金群

【摘 要】 目的：分析婦科陰道炎治療效果以及臨床診斷觀察。方法：選擇2010年1月至2018年12月于本院診治的380例患者，經(jīng)檢查結(jié)果證實均為陰道炎患者。按照患者就診的時間將患者分成兩組，參照組和調(diào)查組，每組各190例患者。參照組在本次調(diào)查中采用的治療方式為康婦炎膠囊、硝酸咪康唑栓聯(lián)合治療。調(diào)查組在本次調(diào)查中采用的治療方法為根據(jù)患者患有疾病的種類進(jìn)行針對性的治療。觀察參照組和調(diào)查組臨床療效、半年復(fù)發(fā)率、改善時間。結(jié)果：治療后調(diào)查組患者癥狀改善時間明顯優(yōu)于參照組，差異明顯（t=25.1879、P<0.05）;調(diào)查組半年復(fù)發(fā)率高于參照組，組間有明顯差異（χ2=17.3755、P<0.05）;調(diào)查組臨床療效優(yōu)于參照組，組間有明顯差異（t=32.6074、P<0.05）。結(jié)論：在陰道炎治療中應(yīng)根據(jù)患者診斷結(jié)果選擇不同的治療方式，可有效地提升治療效果。

【關(guān)鍵詞】陰道炎;治療;診斷

陰道炎顧名思義為女性陰道炎癥反應(yīng)性疾病，本病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)異常流液、刺激、灼痛、瘙癢、異味等現(xiàn)象[1]。根據(jù)解刨結(jié)果顯示，健康、正常的女性陰道具有抵御病菌侵犯的功能，其陰道前臂和陰道后壁處于緊貼狀態(tài)，而且陰道口是處于閉合的狀態(tài)下，表層細(xì)胞以及增生在雌激素的刺激下，出現(xiàn)角化現(xiàn)象，能夠保持酸堿度的平衡[2]。而陰道炎患者防御功能已經(jīng)遭受到破壞，使病菌侵入[3]。陰道炎的種類較為繁多，例如細(xì)菌性陰道炎等，根據(jù)患者感染情況可分為混合感染、單純感染。本病在臨床治療中，普遍運(yùn)用康婦炎膠囊、硝酸咪康唑栓聯(lián)合治療方式，但臨床療效不是很理想。為此本院采用根據(jù)患者患病種類進(jìn)行針對性的治療方式，具體詳情見以下詳述。

1 資料與方法

1.1 患者資料

選擇2017年1月至2018年12月本院診治的380例患者，經(jīng)檢查結(jié)果證實均為陰道炎患者。按照患者就診的時間將患者分成兩組，參照組和調(diào)查組，每組各190例患者。參照組患者年齡35～75歲，患者年齡平均值為55.5歲，文化程度為：大學(xué)以及大學(xué)以上為55例，高中、中專以及大專為67例，初中53例，小學(xué)以及小學(xué)以下為15例;調(diào)查組患者年齡在36～76歲，患者年齡平均值為56.5歲，文化程度為：大學(xué)以及大學(xué)以上為54例，高中、中專以及大專為68例、初中55例，小學(xué)以及小學(xué)以下為13例。調(diào)查排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）非陰道炎患者;2）患者患有精神病、癡呆等疾病;3）患者無詳細(xì)個人資料;4）患者不愿參加本次調(diào)查，不同意簽署調(diào)查知情書。調(diào)查納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）檢查結(jié)果為陰道炎;2）患者無精神病、癡呆等病癥;3）患者個人資料詳細(xì);4）患者自愿參加調(diào)查，并同意簽署調(diào)查知情書。參照組、調(diào)查組患者年齡、文化程度等資料無差異P>0.05，可比較。

1.2 方法

參照組在本次調(diào)查中采用的治療方式為康婦炎膠囊生產(chǎn)廠家為：步長神州（山東）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20055634劑量為每粒0.4g]、硝酸咪康唑栓[生產(chǎn)廠家為：藥都仁和（江西）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20053235劑量為每粒0.2g]聯(lián)合治療，具體用法、用量如下：康婦炎膠囊為3次/d，每次3粒，硝酸咪康唑栓為1枚/d，用法為放置陰道深處。

