鄒冬梅 林君君 林向東

【摘 要】 目的：執(zhí)行《中華人民共和國母嬰保健法》，為醫(yī)學(xué)上認(rèn)為影響結(jié)婚和生育的傳染病進(jìn)行干預(yù)提供依據(jù)。方法：采用乳膠標(biāo)記免疫層析分析技術(shù)檢測HBsAg。梅毒檢測：所有標(biāo)本先用乳膠標(biāo)記免疫層析分析技術(shù)篩檢，陽性者用TPPA確認(rèn)，并以TRUST檢測以確定其是否為現(xiàn)癥感染。用Mission C-100小型干式生化儀檢查ALT。結(jié)果：16723例婚檢人群中檢出HBsAg陽性患者424例，檢出率為2.54%。其中男性270例，女性154例，陽性檢出率分別為3.20%、1.86%，經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。乙肝患者54例，其中男性42例，女性12例，乙肝檢出率為13.04%。檢出梅毒患者52例，其中男性22例，女性30例，陽性檢出率為0.31%;男女梅毒陽性檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：病毒性肝炎和梅毒屬于乙類傳染病，對自愿婚檢人群中醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果異?；颊哌M(jìn)行及時干預(yù)和定期隨訪，并建議暫緩結(jié)婚或采取醫(yī)學(xué)措施，加強(qiáng)健康教育，普及傳染病防治知識，指導(dǎo)安全獻(xiàn)血，可以降低病毒性肝炎和梅毒傳染病的發(fā)病率。

【關(guān)鍵詞】 HBsAg;梅毒;乙類傳染病;安全輸血

[Abstract] Objective：Execute the law of the People's Republic of China， law on maternal and infant health care for the medically considered infectious diseases affecting marriage and childbearing provide evidence for intervention. Methods： HBsAg was detected by immunochromatography analysis. Methods： all specimens were first screened by latex marker immunochromatography， and the positive was confirmed by TPPA and tested by TRUST to determine whether it was a present infection. Use the Mission c-100 small dry biochemistry to check ALT. Results： There were 414 cases of HBsAg positive patients detected in 16，723 marriage check-up patients， and the detection rate was 2.54%. Among them， 270 were male and 154 were female. The positive detection rate was 3.20% and 1.86% respectively， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. There were 54 cases of hepatitis b， of which 42 were males and 12 were females. The detection rate of hepatitis b was 13.04%. There were 52 cases of syphilis， including 22 males and 30 females， with positive detection rate of 0.31%. There was no statistically significant difference between male and female syphilis positive rate （P>0.05）. Conclusion： Viral hepatitis and syphilis belongs to b class infectious diseases， traditional Chinese medicine examination results of voluntary crowds timely intervention and regular follow-up， in patients with abnormal and suggested to stay married or medical measures， strengthen health education， popularize knowledge of the prevention and treatment of infectious diseases， to guide the safety of blood transfusion， and reduce the incidence of viral hepatitis and syphilis infection.

[Key words]HBsAg;Syphilis; Class b infectious diseases; Safe blood transfusion

為了執(zhí)行《中華人民共和國母嬰保健法》，對醫(yī)學(xué)上認(rèn)為影響結(jié)婚和生育的傳染病進(jìn)行干預(yù)，浦口區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心為2012年至2016年自愿婚檢者進(jìn)行免費(fèi)的醫(yī)學(xué)檢查，現(xiàn)將情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集2012年至2016年南京浦口區(qū)16723例自愿婚檢者靜脈血2.0mL，分離血清后備用。其中男8442例，女8281例，年齡22～42歲。

