龐強(qiáng) 王月華 張建平 王秀東 李瑛 魯衍強(qiáng)

【摘 要】 目的：了解德?？h農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌的發(fā)病情況，提高早診早治率，降低死亡率。方法：根據(jù)《德?？h農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌免費(fèi)檢查項目實施方案》，開展農(nóng)村婦女兩癌篩查。結(jié)果：2016年至2017年共篩查18303人，檢出宮頸癌3例（16.39/10萬），乳腺癌16例（87.42/10萬）。結(jié)論：德?？h農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌發(fā)病率高，防治形勢嚴(yán)峻，需加大篩查力度。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌;乳腺癌;農(nóng)村婦女;篩查

乳腺癌和宮頸癌（以下簡稱“兩癌”）是女性常見惡性腫瘤，發(fā)病率位居女性生殖系統(tǒng)腫瘤的前兩位，共占全身惡性腫瘤的15%左右[1]。目前兩癌治療無特效藥，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，因此應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防。為提高農(nóng)村地區(qū)宮頸癌和乳腺癌的早診早治率，降低死亡率，原衛(wèi)生部、財政部、全國婦聯(lián)于2009年共同啟動全國農(nóng)村婦女兩癌篩查項目。各地區(qū)應(yīng)定期了解兩癌篩查結(jié)果和動向，為完善防治策略以及評估防控效果提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)對德?？h2016年至2017年農(nóng)村婦女兩癌篩查結(jié)果進(jìn)行分析和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年至2017年德?？h20～79歲農(nóng)村婦女為研究對象，遵照全面動員、自愿參加的原則，按照《德保縣農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌免費(fèi)檢查項目實施方案》執(zhí)行，采用統(tǒng)一問卷和診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 宮頸癌檢查 對所有篩查婦女按國家標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行婦科檢查及陰道分泌物濕片顯微鏡檢查、宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查、組織病理學(xué)檢查。

1.2.2 乳腺癌檢查 1）對所有篩查婦女進(jìn)行乳腺視診、觸診和乳腺彩超檢查。乳腺彩超檢查結(jié)果采用乳腺影像分級評估報告系統(tǒng)（以下簡稱BI-RADS分級評估報告系統(tǒng)）。2）對乳腺彩超檢查BI-RADS分級0級以及3級者進(jìn)行乳腺X線檢查。3）對乳腺X線檢查0級和3級者由主治以上?？漆t(yī)生綜合評估后進(jìn)行隨訪或活檢。4）對乳腺彩超檢查4級和5級、X線檢查4級和5級者進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。

1.2.3 病例管理 1）宮頸癌異?；蚩梢刹±簩m頸細(xì)胞學(xué)檢查TBS報告結(jié)果為未明確意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞及以上者，肉眼觀察異常或可疑者，陰道鏡檢查異?；蚩梢烧咭约安±韺W(xué)檢查結(jié)果為宮頸高級別病變（CInⅡ和CInⅢ）及以上者。2）乳腺癌異?；蚩梢刹±喝橄俨食瑱z查0級、3級及以上者，臨床乳腺檢查異常/可疑者，乳腺X線檢查0級、3級及以上者，以及病理學(xué)檢查為不典型增生及小葉原位癌、導(dǎo)管原位癌、浸潤性乳腺癌等惡性病變。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用Excel 2007錄入數(shù)據(jù)并整理分析。

2 結(jié)果

2.1 樣本基本情況

2016年至2017年分別篩查9654人、8649人，合計18303人，所有人均進(jìn)行宮頸癌和乳腺癌兩項檢查。年齡分布以20～49歲為主。各年齡段篩查人數(shù)及比例見表1、圖1。

2.2 宮頸癌患病情況

2016年至2017年分別篩查確診宮頸癌2人、1人，合計3人。年齡分別是35歲、53歲、67歲。30～39、50～59和60～69這3個年齡段的宮頸癌發(fā)病率依次是14.98/10萬、43.08/10萬、124.4/10萬。所有篩查人群的粗發(fā)病率為1639/10萬。見表1、圖1。

2.3 乳腺癌患病情況

2016年至2017年分別篩查確診乳腺癌7人、9人，合計16人。20～29歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲、60～69歲、70～79歲年齡段的乳腺癌發(fā)病率分別為：23.17/10萬、14.98/10萬、147.6/10萬、215.4/10萬、373.1/10萬、0/10萬。所有篩查人群的粗發(fā)病率為87.42/10萬。見表1、圖1。