調(diào)查組在本次調(diào)查中采用的治療方法為根據(jù)患者患有疾病的種類進(jìn)行針對性的治療，具體實施前情況如下，診斷方式：1）老年性陰道炎：根據(jù)患者臨床癥狀、表現(xiàn)、體征以及手術(shù)史、絕經(jīng)情況，在排除疾病以后進(jìn)行診斷;2）細(xì)菌性陰道炎：患者線索細(xì)胞>20%、陽性，此癥狀為診斷的金標(biāo)準(zhǔn);胺試驗結(jié)果為陽性;分泌物味道為腥臭味、且為牛奶樣;陰道檢測，pH值高于4.5，上述情況患有3條就可診斷為細(xì)菌性陰道炎;3）滴蟲性陰道炎：對患者陰道分泌物進(jìn)行檢查，如有滴蟲即可確診;4）念珠菌性陰道炎：患者有明顯的陰道炎體征、癥狀;對患者陰道分泌物進(jìn)行檢查，如有白假絲酵母菌假菌絲、芽生孢子就可確診;5）pH測定值的意義：混合感染值數(shù)為>4.5、單純感染值數(shù)為低于4.5。治療方式：老年陰道炎治療方式為康婦炎膠囊[生產(chǎn)廠家為：步長神州（山東）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20055634劑量為每粒0.4g]、硝酸咪康唑栓[生產(chǎn)廠家為：藥都仁和（江西）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20053235劑量為每粒0.2g]聯(lián)合治療，康婦炎膠囊為3次/d，每次3粒，硝酸咪康唑栓為1枚/d，用法為放置陰道深處;念珠菌性陰道炎治療方式為硝酸咪康唑栓[生產(chǎn)廠家為：藥都仁和（江西）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20053235劑量為每粒0.2g]單純治療，1次/d;滴蟲性陰道炎治療方式為甲硝唑栓[生產(chǎn)廠家為：現(xiàn)代（上海）制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31020395劑量為每粒/0.5g]單純治療，1次/d、每次0.5g;細(xì)菌性陰道炎治療方式為鹽酸克林霉素膠囊[生產(chǎn)廠家為：君碧莎（陜西）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20063682劑量為每粒/0.15g]單純治療，3次/d，每次0.3g。

1.3 療效觀察和評價

1）觀察調(diào)查組和參照組癥狀改善時間。2）觀察調(diào)查組和參照組半年復(fù)發(fā)率。本院對患者進(jìn)行為期6個月的隨訪，對患者進(jìn)行詢問和調(diào)查，充分了解患者身體情況。3）觀察調(diào)查組和參照組治療效果。結(jié)果為顯著、有效、無效、惡化，顯著為患者生命體征明顯改善、瘙癢等臨床癥狀完全消失、白帶已經(jīng)恢復(fù)正常;有效為患者生命體征有所改善、瘙癢等臨床癥狀基本消失、白帶已經(jīng)基本恢復(fù);無效為上述指標(biāo)均未達(dá)標(biāo);惡化為：患者臨床癥狀、體征以及瘙癢、白帶異常等情況均無任何改善，并有加重現(xiàn)象。治療有效率為顯著+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方式

本院將本次參與調(diào)查患者年齡、住院時間等計量資料傳入統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS 17.0中處理，用（±s）來進(jìn)行表示，以t進(jìn)行檢驗。將不良反應(yīng)發(fā)生率、臨床療效等計數(shù)資料傳入統(tǒng)計學(xué)軟件包中處理，用（n，%）來進(jìn)行表示，以卡方進(jìn)行檢驗。認(rèn)為P<0.05的情況為存在顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)上的意義。認(rèn)為P>0.05的情況為不存在顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)上的意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查組和參照組癥狀改善時間對比

調(diào)查組患者癥狀改善時間明顯優(yōu)于參照組，差異明顯（t=25.1879、P<0.05）。具體情況見表1。

2.2 調(diào)查組和參照組半年復(fù)發(fā)率對比

調(diào)查組半年復(fù)發(fā)率高于參照組，組間有明顯差異（χ2=17.3755、P<0.05）。具體情況見表2。

2.3 調(diào)查組和參照組治療效果對比

調(diào)查組臨床療效為188例（98.95%），顯著為153例、有效35例、無效2例、惡化0例;參照組臨床療效為155例（66.66%），顯著為85例、有效70例、無效30例、惡化5例，調(diào)查組臨床療效優(yōu)于參照組，組間有明顯差異（t=32.6074、P<0.05）。

