曾曉燕

（西南醫(yī)科大附屬中醫(yī)醫(yī)院麻醉科 四川 瀘州 646000）

一般情況肢體骨科手術(shù)中會(huì)使用止血帶，控制術(shù)中出血量，維持術(shù)野干凈狀態(tài)，但止血帶的應(yīng)用，在充氣和放氣過程中，由于肢體麻醉等因素干擾，會(huì)影響代謝和血流動(dòng)力學(xué)[1]。對(duì)此，本文選擇60例患者進(jìn)行觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年12月期間收診的60例下肢骨科手術(shù)患者，其中，34例男性，26例女性，最小18歲，最大67歲，平均年齡（45.92±5.68）歲。60例患者，21例膝關(guān)節(jié)手術(shù)，24例膝關(guān)節(jié)鏡檢查，15例脛骨手術(shù)。

1.2 方法

（1）麻醉。麻醉前30min，肌注0.05mg/kg咪唑安定，進(jìn)入至手術(shù)室后，常規(guī)監(jiān)測(cè)，采集動(dòng)脈血樣。腰硬聯(lián)合麻醉，進(jìn)行間隙穿刺，脊麻用藥選擇0.5%羅哌卡因，1.5～2.0ml。術(shù)中，根據(jù)病人情況，適量追加2%利多卡因與0.75%羅哌卡因，多在止血帶放氣前15min和放氣后15min給藥，防止硬膜外腔給藥。

（2）止血帶。麻醉起效后，將止血帶綁在大腿根部。切皮前，始于足部，朝著近心端，將彈力繃帶進(jìn)行重疊纏繞，直到止血帶，再充氣。一般情況下，充氣前，壓力控制收縮壓+130mmHg。體型大者，充氣壓力適量增加，但最大值＜300mmHg。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓（MAP）及心率（HR），另觀察動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）與動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 MAP和HR

比較患者不同時(shí)間點(diǎn)的MAP及HR，如表1所示。

表1 觀察比較MAP及HR（n=60，±s）

表1 觀察比較MAP及HR（n=60，±s）

注：與充氣前相比，*表示P＜0.05。

時(shí)間 MAP（mmHg） HR（次/min）止血帶充氣前 93±10 74±9充氣后30min 94±12 76±11充氣后60min 91±11 76±8充氣后90min 91±8 81±10*放氣后1min 88±7* 85±14*放氣后3min 92±9 87±12*放氣后10min 94±6 81±7*放氣后30min 92±7 83±9*

2.2 PaO2與PaCO2

觀察比較不同時(shí)間點(diǎn)60例患者的PaO2與PaCO2變化，如表2所示。

表2 患者PaO2與PaCO2測(cè)定值比較（n=60，±s，mmHg）

表2 患者PaO2與PaCO2測(cè)定值比較（n=60，±s，mmHg）

注：與充氣前比較，#表示P＜0.05。

時(shí)間 PaO2 PaCO2充氣前 158.24±37.94 38.45±2.47放氣后5min 153.97±30.17# 42.91±4.83#放氣后10min 150.28±34.82# 39.44±2.38放氣后30min 150.35±29.75# 38.15±4.56

3.討論

止血帶期間，動(dòng)脈血壓呈升高趨勢(shì)。充氣初期，MAP升高，可能與止血帶充氣前驅(qū)血促使單側(cè)下肢處于缺血狀態(tài)有關(guān)，充氣30～40min之后，由于止血帶疼痛，導(dǎo)致MAP升高[2-3]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，止血帶疼痛傳導(dǎo)和無髓鞘C纖維關(guān)系密切。止血帶放氣之后，體內(nèi)的血液突然涌入到缺血下肢，加上組胺、二氧化碳以及乳酸等跟隨止血帶放氣進(jìn)入到循環(huán)中，廣泛開放微循環(huán)，減少回心血量，減少心排血量，降低血壓[4-5]。本組放氣后1min時(shí)MAP顯著降低（P＜0.05）。另外，止血帶放氣之后，可能導(dǎo)致PaCO2升高，這可能與缺血肢體的無氧代謝活動(dòng)明顯增加有關(guān)，聚積大量酸性代謝產(chǎn)物，持續(xù)灌注，此類物質(zhì)進(jìn)入到循環(huán)中，PaCO2升高。可見，腰硬聯(lián)合麻醉行下肢骨科手術(shù)中，應(yīng)用止血帶，麻醉效果佳，且可穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。