董娟

【摘 要】 目的：探討肺癌化療患者PICC相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理效果。方法：選取92例肺癌PICC化療患者為研究對(duì)象，平均分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組行針對(duì)性護(hù)理，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組的護(hù)理滿意度較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，兩組差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：肺癌PICC化療患者采用針對(duì)性護(hù)理可靠性高，能減少并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 肺癌;化療;PICC;并發(fā)癥

化療是一個(gè)復(fù)雜且漫長(zhǎng)的過(guò)程，化療中所選藥物會(huì)給機(jī)體造成較大的刺激，目前臨床上針對(duì)肺癌治療主要采用外周靜脈滴注化療，但在治療過(guò)程中會(huì)發(fā)生皮膚局部硬結(jié)、壞死及脈管炎等并發(fā)癥[1]。PICC主要是指穿透外周靜脈，隨后通過(guò)血管一直行走到中心靜脈，一般情況下通常選用肘靜脈為主要穿刺點(diǎn)[2]，但由于人體機(jī)體的免疫力下降、血管硬化及血液粘稠度增加等原因，對(duì)置管造成了一定難度，筆者現(xiàn)對(duì)92例肺癌PICC化療患者采取不同方法護(hù)理的效果進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

92例患者入組時(shí)間為2015年4月至2018年4月，平均分為兩組。對(duì)照組男26例，女20例;年齡48～71歲，平均（58.3±5.13）歲;病程5～13月，均值（9.1±1.3）月;左側(cè)肺癌25例，右側(cè)肺癌21例。觀察組男24例，女22例;年齡47～73歲，平均（59.4±4.94）歲;病程6～16月，均值（9.4±1.7）月;23例左側(cè)肺癌，23例右側(cè)肺癌。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。主要包括實(shí)施心理護(hù)理、健康宣教等。觀察組則行針對(duì)性護(hù)理。具體措施：1）靜脈炎：PICC置管中最常見的并發(fā)癥就是靜脈炎[3]，常見的靜脈炎包括血栓性靜脈炎、機(jī)械性靜脈炎以及細(xì)菌性靜脈炎，PICC置管化療治療中為了預(yù)防靜脈炎，必須在治療操作中保持無(wú)菌，使用干燥后的消毒劑之后，再對(duì)患者皮膚進(jìn)行穿刺，同時(shí)護(hù)理人員還需要注意避免對(duì)患者血管進(jìn)行反復(fù)穿刺，在置管之后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，定時(shí)更換敷貼，一旦發(fā)現(xiàn)敷貼脫松后需及時(shí)更換，為了避免細(xì)菌侵襲患者血管導(dǎo)致細(xì)菌性靜脈炎，已經(jīng)脫出導(dǎo)管的部分不能夠再送入導(dǎo)管中，在置管后要對(duì)周圍皮膚進(jìn)行濕熱敷處理，每次持續(xù)15min，2次/d，護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者情況，若是導(dǎo)管方向出現(xiàn)條索狀、紅腫情況，則需要加強(qiáng)熱敷，4次/d。2）穿刺點(diǎn)滲血：若是患者穿刺點(diǎn)壓迫位置不到位或肢體大幅度活動(dòng)，則很容易導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出現(xiàn)滲血情況，因此護(hù)理人員在患者治療過(guò)程中應(yīng)該加大對(duì)患者的觀察，在穿刺點(diǎn)滲血后應(yīng)該及時(shí)更換敷貼，并且進(jìn)行加壓包扎。3）導(dǎo)管異位：在穿刺時(shí)，患者體位不正確也很容易導(dǎo)致導(dǎo)管異位，因此護(hù)理人員自身應(yīng)該具備良好的靜脈穿刺技術(shù)，盡量選擇貴要靜脈這種血管進(jìn)行穿刺，在穿刺前護(hù)理人員應(yīng)該保持冷靜，告誡患者不要亂動(dòng)，防止造導(dǎo)管異位，當(dāng)發(fā)生導(dǎo)管異位之后，需要立即拔出導(dǎo)管，擺放好患者的體位，并注射適量的生理鹽水。4）導(dǎo)管堵塞：當(dāng)患者發(fā)生凝血機(jī)制異常之后，就比較容易出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞現(xiàn)象，針對(duì)此種情況，護(hù)理人員應(yīng)給予患者小劑量肝素鈉進(jìn)行靜脈注射，每小時(shí)注射0.5～1.0U，這樣能夠有效減少導(dǎo)管堵塞的發(fā)生情況。護(hù)理人員可給予患者適量肝素鈉和尿激酶稀釋液，在保留20min之后回抽，在導(dǎo)管完全通常之后再進(jìn)行沖管、封管等操作，注意避免暴力沖管。5）感染：護(hù)理人員未及時(shí)更換敷料、消毒不徹底、穿刺技術(shù)不合格以及患者免疫功能低下均會(huì)引發(fā)感染，因此護(hù)理人員需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，若是穿刺點(diǎn)滲出了膿液，則需要幫助患者寄出膿液。

1.3 觀察指標(biāo)（評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)）

1）護(hù)理滿意度：觀察并記錄兩組患者在PICC置管化療期間對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，問(wèn)卷調(diào)查滿分為100分，80分以上為很滿意，60～80分為基本滿意，小于60分為不滿意，將基本滿意和很滿意納入總滿意標(biāo)準(zhǔn);2）并發(fā)癥：觀察并記錄兩組患者在化療治療期間發(fā)生的并發(fā)癥（穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管異位、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度

對(duì)照組護(hù)理滿意度為82.61%，觀察組為97.83%，兩組比較差異顯著（P<0.05）。見表1。

3 討論

癌癥患者需要進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)4～6個(gè)周期化療，為避免患者皮膚因反復(fù)穿刺硬結(jié)和壞死，降低并發(fā)癥發(fā)生率，要根據(jù)患者情況分析并發(fā)癥的主要原因及護(hù)理對(duì)策，縮短治療時(shí)間，提高患者的生命質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量[4]。臨床上對(duì)肺癌患者主要采用中心靜脈導(dǎo)管滴注化療方法，但是在治療期間需要對(duì)患者周圍血管進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的穿刺，這種手段具有快捷方便、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)，且穿刺成功率，患者容易接受，對(duì)患者的損傷和痛苦較小，因此臨床上廣泛應(yīng)用[5]。護(hù)理人員可合理掌握導(dǎo)管留置時(shí)間，減少PICC過(guò)程中引發(fā)的并發(fā)癥，保障肺癌患者的治療。采用PICC留置導(dǎo)管進(jìn)行治療，化療藥物通過(guò)留置的導(dǎo)管進(jìn)入患者血液中，能減少化療藥物對(duì)患者血管和皮膚帶來(lái)的損傷和刺激，也減少了反復(fù)穿刺給患者皮膚帶來(lái)的損傷，減輕患者的痛苦，保護(hù)患者的外周靜脈網(wǎng)，提高了患者的生命質(zhì)量。研究結(jié)果顯示觀察組的針對(duì)性護(hù)理方法可行性高，可改善患者預(yù)后。

綜上所述，肺癌PICC化療患者采用針對(duì)性護(hù)理可靠性高，能減少并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 李曉雙，徐麗麗，張秀芳.肺癌化療患者PICC相關(guān)并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，02（31）：127-128.

[2] 郝婷婷，陳玉娟.肺癌化療患者PICC相關(guān)并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（31）：250，256.

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