1.2 儀器與試劑

1）TL-2000 C型性病檢測自動旋轉(zhuǎn)儀：中國江蘇姜堰市天力醫(yī)療器械有限公司提供。

2）HBsAg檢測試劑、Mission C100干式生化儀及ALT試劑、質(zhì)控液：由艾康生物技術(shù)（杭州）有限公司提供，有效期內(nèi)使用。

3）梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)診斷試劑、梅毒螺旋體抗體檢測試劑、梅毒螺旋體明膠顆粒凝聚試驗(yàn)試劑盒分別由上海榮盛生物藥業(yè)有限公司、艾康生物技術(shù)（杭州）有限公司、日本富士瑞必歐公司提供，有效期內(nèi)使用。

1.3 方法

1）HBsAg檢測采用高度特異性的抗體抗原反應(yīng)原理及乳膠標(biāo)記免疫層析分析技術(shù)[1]：操作詳見試劑盒內(nèi)說明書。酶聯(lián)免疫法與膠體金法均是檢測乙肝表面抗原的可靠方法。臨床上可應(yīng)用膠體金檢測法對患者進(jìn)行快速篩查，以縮短初篩的時間，提高檢查的效率， 與酶聯(lián)免疫法均是檢測乙肝表面抗原的可靠方法[2-4]，與ELISA法檢測乙肝表面抗原靈敏度、特異性比較，檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。膠體金免疫層析法簡便、快速，可單份或成批測定，不需任何儀器，是一種較好的快速初篩普查方法[5-8]。乙肝患者判定[9]：乙肝患者：感染HBV后出現(xiàn)肝功能異常，ALT持續(xù)或反復(fù)升高，或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變，同時具有乏力、食欲不振、肝區(qū)不適等臨床表現(xiàn)。HBV攜帶者如果肝臟受到了損傷導(dǎo)致肝功能異常，就會轉(zhuǎn)變?yōu)橐腋位颊摺?/p>

2）干式化學(xué)法快速檢查血清ALT：用Mission C-100小型干式生化儀，取血清30μL滴加到測試條加樣區(qū)中央，置于試劑槽內(nèi)，120s后讀取結(jié)果。檢測原理：待測標(biāo)本加到測試條的加樣區(qū)后會自動均勻擴(kuò)散到反應(yīng)區(qū)域。在反應(yīng)區(qū)域，測試條上的反應(yīng)物質(zhì)和顯色劑在標(biāo)本中ALT的作用下發(fā)生反應(yīng)，顯示顏色變化。干式生化分析儀控制測試溫度保持在37℃，并在640nm波長下測定測試條反應(yīng)區(qū)域的顏色變化，以此作為ALT活性的計(jì)算依據(jù)。參考值范圍：0～40U/L。ALT干式化學(xué)法與速率法對比試驗(yàn)結(jié)果表明：干式化學(xué)法快速檢測ALT與速率法相關(guān)性良好，符合率高，具有檢測時間短、操作簡便、用血量少、儀器體積較小、重量輕、易搬動等優(yōu)點(diǎn)[10]。

3）梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)、金標(biāo)記免疫層析試驗(yàn)測定抗梅毒螺旋體抗體（膠體金法）、TPPA：操作詳見試劑盒內(nèi)說明書。膠體金檢測法與TPPA檢測法的檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;并且具有簡單、快速、方便，檢測成本低，5～20min內(nèi)得出結(jié)果，不需要特殊儀器設(shè)備等優(yōu)點(diǎn)，對醫(yī)學(xué)健康體檢篩查來說，是一種簡便而又快捷的方法[11]。梅毒檢測：所有標(biāo)本先用膠體金篩檢，陽性者用TPPA確認(rèn)，并以TRUST檢測以確定其是否為現(xiàn)癥感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2012～2016年16723例婚檢者HBsAg檢測結(jié)果見表1。

