付淑姣 楊志欣

（成都市西區(qū)醫(yī)院消化內科 四川 成都 610000）

營養(yǎng)支持是緩解疾病，促進康復，增強臨床治療效果的重要手段，臨床通過給予危重急癥患者適當的膳食營養(yǎng)措施，可有效維持患者機體組織、器官等正常代謝功能，預防多器官功能衰竭以及促進疾病康復[1]。當前，營養(yǎng)支持主要分為腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)兩種給予方式，而腸內營養(yǎng)的供應往往需要通過輸導管作為媒介，具有保護胃腸黏膜，預防細菌感染及促進胃腸功能康復的作用[2]。本研究探討了胃鏡輔助下兩種放置空腸營養(yǎng)管的臨床療效及安全性?，F(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年10月—2018年10月期間收治的64例放置空腸營養(yǎng)管的患者為研究對象。根據營養(yǎng)管不同的放置方式將其分為對照組（30）和觀察組（34例）。對照組中男19例、女性11例；年齡35～78歲，平均年齡（60.35±5.64）歲；體質量40～77kg，平均體質量（54.38±3.76）kg；疾病類型：腦出血10例，腦外傷8例，胃癌6例，腦梗死6例。觀察組中男20例、女性14例；年齡34～79歲，平均年齡（59.88±5.57）歲；體質量40～75kg，平均體質量（54.11±3.58）kg；疾病類型：腦出血12例，腦外傷8例，胃癌8例，腦梗死6例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 設備器材 Olympus GIF X260電子胃鏡，Olympusn FG 8L 1異物鉗，CookNJFT 10鼻孔腸營養(yǎng)管、負壓吸引器、氧氣設備、監(jiān)護儀等。

1.2.2 對照組方法 本組采用經口胃鏡置管法，術前對患者進行健康指導、心理安撫促進患者積極配合手術，常規(guī)術前準備，術前20min含服利多卡因膠漿，麻醉咽部后，經口將GIF X260胃鏡插到患者胃里面，接著放入FG 8L 1異物鉗，夾住營養(yǎng)管前端后，取出胃鏡，在金屬導絲引導下將營養(yǎng)管送至十二指腸處，取出導絲，空腸營養(yǎng)管放置完成。

1.2.3 觀察組方法 采用經鼻胃鏡導絲引導置管法，術前護理及準備同對照組，術前10min使用1%麻黃堿噴灑兩側鼻腔，5min使用2%利多卡因繼續(xù)噴灑兩側鼻腔麻醉，將GIF X260電子胃鏡經鼻腔放入直至十二指腸遠端，將液體石蠟將導絲潤滑后，自活檢口將導絲插入至距離胃鏡前端16～18cm處，退出胃鏡；同樣方法置入另一根導絲，固定導絲于胃底部，同時盤好裸露在鼻腔外面的導絲，將液體石蠟注人管腔內，同時在營養(yǎng)管表面涂上液體石蠟，拉直并固定導絲及營養(yǎng)管，放置完成。

1.3 評價指標

比較兩組置管操作時間、置管成功率、置管舒適度及不良反應發(fā)生情況。舒適度根據患者置管后面部表情進行評價，面部無任何表情為舒適；面部出現(xiàn)惡心、皺眉等不安反應，且持續(xù)時間少于10秒，為中度舒適；患者面部出現(xiàn)惡心、嘔吐、呻吟等持續(xù)時間10秒以上，甚至拒抗插管為不舒適，舒適度為（舒適+中度舒適）。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組置管操作時間、成功率及舒適度比較

相較于對照組，觀察組置管操作時間更短，置管成功率及舒適度更高，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應情況

觀察組不良反應總發(fā)生率11.76%，對照組為33.33%，觀察組不良反應總發(fā)生率明顯更低，（χ2=4.338，P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

3.討論

研究表明，人體若禁飲禁食7d以上即會造成腸道反應，如：腸黏膜萎縮、腸道屏障功能損壞以及腸道菌群平衡失調等，對人體健康嚴重影響。如若是危重急癥患者在治療期間不能正常給予營養(yǎng)支持，患者會出現(xiàn)營養(yǎng)不良，進而影響疾病康復[3-4]。臨床報道顯示，對于腦損傷、腦梗死、胃癌、急性胰腺炎等患者給予早期空腸營養(yǎng)支持，在維持患者正常胃腸功能的情況下，還可提高機體免疫功能，促進疾病康復[5]。目前，臨床上有非手術盲探法、X射線透射法以及內鏡引導法等多種胃空腸營養(yǎng)管放置法，其中以內鏡引導法的成功率最高、療效最好，因此，被臨床廣泛應用。

經口胃鏡空腸置管法及經鼻胃鏡導絲引導空腸置管法是兩種主要內鏡引導法。常規(guī)經口胃鏡空腸置管法是指胃鏡經口腔進入患者胃、十二直腸并固定導管的空腸管置管法，植入后，患者營養(yǎng)供應可得到有效的保障，但該法操作步驟較為繁瑣、難度相對較大，且置管后患者出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應較高，此外，在胃鏡退出時有脫落的風險，因而在臨床應用上逐漸減少[6]。而相較于經口胃鏡置管法，經鼻胃鏡導絲引導法具有良好的耐受性、患者舒適度更高、臨床易于接受，同時還具有臨床不良反應情況較少等特點，因此，在臨床得到廣泛推崇[7]。本研究比較了兩種置管法的療效及安全性，結果顯示，觀察組置管操作時間短于對照組、置管成功率及舒適度高于對照組、臨床不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，相較于經口胃鏡空腸置管法，經鼻胃鏡導絲引導空腸置管法的操作時間更短、置管成功率及舒適度更高、臨床不良反應更低，是胃鏡輔助下更優(yōu)的空腸置管方案，可進行臨床推廣。