3 討論

3.1 宮頸癌和乳腺癌發(fā)病情況

根據(jù)2014年廣西腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[2]：廣西農(nóng)村女性乳腺癌和宮頸癌的發(fā)病率分別是26.61/10萬、18.14/10萬，位居惡性腫瘤的第1位和第4位，在全部惡性腫瘤中的構(gòu)成比分別為17.64%和8.83%;在女性發(fā)病前10位的惡性腫瘤中，59歲以下乳腺癌發(fā)病人群最多，宮頸癌發(fā)病多在45～59歲。根據(jù)全國兩癌發(fā)病情況分析：2011年我國農(nóng)村地區(qū)乳腺癌新發(fā)約9.1萬例，發(fā)病率為28.43/10萬[3];2007年至2008年我國農(nóng)村地區(qū)宮頸癌發(fā)病率為11.77/10萬[4]。

本結(jié)果顯示：德?？h農(nóng)村婦女2016年至2017年宮頸癌發(fā)病率為16.39/10萬，與廣西區(qū)2014年的水平接近;乳腺癌發(fā)病率為87.42/10萬，遠(yuǎn)高于廣西區(qū)2014年及全國2011年的水平。

年齡分析顯示：德保縣30～39歲、40～49歲、50～59歲、60～69歲年齡段的農(nóng)村婦女乳腺癌發(fā)病率分別為14.98/10萬、147.6/10萬、215.4/10萬、373.1/10萬，在40歲后發(fā)病率隨年齡快速增加，到60～69歲年齡組達(dá)到高峰;以上各年齡段宮頸癌發(fā)病率分別為14.98/10萬、0/10萬、43.08/10萬、124.4/10萬，在50歲后發(fā)病率隨年齡快速增加，到60～69歲年齡組達(dá)到高峰（見圖1）。本次篩查60歲以上人數(shù)最少（5.1%），但兩癌檢出率最高，今后應(yīng)加大對該年齡段人群的篩查。

由于經(jīng)濟(jì)條件相對落后，德?？h廣大農(nóng)村婦女接受健康教育的渠道和層次受限，自我保健意識不強(qiáng)，很少主動到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康檢查或防癌篩查。一旦確診為宮頸癌和乳腺癌，往往在臨床上已錯過最佳治療時期。本次篩查中一位確診的乳腺癌婦女已于2017年10月去世。在農(nóng)村地區(qū)實現(xiàn)兩癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療仍是一項艱巨任務(wù)。

3.2 兩癌篩查項目經(jīng)驗

宮頸癌是可以預(yù)防的惡性腫瘤，由癌前病變發(fā)展到宮頸浸潤癌一般需要10年，是一個漸進(jìn)性過程，存在較長的、可逆轉(zhuǎn)的癌前病變期。90%的婦女通過兩年一次的篩查能夠有效預(yù)防宮頸癌[5]。乳腺癌雖然發(fā)病率高，但早期手術(shù)臨床治愈率較高，預(yù)后相對理想，因此是少數(shù)通過篩查早期確診后可以降低死亡率的惡性腫瘤[6]。兩癌的二級預(yù)防是近年公認(rèn)有效的群體預(yù)防措施之一，開展早期篩查意義重大。

國家實施農(nóng)村地區(qū)兩癌免費(fèi)篩查項目，是一項廣泛惠及農(nóng)村婦女的健康工程，更是一項民生工程。不僅有效提高了兩癌早診早治率、降低死亡率，也在一定程度上促進(jìn)了農(nóng)村婦女自我保健意識和健康水平。德?？h實施兩癌篩查有以下經(jīng)驗體會：1）爭取政府重視，強(qiáng)化政策執(zhí)行力;2）健全組織，加強(qiáng)部門協(xié)調(diào);3）廣泛宣傳，提高知曉率;4）優(yōu)化流程，規(guī)范操作;5）跟蹤服務(wù)，全程指導(dǎo);6）爭取項目經(jīng)費(fèi)，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，惠澤百姓。總之，兩癌篩查要根據(jù)經(jīng)濟(jì)狀況、人口結(jié)構(gòu)和規(guī)模、居民健康意識、交通狀況等因素制定符合本地的實施方案，充分體現(xiàn)政府主導(dǎo)、多部門協(xié)作、區(qū)域醫(yī)療資源整合、全社會參與的兩癌防治模式。

參考文獻(xiàn)

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[3] 陳萬青，鄭榮壽.中國女性乳腺癌發(fā)病死亡和生存狀況[J].中國腫瘤臨床，2015，42（13）：668-674.

[4] 胡尚英，鄭榮壽，趙方輝，等.1989至2008年中國女性子宮頸癌發(fā)病和死亡趨勢分析[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2014，36（02）：119-125.

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[6] 池雅琴.2012～2015年吳江區(qū)適齡婦女宮頸癌和乳腺癌篩查結(jié)果分析[J].中國婦幼保健，2016，31（22）：4620-4622.