3 討論

在婦科臨床治療中，陰道炎為常見疾病，本病可以分成老年陰道炎、細(xì)菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、念珠菌性陰道炎以及混合感染、單純感染[4]。根據(jù)筆者查閱的資料證實，本病發(fā)病率較高，而且有上升趨勢[5]，本病臨床癥狀以異常流液、刺激、灼痛、瘙癢、異味、白帶異常為主，給女性患者生理、心理造成雙重的負(fù)擔(dān)，并且降低了患者生存、生活質(zhì)量[6]。本病在臨床治療中，以藥物治療為主要的治療方式，常用藥物為康婦炎膠囊、硝酸咪康唑栓、乳酸菌陰道膠囊等口服用藥、陰道用藥、外用藥等[6]，但統(tǒng)一的治療方案治療不同的陰道炎其臨床效果不是十分理想，而且容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象[7]。隨著時代的進(jìn)展、科學(xué)的發(fā)展、醫(yī)療水平的提升，其臨床藥物研究、疾病研究也變的更加成熟，根據(jù)相關(guān)研究以及檢查結(jié)果、解剖結(jié)果證實，在本次調(diào)查中我院根據(jù)患者不同的陰道炎病癥以及診斷結(jié)果，采用不同的治療方式[8]。

老年性陰道炎治病因素為患者雌激素水平出現(xiàn)降低現(xiàn)象，而且患者已經(jīng)處于絕經(jīng)以后的狀態(tài)[8]?；颊叩年幍辣诔霈F(xiàn)萎縮現(xiàn)象，pH出現(xiàn)增高現(xiàn)象，患者隨著年齡的增長，抵抗能力有所下降，由于病菌的侵入導(dǎo)致炎癥的發(fā)生[9]。其臨床癥狀以外陰瘙癢、白帶異常、分泌物增多等[10]。本院采用了康婦炎膠囊、硝酸咪康唑栓聯(lián)合治療，康婦炎膠囊可起到除濕止帶、化瘀行滯、清熱解毒的作用，硝酸咪康唑栓屬于抗真菌類藥物之一，具備抑制真菌蛋白質(zhì)的作用以及抑制真菌代謝的作用，致使病菌死亡。兩種藥物聯(lián)合使用，從綜合角度實施治療，可有效地提升臨床療效，降低復(fù)發(fā)率、提升改善的時間，其治療效果理想。

細(xì)菌性陰道炎：在身體健康的女性中，其陰道中有乳酸桿菌，能夠維持陰道酸性環(huán)境，保證菌群的平衡和穩(wěn)定。如果患者體內(nèi)的乳桿菌出現(xiàn)降低現(xiàn)象時，會繁殖大量的流感嗜血桿菌等菌群，致使患者引導(dǎo)出現(xiàn)菌群失衡現(xiàn)象以及混合感染等癥狀[10]。本病大多數(shù)患者沒有典型特征，其臨床癥狀以白帶增多并伴有腥臭味為主，部分患者有輕微的灼熱感、外陰瘙癢等，患者在性交以后臨床特征可能出現(xiàn)加重現(xiàn)象，本院采用的治療方式為鹽酸克林霉素膠囊單純治療，本藥為盆腔炎、陰道炎常用治療藥物，本藥對流感嗜血桿菌活性可起到抵抗的作用，可抑制細(xì)菌細(xì)胞蛋白合成，從而達(dá)到殺菌的目的，可有效地提升細(xì)菌性陰道炎臨床療效，縮短用藥時間。

