張慧 張瑞環(huán) 徐蓮 劉健勝 苗莉 于艷輝(通訊作者)
(1 連云港市第一人民醫(yī)院兒內(nèi)科 江蘇 連云港 222002)
(2 青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院功能檢查科 山東 青島 266107)
過敏性紫癜為兒童臨床常見毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病,在臨床上的發(fā)病率達(dá)25%~50%,多累及到腎臟,稱作過敏性紫癜性腎炎,而腎損害為過敏性紫癜最嚴(yán)重并發(fā)癥,持續(xù)腎損害嚴(yán)重時會進(jìn)展到終末期腎病,導(dǎo)致患兒死亡[1]。如何有效治療過敏性紫癜,預(yù)防發(fā)生腎損害是臨床急需解決的問題。研究發(fā)現(xiàn),減輕過敏性紫癜腎損害對改善患兒預(yù)后具有重要的作用[2]。本次研究中,選擇2018年1月—7月我院收治的100例過敏性紫癜患兒作為研究對象,將100例患者分成兩組應(yīng)用不同治療方案,其中觀察組聯(lián)合了強的松治療可以有效預(yù)防腎損害,改善效果理想,分析如下。
選擇2018年1月—7月我院收治的100例過敏性紫癜患兒作為研究對象,入選對象經(jīng)實驗室檢查均未發(fā)生腎損害,臨床主要表現(xiàn)出腹痛、黑便、關(guān)節(jié)腫痛、皮疹等癥狀。治療過程中除潘生丁、強的松外忌服其他藥物,若有嚴(yán)重的胃腸道癥狀、關(guān)節(jié)癥狀要排出研究列表,不得使用激素治療,本次研究中所有患兒均未發(fā)生此類情況,順利完成研究。經(jīng)患兒家屬同意本次治療,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法,將100例患兒分為對照組與觀察組,各取50例。對照組男28例,女22例;年齡2~13歲,平均(6.2±1.3)歲;病程2~9d,平均(4.2±1.1)d;觀察組男29例,女21例;年齡2~13歲,平均(5.9±1.8)歲;病程2~9d,平均(4.0±1.3)d;兩組基線資料組間比較無差異(P>0.05),具可比性。
對照組應(yīng)用潘生?。ㄍㄓ妹弘p嘧達(dá)莫片,國藥準(zhǔn)字:H14020968,生產(chǎn)企業(yè):亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司)治療,3~mg/kg/d 分3次服用,同時給予對癥治療,使用時間同觀察組。觀察組應(yīng)用潘生丁用量用法與對照組相同,同時聯(lián)合強的松(通用名:醋酸潑尼松片,國藥準(zhǔn)字:HH37021900 生產(chǎn)企業(yè):辰欣藥業(yè)股份有限公司)治療,1.5~2mg/kg.d 每日分3次服用,足量4周后開始減量,激素使用時間約12周。
①所有患兒治療后隨訪6個月。②腎損害標(biāo)準(zhǔn):觀察兩組患兒治療期間,高倍視野尿沉渣檢查,以血尿>5個紅細(xì)胞,合并或不合并蛋白尿表明存在腎損害。每周至少行兩次尿沉渣鏡檢檢測尿蛋白與血壓,行24h尿蛋白測定[3]。③統(tǒng)計兩組患兒紫癜性腎炎發(fā)生率;統(tǒng)計兩組24h尿蛋白排泄量、紫癜消失時間、減輕胃腸道癥狀、關(guān)節(jié)癥狀時間等指標(biāo)并對比分析[4]。
應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué),計數(shù)資料用χ2比較,計量資料用t檢驗,P<0.05表差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組紫癜性腎炎發(fā)生7例,發(fā)生率14%,對照組紫癜性腎炎發(fā)生18例,發(fā)生率36%;觀察組明顯低于對照組,χ2=6.4533,P=0.0110,差異顯著(P<0.05),具統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組24h尿蛋白排泄量少于對照組,紫癜消失時間短于對照組,比較差異顯著(P<0.05),見表1。
表1 比較兩組24h尿蛋白排泄量、紫癜消失時間(±s)
表1 比較兩組24h尿蛋白排泄量、紫癜消失時間(±s)
組別 n 24h尿蛋白排泄量(mg/d) 紫癜消失時間(d)觀察組 50 350.22±110.09 6.02±0.84對照組 50 558.24±168.25 7.38±1.20 t-12.4444 7.5299 P-0.0004 0.0060
觀察組減輕胃腸道癥狀、關(guān)節(jié)癥狀時間短于對照組,但兩組比較無顯著差異(P>0.05),見表2。
表2 比較兩組減輕胃腸道癥狀、關(guān)節(jié)癥狀時間(±s,d)
表2 比較兩組減輕胃腸道癥狀、關(guān)節(jié)癥狀時間(±s,d)
組別 n 減輕胃腸道癥狀時間 減輕關(guān)節(jié)癥狀時間時間觀察組 50 3.18±1.10 4.99±1.21對照組 50 4.13±1.02 5.29±1.30 t-0.4960 0.0563 P-0.4812 0.8124
紫癜性腎炎是兒童臨床常見繼發(fā)性腎臟病,也是過敏性紫癜最嚴(yán)重的并發(fā)癥,腎臟損害會影響疾病進(jìn)展與預(yù)后,臨床發(fā)病率達(dá)20%以上[5],而具體發(fā)病率報道不一,已成為臨床重點關(guān)注的疾病。研究發(fā)現(xiàn),過敏性紫癜患兒行腎活檢均有腎小球炎癥病變,一般研究認(rèn)為兒童患有紫癜性腎炎后預(yù)后優(yōu)于成年人,但是,遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)歸效果不佳。所以,只有及時有效治療過敏性紫癜性腎炎,才能減輕患兒腎臟受損傷程度,減少紫癜性腎炎發(fā)生率,使患兒臨床癥狀有效緩解,從而對改善患兒起到重要的作用。有研究指出,激素?zé)o法預(yù)防過敏性紫癜導(dǎo)致的腎損害,對強的松這類激素能否對過敏性紫癜腎損害起到預(yù)防作用,本文針對這一問題開展研究,研究結(jié)果顯示,觀察組紫癜性腎炎發(fā)生率14%低于對照組36%;觀察組24h尿蛋白排泄量少于對照組,紫癜消失時間短于對照組,比較差異顯著(P<0.05);觀察組減輕胃腸道癥狀、關(guān)節(jié)癥狀時間短于對照組,但比較無差異(P>0.05)??梢?,強的松可以預(yù)防過敏性紫癜腎損害,但對胃腸道癥狀、關(guān)節(jié)癥狀發(fā)生沒有預(yù)防作用。表明強的松能對早期過敏性紫癜導(dǎo)致的腎損害起到預(yù)防作用,對紫癜性腎炎病情臨床癥狀表現(xiàn)也能減輕,可以在臨床推廣應(yīng)用,可是對已發(fā)生腎病變患兒應(yīng)用強的松的效果仍需進(jìn)一步研究。