2.2 不同年份婚檢男女HBsAg陽性檢出情況

2.3 16723例婚檢者梅毒檢測結(jié)果

TPPA確認(rèn)的52例梅毒陽性標(biāo)本再經(jīng)TRUST檢測后陽性結(jié)果為34例，陰性結(jié)果為18例。TPPA陽性+TRUST陽性結(jié)果有如下可能[12]：一為現(xiàn)癥梅毒，尚未治療;二為已治療梅毒。未曾治療過的梅毒TRUST滴度一般均較高，已治療過的梅毒TRUST有70%會在1年以后轉(zhuǎn)為陰性，但仍有30%保持為陽性，稱為血清固定[13]。TPPA陽性+TRUST陰性結(jié)果考慮為：一是已經(jīng)治愈的梅毒，無需再次治療;二是30d之內(nèi)的極早期梅毒患者，過1個月復(fù)查TRUST，如轉(zhuǎn)為陽性即可確認(rèn)。見表3。

2.4 3個不同年齡組HBsAg及梅毒陽性情況見表4。

3 討論

乙肝表面抗原（HBsAg）是乙肝病毒外殼蛋白，本身不具有傳染性，但它的出現(xiàn)常伴隨乙肝病毒的存在，它是已感染乙肝病毒的標(biāo)志。它可存在于患者的血液、唾液、乳汁、汗液、淚水、鼻咽分泌物、精液及陰道分泌物中。在感染乙肝病毒后2～6個月，當(dāng)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高前2～8周時，可在血清中檢測到陽性結(jié)果。急性乙型肝炎患者大部分可在病程早期轉(zhuǎn)陰，慢性乙型肝炎患者該指標(biāo)可持續(xù)陽性。目前乙型肝炎病毒（HBV）感染仍是一個較嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一，全球有近3億HBV攜帶者，我國占45%[14]，世界衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì)，本病每年造成約100萬人死亡。我國乙肝病毒感染率為57.6%，其中乙肝病毒表面抗原攜帶率為9.8%;全國現(xiàn)患慢性肝炎病人超過2000萬例。慢性乙肝是HBV感染的一種嚴(yán)重后果，HBV又與肝硬化和原發(fā)性肝癌密切相關(guān)[15]。

本文資料：HBsAg陽性檢出率為2.54%，低于李玉亮等報道[16-18]。2012年至2016年不同年份及性別婚檢HBsAg陽性檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明南京浦口婚檢人群中每年HBsAg陽性檢出率成均衡態(tài)勢，無性別差異?；橛笇?dǎo)原則：一般來說，HBsAg陽性者可以和正常人一樣參加工作、學(xué)習(xí)和社交活動，他們對周圍的同志不構(gòu)成明顯的威脅。HBsAg陽性攜帶者結(jié)婚前最好先查一下本人的HBeAg和抗-HBe，如果抗-HBe陽性，說明傳染性較低，可以結(jié)婚;如果HBeAg陽性，就要再查對方的血清，如果是抗-HBs陽性，說明對方對乙肝病毒已有免疫力，不會再感染。如果對方HBsAg、抗-HBs和抗-HBc都是陰性，則可注射乙型肝炎病毒滅活疫苗，待體內(nèi)產(chǎn)生保護(hù)性抗體后再結(jié)婚。乙型肝炎病毒可以通過胎盤傳染給胎兒[19]，朱萍[20]報道：孕婦與新生兒的乙型肝炎陽性率較為接近，母嬰傳播明顯，經(jīng)對新生兒治療干預(yù)后對應(yīng)兒童乙型肝炎陽性率顯著降低。趙迎春[21]認(rèn)為：乙型肝炎病毒攜帶者備孕、分娩后應(yīng)當(dāng)行乳汁HBV-DnA檢測，以檢測結(jié)果作為參考決定是否母乳喂養(yǎng);產(chǎn)婦靜脈血HBV-DNA>1×106copies/mL者母乳喂養(yǎng)應(yīng)謹(jǐn)慎，而HBV-DNA<1×106copies/mL者母乳喂養(yǎng)相對安全。因此加強(qiáng)婚前準(zhǔn)孕者HBV檢測可為阻斷新生兒感染防護(hù)措施提供依據(jù)[22]。

