伏莉

【摘 要】 目的：探討預(yù)防性護(hù)理用于特重型腦外傷患者鼻飼期間的價值。方法：選取80例特重型腦外傷患者為研究對象，隨機平均分為對照組與觀察組。對照組采取傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組給予預(yù)防性護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組營養(yǎng)狀況和存活率較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，兩組差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在特重型腦外傷患者鼻飼期間護(hù)理中采用預(yù)防性護(hù)理，能顯著改善患者的營養(yǎng)狀況，有效預(yù)防并發(fā)癥，提高患者存活率。

【關(guān)鍵詞】特重型腦外傷;預(yù)防性護(hù)理;鼻飼期間

神經(jīng)外科中腦外傷的發(fā)生率較高，發(fā)展速度快，病死率、致殘率較高，預(yù)后極差[1]。腦外傷多因腦部受到外界沖擊所致，特重型腦外傷患者通常無法正常生活，多數(shù)患者伴有呼吸障礙、吞咽障礙、昏迷等癥狀，使呼吸道聚集大量分泌物，若不及時處理，極易威脅患者生命[2]。鼻飼法是維持特重型腦外傷患者每日所需營養(yǎng)的主要方法，是在患者鼻腔內(nèi)插入導(dǎo)管，通過導(dǎo)管向患者身體輸入食物和水，提供患者所需營養(yǎng)。但鼻飼中，食物誤吸和反流情況常有發(fā)生，有較大危害性，因此在特重型腦外傷患者鼻飼期間實施科學(xué)、有效護(hù)理措施對患者的生命健康及康復(fù)有重要意義[3]。為了深入探究預(yù)防性護(hù)理用于特重型腦外傷患者鼻飼期間的價值，本文作者對80例特重型腦外傷患者進(jìn)行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2018年6月本院收治的80例特重型腦外傷患者為研究對象，隨機平均分為對照組與觀察組。對照組中男23例，女17例;年齡30～70歲，平均（50.6±4.0）歲。觀察組中男24例，女16例;年齡32～71歲，平均（52.3±3.8）歲。對比兩組各項臨床指標(biāo)，結(jié)果顯示無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05） ?？蛇M(jìn)行對比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者及家屬均自愿簽署《本院知情同意書》;所有納入研究對象均經(jīng)頭顱MRI或者CT確診。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 本次研究對象均無合并嚴(yán)重傳染性疾病者，無處于妊娠或哺乳期女性患者，無入組前應(yīng)用過細(xì)胞毒類、糖皮質(zhì)激素類藥物者，無合并肝硬化、血液病、慢性尿毒癥患者，無既往遺留有神經(jīng)功能障礙患者。

1.3 護(hù)理方法

對照組采取傳統(tǒng)護(hù)理，通過病情觀察、鼻飼營養(yǎng)支持、體位護(hù)理等措施改善患者的病情，促進(jìn)其康復(fù)。

觀察組給予預(yù)防性護(hù)理。1）預(yù)防胃潴留：在輸注前反復(fù)抽吸，查看是否殘留、殘留量是多少，老年患者胃液排空時間是123min，延長鼻飼時間遵循少食多餐的原則;青年患者通常運用胃負(fù)壓引流，而發(fā)生胃腸功能障礙時則給予胃動力增強藥物。2）鼻飼護(hù)理：在鼻飼過程中，適量加深胃導(dǎo)管深度，讓胃管側(cè)孔能夠全部達(dá)到患者胃部，抬高病床頭30°左右，避免患者在鼻飼過程中發(fā)生返流，將患者胃部導(dǎo)管進(jìn)行固定，防止胃導(dǎo)管脫落，詳細(xì)觀察并記錄鼻飼速度、用藥時間，患者在初次進(jìn)行鼻飼時，食物和水的用量應(yīng)控制在75mL，此后慢慢增加用量至200mL，鼻飼速度控制為10mL/min以防止誤吸;鼻飼前，應(yīng)抽取患者胃部溶液，記錄患者胃部潴留量，當(dāng)患者胃部溶液超過150mL后，應(yīng)立即停止喂食，若患者發(fā)生呼吸困難情況，應(yīng)停止鼻飼，將患者頭部放低，預(yù)防不良現(xiàn)象發(fā)生。3）腹瀉護(hù)理：患者大便次數(shù)增多、水便樣時需要適量減少鼻飼，并減緩鼻飼速度，給予癥狀嚴(yán)重者止瀉藥或者腹部按摩。4）預(yù)防感染：鼻飼前用20mL溫水對胃管進(jìn)行沖洗，防止食物發(fā)酵、變質(zhì)或引起管腔堵塞、胃腸炎，每天經(jīng)無菌操作更換注射器、紗布，保證管道接頭的無菌狀態(tài)。5）預(yù)防嘔吐：通過輸液泵勻速輸注或逐次遞增（500mL/d增至1000～1500mL/d）防止患者嘔吐、惡心。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

1）對兩組的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估并比較，分為四個等級：正常（BMI：18.5～22.9）、輕度營養(yǎng)不良（BMI：17.0～18.4）、中度營養(yǎng)不良（BMI：16.0～16.9）、重度營養(yǎng)不良（BMI低于16）。2）對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察記錄并比較，并發(fā)癥包括胃潴留、腹瀉、嘔吐、感染、返流等;并通過對患者進(jìn)行為期6個月的隨訪來了解患者的生存情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計并加強分析，計量資料采用（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗;計數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行χ2檢驗。當(dāng)P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組營養(yǎng)狀況

觀察組的營養(yǎng)狀況顯著優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率及存活率比較

觀察組無任何并發(fā)癥發(fā)生;對照組出現(xiàn)胃潴留2例、腹瀉1例、嘔吐2例、感染3例、返流1例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%;在對患者進(jìn)行6個月的隨訪后得知，觀察組的存活率為100.0%（40/40），對照組的為77.5%（31/40）。兩組比較差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

特重型腦外傷患者通常伴有頭暈、頭痛、惡心、意識模糊等癥狀，不能自主進(jìn)食，使得身體消耗了過量能量，蛋白質(zhì)大量分解，對患者生命安全造成了嚴(yán)重影響[4]。特重型腦外傷患者常采取鼻飼法來維持身體營養(yǎng)，幫助患者提高機體對外界的抵抗力，增強免疫力，還能提高細(xì)胞黏膜的屏障作用，促進(jìn)細(xì)胞的修復(fù)和增生，改善患者身體水腫和細(xì)胞損傷[5]。但極有可能引起返流情況，給患者的生命帶來較大威脅。因此在臨床上通常采用預(yù)防性護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減少營養(yǎng)不良發(fā)生率，提高患者的生存率。研究結(jié)果顯示，采用預(yù)防性護(hù)理的觀察組，營養(yǎng)狀況、并發(fā)癥發(fā)生率及存活率均顯著優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，在特重型腦外傷患者鼻飼期間護(hù)理中采用預(yù)防性護(hù)理，可顯著改善患者營養(yǎng)狀況，有效預(yù)防并發(fā)癥，提高患者存活率。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙艷萍.特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理及效果分析[J].中外女性健康研究，2018，26（14）：140，148.

[2] 李芳.預(yù)防性護(hù)理對特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的臨床作用[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，02（38）：87，93.

[3] 鄭端桑.預(yù)防性護(hù)理對特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的臨床作用探討[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（29）：273-274.

[4] 鐘建平.預(yù)防性護(hù)理對特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的臨床作用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（81）：312，375.

[5] 莫介梅.預(yù)防性護(hù)理模式對特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥發(fā)生的作用分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2016，59（04）：378-379.