柳洪心
(成都軍區(qū)八一骨科醫(yī)院 四川 成都 610031)
近年我國醫(yī)療水平不斷提高,治療骨折的術式諸多,但是對于四肢骨折患者而言,存在一定的適應性。為了探尋一種微創(chuàng)且安全性高的四肢骨折治療方法,本次研究旨在對四肢骨折患者采用經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內固定治療的臨床效果作探討。
選擇隨機號碼表法在我院2016年1月—2018年1月收治的四肢骨折患者中納入80例為對象,納入患者病情用均符合《骨折分類圖表手冊》[1]中的診斷標準,均通過影像學診斷證實骨折;排除合并其他并發(fā)癥和骨折-治療時間>36h、凝血功能障礙的患者。單盲法將80例患者分為對照組和觀察組各40例,對照組患者中男女比例是23:17,年齡在23~57歲、平均是(38.45±10.27)歲;觀察組患者中男女比例是24:16,年齡在24~59歲、平均是(38.38±10.30)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義,P>0.05,具有可比性。研究中內容均未違背醫(yī)學倫理,征得患者的同意,簽署知情同意書。
采用常規(guī)方法治療對照組患者,而觀察組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內固定治療。具體治療方法:(1)常規(guī)方法:給患者行切開復位與內固定治療,注意術后要給患者用藥預防感染。(2)微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內固定:依患者的具體情況行硬膜外麻醉、全身麻醉,采用C臂機觀察并測量患者患肢的長度和大小以及骨折旋轉角度等;將骨折塊矯正復位后,于適當位置切開約1~3cm,采用克氏針固定骨折塊,鈍性分離患者骨折處的肌肉和骨膜等,注意依患者的骨折方向形成組織隧道,基于骨折狀況選擇適宜的鋼板置入,再用螺釘妥善固定鋼板;通過C臂機行切口處理,確保骨折與鋼板妥善固定,再給患者的骨折處進行包扎。
觀察和檢測患者的骨折活動和愈合情況,根據(jù)《實用普通外科手術學》[2]中的評價標準評估患者的治療優(yōu)良率,優(yōu):骨折愈合且患肢未見功能障礙,正常工作和生活不受影響;良:骨折基本已經(jīng)愈合,患肢有輕度的功能障礙,正常工作與生活不受影響,但不能進行重體力勞動;中:骨折呈基本愈合狀,患肢功能存在局部障礙,輕度影響正常工作與生活;差:骨折愈合,但患肢功能障礙嚴重,對患者的正常工作和生活造成嚴重影響;優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。
以SPSS23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料以(%)表示,以卡方檢驗;統(tǒng)計學軟件分析得P<0.05時,則具有統(tǒng)計學意義。
觀察組患者的治療優(yōu)良率95.00%高于對照組的80.00%,P<0.05,見表。
表 兩組患者治療優(yōu)良率對比(例)
四肢骨折大都是由于重大沖擊力造成,比如常見的交通事故、高空墜落或者運動等,患者常見骨質被損傷的狀況,從而導致患者骨折處與周圍組織血供阻滯,軟組織損傷等。傳統(tǒng)切開復位內固定治療四肢骨折的效果雖良好,但治療手段傾向于機械力學固定,鋼板會對患者骨折處及其周圍骨膜、血運造成嚴重影響,且患者需要較長時間的臥床療養(yǎng),容易出現(xiàn)深靜脈血栓或者關節(jié)僵硬、肌肉萎縮的問題。
本次研究中采用經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內固定治療的40例患者優(yōu)良率達95.00%,62.5%的患者骨折愈合且患肢未見功能障礙,正常工作和生活不受影響。詳析其治療原理是:術中是在骨折處經(jīng)小切口制作軟組織通道,隨之將鋼板放置骨折位置達到內固定的作用;采用螺紋釘將鋼板鎖定,以使鋼板與螺釘形成互鎖力,以成角力學使內固定穩(wěn)定性加強,避免患者出現(xiàn)鋼板和骨面摩擦的問題,亦防止患者出現(xiàn)骨血壞死的情況,且不易出現(xiàn)拔釘?shù)漠惓G闆r,可給患者的骨折愈合提供良好的環(huán)境;此種內固定方式是以生物力學實現(xiàn)固定,采用的鎖定鋼板強度高,且具有良好的韌性,可保證患者過度用力時不會出現(xiàn)鋼板斷裂的情況,亦能夠防止患者出現(xiàn)繼發(fā)性骨折的問題。李宗虎[3]指出,螺紋可起到強有力的釘板鎖定,能夠確保釘板的內固定穩(wěn)定性,且鋼板與骨骼間存在穩(wěn)定的間隙,可保證血液循環(huán)流暢,促使患者的骨折處盡早愈合。微創(chuàng)手術僅需切開小口便可實施手術操作,繼而防止患者出現(xiàn)術后吸熱的問題,不會對患者的體溫造成較大影響。
綜上所述,微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內固定治療四肢骨折效果顯著,在提高臨床治療優(yōu)良率的同時,加強內固定穩(wěn)定性與韌性,保證患者的骨折得到有效愈合,促使患者的病情盡早康復。