梅毒在我國已經(jīng)廣泛流行，在不同人群中均有較高的患病率。如戒毒所吸毒人員中患病率在8.95%[23]，且在一般人群中也有一定的患病率，如無償獻(xiàn)血者，梅毒檢出率為0.71%[24]。本文資料：2012年至2016年16723例婚檢梅毒陽性檢出率0.62%低于吳慧珍等[25-27]、高于李銀清等報道[28-30]，男女性別比為1∶1.4，女性略高于男性?；闄z26～35歲年齡組梅毒檢出率明顯高于其它兩個年齡組，這個年齡組的男女兩性社會活動復(fù)雜、均處于性活躍期接觸感染機(jī)會較多[31]，而婚檢女性≤25歲年齡組梅毒檢出率明顯高于其它兩個年齡組，與這個年齡組的女性涉世淺、對梅毒危害性認(rèn)知度低、無自我防護(hù)措施等有關(guān)，性傳播危險因素增高。與健康人群相比，梅毒螺旋體感染患者的HBV感染率明顯增加[32]。韋桂海研究[33]：梅毒患者18歲以下多為母嬰垂直傳播感染，18～50歲多為性及血液傳染，而50歲以上患者梅毒檢測陽性原因具有多樣性。為了控制艾滋病和梅毒的流行及母嬰傳播，避免給社會、家庭和后代帶來危害，加強(qiáng)婚前醫(yī)學(xué)檢查是非常有必要的[34]。

婚前醫(yī)學(xué)檢查對男女雙方的健康、下一代優(yōu)生及發(fā)育有著重要的作用。是減少遺傳性疾病，減少把生理缺陷和不健康因素傳給后代的關(guān)鍵，是實(shí)現(xiàn)后代優(yōu)生的重要措施。因此，應(yīng)把婚前醫(yī)學(xué)檢查作為婚配前必不可少的程序，準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方為了自己及后代的健康、婚后的幸福，應(yīng)主動接受婚前醫(yī)學(xué)檢查。

本文資料：對2012年至2016年婚檢HBsAg及梅毒檢測結(jié)果異常者皆進(jìn)行了婚育指導(dǎo)和定期隨訪，結(jié)果比較滿意。360例HBsAg陽性患者建立了自身健康檔案，做到定期檢查;54例疲乏無力、食欲不振乙肝癥狀患者，及時到醫(yī)院就診?；闄z結(jié)果異?；颊邲]有參加獻(xiàn)血及從事餐飲服務(wù)和育兒工作。女性患者經(jīng)期注意個人衛(wèi)生，沒有造成血液對周圍環(huán)境的污染。家庭生活中實(shí)行了分餐制，餐具、牙刷等生活用品專用。HBsAg攜帶者的孕婦住院分娩后，及時對新生兒在出生后24h內(nèi)注射了高效價乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，并按程序完成全程免疫。所有患者堅(jiān)持“三高一低”飲食原則（即較高的碳水化合物、維生素、蛋白質(zhì)和較低的脂肪），忌煙酒、節(jié)制性生活，保持心情舒暢。對梅毒現(xiàn)癥患者指導(dǎo)及時就醫(yī)，規(guī)范治療，定期觀察，沒有造成婚后性的再次傳播。

《中華人民共和國傳染病防治法》中規(guī)定：傳染病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人，在治愈前或者在排除傳染病嫌疑前，不得從事法律、行政法規(guī)和國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定禁止從事的易使該傳染病擴(kuò)散的工作。病毒性肝炎和梅毒屬于乙類傳染病，因此，對自愿婚檢人群中醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果異常患者進(jìn)行及時干預(yù)和定期隨訪，并建議暫緩結(jié)婚或采取醫(yī)學(xué)措施，加強(qiáng)健康教育，普及傳染病防治知識，指導(dǎo)安全獻(xiàn)血，可以降低病毒性肝炎和梅毒傳染病的發(fā)病率。

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