照組的80%(P<0.05);觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯少于對照組(P<0.05);觀察組術(shù)后Neer評分明顯高于對照組(P<0.05)。說明半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)在手術(shù)時間和術(shù)中出血量上均明顯減少,手術(shù)對患者的創(chuàng)傷相對較小,同時切開復位內(nèi)固定術(shù)需要二次手術(shù)取出內(nèi)固定物,明顯增加了患者的痛苦,對于老年患者來說也不利于身體健康。其次,半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)避免了骨質(zhì)疏松對肩關(guān)節(jié)功能恢復的影響,內(nèi)固定牢固,術(shù)后能早期進行肩關(guān)節(jié)鍛煉,有效促進了肩關(guān)節(jié)功能的恢復。而切開復位內(nèi)固定術(shù)對于骨質(zhì)疏松嚴重者無法獲得穩(wěn)定內(nèi)固定效果,容易出現(xiàn)內(nèi)固定穩(wěn)定性差、術(shù)后功能鍛煉效果不佳的問題,導致了整體肩關(guān)節(jié)恢復效果不及半肩關(guān)節(jié)置換術(shù),并發(fā)癥發(fā)生率也較高。
綜上所述,半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年肱骨近端骨折療效確切,有利于肩關(guān)節(jié)功能的恢復,值得在臨床推廣應用。