吳志勇 洪紹萍 石強 廖龍飛 胡慧敏

（安徽省歙縣人民醫(yī)院 安徽 歙縣 245200）

甲狀腺結(jié)節(jié)是人體甲狀腺的常見疾病，主要分為惡性和良性兩種。從臨床來看，女性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率高于男性，大部分甲狀腺結(jié)節(jié)良性。甲狀腺結(jié)節(jié)可單發(fā)，也可多發(fā)，其中單發(fā)轉(zhuǎn)癌概率相對較大。在甲狀腺結(jié)節(jié)的治療中，由于診斷、鑒別不及時，導(dǎo)致病情發(fā)展迅速，嚴(yán)重影響患者的生命健康。因此，盡早診斷、治療是控制甲狀腺結(jié)節(jié)病情的重要基礎(chǔ)，要求提高診斷鑒別的準(zhǔn)確性。本文以我院2017年1月—2018年12月在收治的210例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，現(xiàn)將患者超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺的實施效果，作如下具體報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月—2018年12月收治的210例甲狀腺結(jié)節(jié)患者?；颊呓?jīng)超聲檢查，診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)。其中主要病情為：橋本氏病、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、良性甲狀腺囊腫、甲狀腺惡性腫瘤等?；颊邿o肝腎功能異常等情況。此次研究在患者及其家屬同意之下展開，并簽訂了知情書。

1.2 方法

采用百盛魅力90超聲診斷儀。線陣探頭L8-4，頻率4～8MHz。具體操作：患者采取仰臥位，超聲檢查甲狀腺，行常規(guī)橫、縱切面掃查，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲分布等特征?；颊叽┐糖?，行局部麻醉，并根據(jù)患者的病灶情況，利用超聲引導(dǎo)下徒手行細(xì)針穿刺，將取出材料進行細(xì)胞學(xué)檢查。保存采用細(xì)胞學(xué)涂片和細(xì)胞保存液兩種方法。

1.3 觀察指標(biāo)

超聲引導(dǎo)下穿刺活檢結(jié)果與超聲檢查結(jié)果對比。以術(shù)后組織病理學(xué)檢測為確診標(biāo)準(zhǔn)，按Fornage方法計算檢測的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度、誤診率等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者病理學(xué)檢測結(jié)果比較

經(jīng)超聲初步檢查，發(fā)現(xiàn)良性結(jié)節(jié)186例（88.6%），惡性結(jié)節(jié)24例（11.4%），惡性率11.4%。經(jīng)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，發(fā)現(xiàn)良性結(jié)節(jié)175例（83.3%），惡性結(jié)節(jié)35例（16.7%），惡性率16.7%。經(jīng)比較，兩種檢查方法具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者病理學(xué)檢測結(jié)果（例）

2.2 兩組患者檢測結(jié)果比較

超聲引導(dǎo)下穿刺的敏感度、特異度、誤診率分別是91.2%、86.0%和1.6%，明顯優(yōu)于超聲檢查結(jié)果。經(jīng)組間比較，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者檢測結(jié)果（例）

3.討論

甲狀腺是人體的重要內(nèi)分泌腺體，結(jié)節(jié)會對甲狀腺功能形成影響，惡性結(jié)節(jié)甚至威脅人體生命健康。當(dāng)前，甲狀腺結(jié)節(jié)以良性居多，女性發(fā)病率高于男性，以多發(fā)為主。甲狀腺結(jié)節(jié)治療，在于盡早診斷、鑒別，及時采取科學(xué)有效的治療措施，控制病情發(fā)展，預(yù)防甲狀腺癌的發(fā)生。當(dāng)前，甲狀腺超聲檢查已廣泛應(yīng)用，在對諸多隱蔽性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中，具有良好的診斷效果。但如何提高甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率，一直是甲狀腺結(jié)節(jié)診治研究的重點。

本文數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)超聲初步檢查，惡性率11.4%。經(jīng)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，惡性率16.7%。經(jīng)比較，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。這說明，在超聲引導(dǎo)之下，穿刺活檢能夠有效提高檢出率，為診斷治療的開展提供可靠依據(jù)。當(dāng)前，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，是甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的重要方法，尤其是良、惡性的鑒別，憑借可靠、低廉、安全等優(yōu)勢，得到了臨床的廣泛應(yīng)用。陳海燕（2017）與魏杰，楊曉等（2017）在研究中得出，超聲引導(dǎo)下甲狀腺活檢具有較高的臨床應(yīng)用價值，能夠?qū)﹄[蔽性、、囊性成分甲狀腺結(jié)節(jié)，做到科學(xué)準(zhǔn)確診斷，這點與本文研究結(jié)果一致。魏杰等（2017）在研究中得出，超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺檢測中，惡性率18.7%，高于超聲檢測的12.4%。檢測結(jié)果說明情況，與本文研究結(jié)果相符。

在超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的實施中，其存在一定的限性，對于細(xì)胞學(xué)檢查的依賴性較大。為此，在檢查中，取材及活檢涂片的質(zhì)量尤為重要。并且，對于檢查結(jié)果顯示為良性患者，應(yīng)在半年后進行超聲隨訪。當(dāng)然發(fā)現(xiàn)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢結(jié)果與患者術(shù)后病理出現(xiàn)不一致情況，這可能是多發(fā)性甲狀腺患者在病理評價及穿刺活檢中，所針對的不是同一個結(jié)節(jié)，這應(yīng)在臨床診斷中注意。