張文倩 于志濤

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院眼科 山東 濟(jì)南 256400）

鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液，是一種合成的M膽堿受體拮抗劑，藥理作用和阿托品非常相似。阿托品是M膽堿受體阻斷劑，是目前臨床睫狀肌麻痹作用最徹底的藥物[1]，但由于作用緩慢，作用時間長，給日常生活和學(xué)習(xí)造成很大不便。近年來有人提出使用鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液來替代阿托品眼膏在散瞳驗光中的使用，本文對我院門診3～12歲兒童，先后用兩種藥物散瞳后驗光并檢查比較，現(xiàn)結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院門診3～12歲診斷為屈光不正（不合并其他眼部疾患）的兒童共180例360眼，分為3歲～組90例（180眼），7歲～組90例（180眼）。

1.2 驗光方法

先用鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液滴雙眼，每5分鐘1次，共4次，最后1次滴眼30分鐘后電腦驗光并記錄。第2天開始用阿托品眼膏滴雙眼，每日3次，共3天，3天后電腦驗光并記錄，每次滴藥后按壓淚囊5分鐘以減少全身吸收。

1.3 觀察對比方法

用同一驗光醫(yī)師并同一臺驗光儀，檢查及記錄兩種不同散瞳藥的驗光結(jié)果作對比分析，以阿托品眼膏散瞳后檢影所得屈光度為準(zhǔn)，鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液散瞳結(jié)果差異≤0.50D為結(jié)果相同，＞0.50D為結(jié)果不同。并記錄用藥后全身不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)。

2.結(jié)果

2.1 使用鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液和阿托品眼膏兩種藥物散瞳電腦驗光度數(shù)比較

數(shù)據(jù)統(tǒng)計如表1所述，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，3歲～組相同率83.3%，7歲～組相同率93.3%，差異無顯著性（P＞0.05）。但年齡越小、遠(yuǎn)視患兒鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液散瞳效果不如阿托品眼膏，見表1。

表1 鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液和阿托品眼膏散瞳電腦驗光度數(shù)比較

2.2 使用兩種種藥物散瞳后不良反應(yīng)對比

使用阿托品眼膏散瞳后的兒童出現(xiàn)口干、發(fā)熱、燒灼感、潮紅、心動過速的患者共為11例，占受檢者總數(shù)的12%。使用鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液散瞳的兒童共出現(xiàn)2例，占受檢者總數(shù)的結(jié)果2%。所有受檢兒童在以上兩種藥物應(yīng)用后均未出現(xiàn)眼壓高和幻覺、定位障礙等精神癥狀。

3.討論

隨著電子產(chǎn)品的廣泛普及，越來越多的兒童因屈光不正而導(dǎo)致視力下降，準(zhǔn)確的散瞳驗光是矯正屈光不正的前提條件，而兒童的睫狀肌調(diào)節(jié)能力最強，遠(yuǎn)視眼患兒調(diào)節(jié)能力明顯強于正視眼或近視眼，所以應(yīng)用麻痹睫狀肌藥物后進(jìn)行檢影驗光檢查是比較準(zhǔn)確的驗光方法[2]。鹽酸環(huán)噴托酯起效迅速，持續(xù)時間明顯縮短，此藥物最強的睫狀肌麻痹效果是在滴眼后25到75分鐘時，睫狀體調(diào)節(jié)作用通常維持6～24小時。因其有起效快、效果強，作用時間短的特點，對兒童日常生活和學(xué)習(xí)影響較小。在歐美發(fā)達(dá)國家是1歲以上屈光不正兒童散瞳驗光的主要藥物[3]。雖然阿托品眼膏麻痹睫狀肌作用強，但藥物起效慢，散瞳時間長，不良反應(yīng)較多，不易被患兒及家長接受。

鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液的藥效消失時限一般為24小時，故為避免兩種藥物的疊加作用，第2天后再使用阿托品眼膏點眼。以阿托品眼膏散瞳后檢影結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，在屈光不正兒童使用鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液散瞳后，驗光結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異。本次比較結(jié)果與國內(nèi)外多篇文獻(xiàn)報道相符[4-5]。

綜上，鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液適用于兒童屈光不正需麻痹睫狀肌功能的眼科散瞳驗光檢查。在使用中可能產(chǎn)生一過性的刺激作用，比如眼部刺痛不適，但能夠很快緩解，且兒童患者接受性較好，需注意7歲以下遠(yuǎn)視患兒據(jù)實際情況盡量使用阿托品眼膏散瞳。