后啟燕

【摘 要】 目的：研究新生兒黃疸接受白蛋白聯(lián)合藍(lán)光光療治療的臨床效果。方法：選擇本院2016年2月至2018年9月收治的78例新生兒黃疸為對(duì)象開展研究，將全部患兒分為兩組，觀察組、對(duì)照組分別有39例，對(duì)照組患兒單一接受藍(lán)光光療，觀察組患兒聯(lián)合接受白蛋白、藍(lán)光光療治療，比較兩組總膽紅素值降低情況及住院時(shí)間。結(jié)果：觀察組治療后總膽紅素降低效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（t=5.59、3.43，P=0.00、0.00）;觀察組黃疸消退時(shí)間為（3.62±1.38）d，基本等于對(duì)照組（3.75±1.59）d（t=1.28，P=0.10）;觀察組住院時(shí)間與對(duì)照組差異不大（t=1.26，P=0.20）。結(jié)論：新生兒黃疸接受白蛋白聯(lián)合藍(lán)光光療治療能夠獲得更好的臨床效果，加快黃疸消退，減低血清膽紅素水平，但考慮血液制品使用風(fēng)險(xiǎn)及經(jīng)濟(jì)因素，建議在入院總膽紅素達(dá)到膽紅素腦病警戒線以上患兒中推廣。

【關(guān)鍵詞】新生兒黃疸;白蛋白;藍(lán)光光療;血清膽紅素;療效

新生兒黃疸是新生兒中出現(xiàn)率非常高的一類癥狀，機(jī)體膽紅素代謝出現(xiàn)異常是引發(fā)新生兒黃疸的重要原因，患兒臨床會(huì)有黏膜、皮膚、鞏膜等多個(gè)部位發(fā)黃變化。如果患兒沒有接受及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致核黃疸，直接威脅新生兒的安全[1]。為了探討新生兒黃疸的有效治療方法，本研究以本院2016年2月至2018年9月收治的78例新生兒黃疸為對(duì)象，具體分析白蛋白、藍(lán)光光療用于治療中的價(jià)值。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇本院2016年2月至2018年9月收治的78例新生兒黃疸為研究對(duì)象，按照臨床治療選擇的方式不同分為兩組。觀察組有39例，包括21例男以及18例女，日齡3～7d，平均（4.28±2.36）d;對(duì)照組有39例，包括22例男以及17例女，日齡3～7d，平均（4.59±2.14）d。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且經(jīng)患兒家長知情同意。全部患兒均排除超重兒、低體質(zhì)量兒、合并新生兒嚴(yán)重感染及肝膽道發(fā)育畸形等并發(fā)癥、存在治療禁忌證。兩組日齡、性別結(jié)果比較均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可比較。

1.2 治療方法

全部患兒都接受水電解質(zhì)紊亂糾正、營養(yǎng)支持，對(duì)照組僅對(duì)患兒實(shí)施藍(lán)光光療治療，選擇間斷藍(lán)光照射方法，每次藍(lán)光治療持續(xù)8～12h，間隔12～24h之后根據(jù)經(jīng)皮膽紅素值判斷是否進(jìn)行下一次藍(lán)光照射治療，間斷給予1～4次的治療。選擇本院藍(lán)光治療儀器進(jìn)行治療，使用前對(duì)暖箱進(jìn)行徹底清潔，檢查保證燈管、線路完好，加水到濕化器水箱，按照患兒出生時(shí)間以及體質(zhì)量合理控制暖箱溫度及濕度，選取患兒均為足月兒，控制溫度在30℃～32℃，暖箱上方燈管保持相距患兒40cm左右，如果使用雙面藍(lán)光治療，下方燈管保持和患兒相距20cm左右。暖箱預(yù)熱好后放入患兒，患兒保持全身裸露，清潔好皮膚，會(huì)陰部以尿不濕遮蓋好，戴好眼罩，保證皮膚受光均勻。光療期間隨時(shí)調(diào)節(jié)箱溫，并間隔2h監(jiān)測1次體溫，保持在36.5℃左右，間隔3h喂奶換尿不濕1次。

觀察組除了接受藍(lán)光光療，另外聯(lián)合應(yīng)用白蛋白治療，選取人血白蛋白（規(guī)格：5g/支，國藥準(zhǔn)字S10960056，深圳市衛(wèi)光生物制品股份有限公司）1g/kg，入院第1天一次性靜脈泵入用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療開始前分別對(duì)兩組患兒血清膽紅素水平進(jìn)行測定，包括總膽紅素、結(jié)合膽紅素，治療結(jié)束后為減少創(chuàng)傷性操作，分別測量兩組患兒頭面胸三部位經(jīng)皮膽紅素取平均值以評(píng)估血清總膽紅素水平。比較兩組黃疸消退效率、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 22.0軟件對(duì)本研究獲取的全部結(jié)果實(shí)施分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清膽紅素水平比較

