楊立

（山西省腫瘤醫(yī)院 山西 太原 030013）

甲狀腺濾泡性癌是甲狀腺常見(jiàn)的第二大惡性腫瘤，發(fā)生率為9.0～22.5[1]，僅次于甲狀腺乳頭狀癌。不同于其他甲狀腺惡性腫瘤，甲狀腺濾泡性癌在超聲影像上可呈現(xiàn)為相對(duì)良性的超聲特點(diǎn)，容易與甲狀腺腺瘤混淆[2]。本研究通過(guò)對(duì)比40例甲狀腺濾泡性癌以及40例甲狀腺腺瘤的影像學(xué)特點(diǎn)，為甲狀腺濾泡性癌與腺瘤的鑒別診斷提供影像學(xué)參考，現(xiàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入40例甲狀腺濾泡性癌的患者以及40例甲狀腺腺瘤患者，患者經(jīng)病理學(xué)確診為甲狀腺濾泡性癌或腺瘤。

40例甲狀腺濾泡性癌的患者中男性23例，女性17例，年齡范圍22～52歲，平均年齡（36.14±4.54）歲；40例甲狀腺腺瘤患者中男性21例，女性19例，年齡范圍24～59歲，平均年齡（38.14±5.15）歲。兩組患者的性別構(gòu)成及年齡無(wú)顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 檢查方法

使用飛利浦IE33彩色多普勒超聲診斷儀采集影像，探頭頻率5.0～12.5MHz。患者取仰臥位，充分暴露頸部，進(jìn)行常規(guī)超聲檢查以及彩色多普勒血流顯像，記錄兩組的超聲圖像特點(diǎn)，包括結(jié)節(jié)最大徑、結(jié)節(jié)邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、鈣化程度、聲暈、血流分布。結(jié)節(jié)最大徑分為≥4cm、＜4cm；結(jié)節(jié)邊界分為清晰、不清晰；形態(tài)分為規(guī)則、不規(guī)則；內(nèi)部回聲分為極低回聲、低回聲、等回聲、高回聲四類；內(nèi)部結(jié)構(gòu)分為實(shí)性、實(shí)性為主、囊性、囊性為主；鈣化程度分為無(wú)鈣化、微小鈣化（直徑＜2mm）、大鈣化（直徑≥2mm）；聲暈分為無(wú)聲暈、規(guī)則聲暈、不規(guī)則聲暈；血流分布分為三種類型[3]：Ⅰ型，結(jié)節(jié)內(nèi)部及周圍均缺乏血供；Ⅱ型，結(jié)節(jié)內(nèi)部乏血供，結(jié)節(jié)周圍富血供；Ⅲ型，結(jié)節(jié)內(nèi)部富血供，周邊乏血供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料使用“平均值±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間差異比較使用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用“例數(shù)（百分比）”表示，組間差異使用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05視為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

比較甲狀腺濾泡性癌與腺瘤的超聲聲像圖特征，結(jié)果顯示，甲狀腺濾泡性癌及腺癌的結(jié)節(jié)大小、結(jié)節(jié)邊界、內(nèi)部回聲、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。從結(jié)節(jié)形態(tài)來(lái)看，濾泡性癌的形態(tài)和腺癌相比明顯不規(guī)則；濾泡性癌結(jié)節(jié)內(nèi)部鈣化程度比腺癌高；聲暈形狀不規(guī)則；濾泡性癌的血流多分布于結(jié)節(jié)內(nèi)部，腺瘤的血流多分布于結(jié)節(jié)周圍，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表。綜合來(lái)看，甲狀腺濾泡性癌可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、鈣化程度高、不規(guī)則聲暈、結(jié)節(jié)中央血供豐富等超聲特點(diǎn)。

表 甲狀腺濾泡性癌與腺瘤的超聲聲像圖特征比較

3.討論

甲狀腺濾泡性癌作為一種惡性腫瘤，其超聲影像可變現(xiàn)為惡性或偏良性，由于其余甲狀腺腺瘤的細(xì)胞起源相似，因此超聲診斷容易發(fā)生誤診。隨著超聲技術(shù)以及彩色多普勒技術(shù)的發(fā)展，明確兩者的特點(diǎn)進(jìn)行臨床的鑒別診斷尤為重要。

本研究對(duì)比分析兩組的超聲圖像特點(diǎn)，包括結(jié)節(jié)最大徑、結(jié)節(jié)邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、鈣化程度、聲暈、血流分布，結(jié)果顯示，甲狀腺濾泡性癌的結(jié)節(jié)大小、結(jié)節(jié)邊界、內(nèi)部回聲、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等方面與甲狀腺腺瘤相比無(wú)顯著性差異；濾泡性癌的結(jié)節(jié)形態(tài)和腺癌相比明顯不規(guī)則，并且結(jié)節(jié)內(nèi)部鈣化程度比腺癌高，聲暈形狀不規(guī)則，濾泡性癌的血流多分布于結(jié)節(jié)內(nèi)部。

由于超聲影像學(xué)表現(xiàn)建立在解剖結(jié)構(gòu)以及病理基礎(chǔ)上，我們對(duì)甲狀腺濾泡性癌的影像學(xué)特征進(jìn)行了分析。超聲下的聲暈多顯示的是結(jié)節(jié)的包膜、受壓的血管或甲狀腺實(shí)質(zhì)[4]，若包膜相對(duì)完整，則聲暈是規(guī)則的。由于甲狀腺濾泡性癌惡性程度較高，往往會(huì)侵犯周邊的組織，導(dǎo)致超聲提示不規(guī)則暈，而甲狀腺腺瘤為良性瘤，不會(huì)浸潤(rùn)周邊組織，因此超聲顯示聲暈規(guī)則。腫瘤的血供情況可以反映腫瘤的良惡性，惡性腫瘤由于增殖迅速，對(duì)新生血管的依賴大，腫瘤內(nèi)部通常形成不規(guī)則的新生血管[5]。作為一種惡性腫瘤，甲狀腺濾泡性癌在多普勒血流顯像中往往表現(xiàn)為結(jié)節(jié)中央的富血供，而甲狀腺腺瘤作為一種良性腫瘤，主要依靠已存在的血管進(jìn)行血液供應(yīng)，不會(huì)引起腫瘤內(nèi)部新生血管的形成，因此超聲顯示為周邊的高血供以及中央的乏血供區(qū)。此外，由于甲狀腺濾泡性癌的惡性程度高，生長(zhǎng)迅速，相對(duì)血供不足，導(dǎo)致結(jié)節(jié)中央常會(huì)發(fā)生組織壞死鈣化，因此鈣化程度會(huì)高于甲狀腺腺瘤。

綜合來(lái)看，臨床上可根據(jù)超聲影像特點(diǎn)進(jìn)行甲狀腺濾泡性癌與甲狀腺腺瘤的鑒別診斷。