柳洪心

（成都軍區(qū)八一骨科醫(yī)院 四川 成都 610031）

近年我國醫(yī)療水平不斷提高，治療骨折的術式諸多，但是對于四肢骨折患者而言，存在一定的適應性。為了探尋一種微創(chuàng)且安全性高的四肢骨折治療方法，本次研究旨在對四肢骨折患者采用經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療的臨床效果作探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇隨機號碼表法在我院2016年1月—2018年1月收治的四肢骨折患者中納入80例為對象，納入患者病情用均符合《骨折分類圖表手冊》[1]中的診斷標準，均通過影像學診斷證實骨折；排除合并其他并發(fā)癥和骨折-治療時間＞36h、凝血功能障礙的患者。單盲法將80例患者分為對照組和觀察組各40例，對照組患者中男女比例是23:17，年齡在23～57歲、平均是（38.45±10.27）歲；觀察組患者中男女比例是24:16，年齡在24～59歲、平均是（38.38±10.30）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。研究中內(nèi)容均未違背醫(yī)學倫理，征得患者的同意，簽署知情同意書。

1.2 方法

采用常規(guī)方法治療對照組患者，而觀察組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療。具體治療方法：（1）常規(guī)方法：給患者行切開復位與內(nèi)固定治療，注意術后要給患者用藥預防感染。（2）微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定：依患者的具體情況行硬膜外麻醉、全身麻醉，采用C臂機觀察并測量患者患肢的長度和大小以及骨折旋轉(zhuǎn)角度等；將骨折塊矯正復位后，于適當位置切開約1～3cm，采用克氏針固定骨折塊，鈍性分離患者骨折處的肌肉和骨膜等，注意依患者的骨折方向形成組織隧道，基于骨折狀況選擇適宜的鋼板置入，再用螺釘妥善固定鋼板；通過C臂機行切口處理，確保骨折與鋼板妥善固定，再給患者的骨折處進行包扎。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察和檢測患者的骨折活動和愈合情況，根據(jù)《實用普通外科手術學》[2]中的評價標準評估患者的治療優(yōu)良率，優(yōu)：骨折愈合且患肢未見功能障礙，正常工作和生活不受影響；良：骨折基本已經(jīng)愈合，患肢有輕度的功能障礙，正常工作與生活不受影響，但不能進行重體力勞動；中：骨折呈基本愈合狀，患肢功能存在局部障礙，輕度影響正常工作與生活；差：骨折愈合，但患肢功能障礙嚴重，對患者的正常工作和生活造成嚴重影響；優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，以卡方檢驗；統(tǒng)計學軟件分析得P＜0.05時，則具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

觀察組患者的治療優(yōu)良率95.00%高于對照組的80.00%，P＜0.05，見表。

表 兩組患者治療優(yōu)良率對比（例）

3.討論

四肢骨折大都是由于重大沖擊力造成，比如常見的交通事故、高空墜落或者運動等，患者常見骨質(zhì)被損傷的狀況，從而導致患者骨折處與周圍組織血供阻滯，軟組織損傷等。傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定治療四肢骨折的效果雖良好，但治療手段傾向于機械力學固定，鋼板會對患者骨折處及其周圍骨膜、血運造成嚴重影響，且患者需要較長時間的臥床療養(yǎng)，容易出現(xiàn)深靜脈血栓或者關節(jié)僵硬、肌肉萎縮的問題。

本次研究中采用經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療的40例患者優(yōu)良率達95.00%，62.5%的患者骨折愈合且患肢未見功能障礙，正常工作和生活不受影響。詳析其治療原理是：術中是在骨折處經(jīng)小切口制作軟組織通道，隨之將鋼板放置骨折位置達到內(nèi)固定的作用；采用螺紋釘將鋼板鎖定，以使鋼板與螺釘形成互鎖力，以成角力學使內(nèi)固定穩(wěn)定性加強，避免患者出現(xiàn)鋼板和骨面摩擦的問題，亦防止患者出現(xiàn)骨血壞死的情況，且不易出現(xiàn)拔釘?shù)漠惓Ｇ闆r，可給患者的骨折愈合提供良好的環(huán)境；此種內(nèi)固定方式是以生物力學實現(xiàn)固定，采用的鎖定鋼板強度高，且具有良好的韌性，可保證患者過度用力時不會出現(xiàn)鋼板斷裂的情況，亦能夠防止患者出現(xiàn)繼發(fā)性骨折的問題。李宗虎[3]指出，螺紋可起到強有力的釘板鎖定，能夠確保釘板的內(nèi)固定穩(wěn)定性，且鋼板與骨骼間存在穩(wěn)定的間隙，可保證血液循環(huán)流暢，促使患者的骨折處盡早愈合。微創(chuàng)手術僅需切開小口便可實施手術操作，繼而防止患者出現(xiàn)術后吸熱的問題，不會對患者的體溫造成較大影響。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折效果顯著，在提高臨床治療優(yōu)良率的同時，加強內(nèi)固定穩(wěn)定性與韌性，保證患者的骨折得到有效愈合，促使患者的病情盡早康復。