滴蟲性陰道炎：本病主要病因為滴蟲感染，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)記載證實，滴蟲在潮濕的環(huán)境下生存[10]。當(dāng)患者處于月經(jīng)前或月經(jīng)后的時期，患者陰道的pH值會出現(xiàn)改變現(xiàn)象，此時陰道的環(huán)境適合滴蟲生存以及繁殖[11]。其臨床癥狀以分泌物膿性、稀薄、腥臭、瘙癢等癥為主，除此外，毛滴蟲對精子可起到吞噬的作用，對乳酸合成起到阻礙的作用，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不孕不育現(xiàn)象，給患者心理、生理造成雙重的負(fù)擔(dān)。本院采用的治療方式為甲硝唑栓單純治療，本藥品屬于硝基咪唑的衍生物，對毛滴蟲氧化還原反應(yīng)可起到抑制的作用，導(dǎo)致滴蟲氮鏈出現(xiàn)斷裂。根據(jù)有關(guān)藥理學(xué)研究結(jié)果證實，當(dāng)給藥的濃度達(dá)到2mg/L左右時，在給藥起始時間達(dá)到20h左右，可改變發(fā)生的形態(tài)，在24h以內(nèi)將溶組織阿米巴殺滅;當(dāng)給藥濃度低于2mg/L左右高于0.2mg/L時，在72h內(nèi)能夠?qū)⑷芙M織阿米巴殺滅。本藥對滴蟲有著強(qiáng)大殺滅的作用，但臨床藥理學(xué)研究尚未證實用藥機(jī)制。而且本藥對厭氧微生物、細(xì)胞均可起到殺滅的功效，而且本藥作用于患者體內(nèi)，在還原的過程中產(chǎn)生的代謝物質(zhì)均具備抗厭氧菌的效果，對合成細(xì)菌脫氧核糖核酸可起到抑制的作用，從而達(dá)到治療的目的。

念珠菌性陰道炎：本病主要致病因素為白假絲酵母菌，此菌群生長于酸性環(huán)境當(dāng)中，經(jīng)患者檢查結(jié)果證實，本病患者的pH值較正常女性高出4.5左右。本病大多數(shù)患者會出現(xiàn)性交痛、外陰灼痛、外陰部水腫以及分泌物呈豆渣或白色凝乳樣，當(dāng)患者排尿時可能出現(xiàn)疼痛感[12]。本院采用的治療方式為硝酸咪康唑栓單純治療方式，本藥為抗真菌類藥物之一，可有效地治療念珠菌性陰道炎，療效顯著。本院在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，治療后調(diào)查組患者癥狀改善時間明顯優(yōu)于參照組，差異明（t=25.1879、P<0.05）;調(diào)查組半年復(fù)發(fā)率高于參照組，組間有明顯差異（χ2=17.3755、P<0.05）;調(diào)查組臨床療效優(yōu)于參照組，組間有明顯差異（t=32.6074、P<0.05）。

綜上所述，在陰道炎治療中應(yīng)根據(jù)患者的診斷結(jié)果選擇不同的治療方式，可有效地提升治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 張獻(xiàn)群.細(xì)菌性陰道病和滴蟲性陰道炎患者行臭氧治療的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（16）：3108-3109.

[2] 包春霞.孕期霉菌性陰道炎的病因、診斷及預(yù)防和治療進(jìn)展觀察[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2016，03（17）：11-12.

[3] 卓海珍.陰道炎五聯(lián)檢驗在陰道炎病原體診斷及白帶清潔度中的應(yīng)用效果觀察[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2016，03（03）：140-141.

[4] 王曄.保婦康栓與甲硝唑栓治療老年性陰道炎的臨床療效對比分析[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2018，（06）：217.

[5] 張菊蓉.陰道炎五聯(lián)檢驗診斷陰道炎病原體與白帶清潔度的臨床效果研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，（81）：130-131.

[6] 張麗紅.陰道炎五聯(lián)檢驗對陰道炎病原體診斷與白帶清潔度檢測的應(yīng)用效果分析[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2017，04（06）：53-54.

[7] 姜蕾.陰道炎五聯(lián)檢聯(lián)合10%KOH濕片法在診斷念珠菌性陰道炎的應(yīng)用研究[J].中國實用醫(yī)藥，2016，（02）：68-69.

[8] 王曉蘭.探討熱淋清顆粒聯(lián)合中藥外敷方加減治療陰道炎合并泌尿道感染的臨床效果[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（25）.

[9] 曾秀敏，羅紅霞.婦舒能洗劑與維生素E膠丸外擦陰部治療更年期陰道炎的臨床效果體會[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（12）：2233-2234.

[10]朱民.陰道炎五聯(lián)檢驗對陰道炎病原體診斷與白帶清潔度檢測的應(yīng)用效果分析[J].中外女性健康研究，2017，（22）：66-67.

[11]李玉書.用不同的微生物檢驗法對念珠菌陰道炎患者進(jìn)行陰道分泌物檢驗的效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，（38）.

[12]王傳杰，錢志紅，任瓊珍，等.復(fù)方康納樂霜聯(lián)合乳酸桿菌膠囊治療老年性陰道炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（15）：157-158.