治療前觀察組總膽紅素水平均高于對(duì)照組（P<0.05），治療后觀察組總膽紅素水平水平與對(duì)照組無明顯差異（P>0.05），因此，治療組膽紅素降低效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

2.2 黃疸消退及住院時(shí)間

觀察組黃疸消退時(shí)間與對(duì)照組差異不明顯（P>0.05），兩組住院時(shí)間比較差異不明顯（P>0.05）。見表2。

3 討論

膽色素以膽紅素為代謝中心，血液中膽紅素運(yùn)輸后代謝主要在腸部、肝臟中完成，膽紅素在血液中存在形式包括結(jié)合、非結(jié)合兩種形式，如果非結(jié)合膽紅素水平過高，會(huì)引發(fā)組織黃染，也就是出現(xiàn)黃疸癥狀[2]。按照組織黃染的程度、時(shí)間分為病理性黃疸、生理性黃疸，及時(shí)的治療對(duì)于新生兒黃疸非常重要，是避免進(jìn)展為核黃疸的重要方法。

藥物方法、換血療法、藍(lán)光光療是臨床針對(duì)新生兒黃疸治療的常用手段，其中藍(lán)光光療的應(yīng)用最為廣泛[3]。藍(lán)光光療具體是在藍(lán)光箱中放入新生兒，使新生兒全身除肛門、會(huì)陰、眼睛部分均接受藍(lán)光照射，通過照射使血液中膽紅素含量減低。其作用原理是通過藍(lán)光的照射，血液中脂溶性會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄阅懠t素，減低排出的難度[4]。本研究觀察組患兒聯(lián)合應(yīng)用白蛋白進(jìn)行治療，白蛋白為血漿中蛋白質(zhì)中含量最高的一種，主要功能包括轉(zhuǎn)運(yùn)、物質(zhì)結(jié)合，能夠結(jié)合不同種外源性化合物。通過聯(lián)合藍(lán)光光療，經(jīng)藍(lán)光照射可以使白蛋白結(jié)合水溶性膽紅素，提升水溶性膽紅素的穩(wěn)定性，促進(jìn)血液中膽紅素排出[5]。

本研究觀察組通過結(jié)合治療，治療后總膽紅素降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（t=5.59、3.43，P=0.00、0.00）;另外觀察組黃疸消退時(shí)間為（3.62±1.38）d，基本等于對(duì)照組（3.75±1.59）d（t=1.28，P=0.10），可以得知聯(lián)合治療有助于加快減低膽紅素水平。觀察組住院時(shí)間與對(duì)照組差異不大（t=1.26，P=0.20）。類似研究顯示[6]，觀察組治療6d后總膽紅素水平為（129.4±7.9）μmol/L，明顯低于對(duì)照組治療6d后（69.5±11.4）μmol/L（P<0.05），本研究結(jié)果與之存在一致性，均證實(shí)聯(lián)合治療能夠更明顯減低膽紅素水平，但在具體水平上存在差異，考慮是兩組治療時(shí)間不同導(dǎo)致。

綜上所述，白蛋白聯(lián)合藍(lán)光光療用于新生兒黃疸治療中效果明顯，有助于加快黃疸消退，值得在需要迅速降低膽紅素水平的重癥黃疸新生兒中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李小冬.藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白靜脈滴注對(duì)新生兒黃疸的療效觀察[J].中國醫(yī)療器械信息，2017，23（04）：53-54.

[2] 顏志遠(yuǎn).藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白對(duì)新生兒黃疸患兒療效及血清膽紅素的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，09（13）：177-178.

[3] 張佳，張建國.藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白靜脈滴注對(duì)新生兒黃疸的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（21）：2969-2970.

[4] 李維維，賴燕，馮圣芳，等.藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白治療新生兒黃疸的療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（01）：94-96.

[5] 尹歡，程紅斌.白蛋白靜脈滴注復(fù)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的療效觀察[J].中國婦幼保健，2017，32（22）：5745-5747.

[6] 張劍梅，舒文文，陰娜.68例新生兒黃疸使用白蛋白聯(lián)合藍(lán)光照射治療的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（10）：144-146.