謝東芝　樊瑞麗

[摘要]目的 探究護(hù)理干預(yù)在兒童精神病藥物治療中的效果。方法 選取2015年5月11日～2017年5月20日我院160例兒童精神病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將160例患兒分為觀察組（80例，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)）、對(duì)照組（80例，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)）。研究對(duì)比觀察組和對(duì)照組的兒童焦慮性情緒障礙篩查量表評(píng)分、康復(fù)情況評(píng)分、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率、服藥依從性。結(jié)果觀察組患兒干預(yù)后兒童焦慮性情緒障礙篩查量表評(píng)分（14.00±2.12）分，相比對(duì)照組明顯更低，P<0.05;觀察組患兒住院時(shí)間（65.24±28.45）d，相比對(duì)照組（79.27±32.61）d明顯更短，且觀察組患兒服藥依從率（97.50%）相比對(duì)照組（85.00%）明顯更高，P<0.05;觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率（7.50%）相比對(duì)照組（22.50%）明顯更低，P<0.05;觀察組患兒干預(yù)后康復(fù)情況評(píng)分（23.00±2.45）分，相比對(duì)照組明顯更低，P<0.05。結(jié)論 對(duì)精神病患兒實(shí)施綜合護(hù)理的效果更優(yōu)，不良反應(yīng)發(fā)生更少。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理;焦慮性情緒;精神病;藥物治療;康復(fù)情況

[中圖分類號(hào)]R473.74

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2019）02-146-04

兒童精神病屬于臨床較為常見的疾病，以言語減少、言語含糊不清、行為異常、思維內(nèi)容貧乏等為典型癥狀，給患者的日常生活造成了較嚴(yán)重的負(fù)面影響，因此，對(duì)患兒實(shí)施及時(shí)有效治療尤為關(guān)鍵[1-3]。藥物療法是治療兒童精神病的常用手段，但較多研究顯示，精神病治療藥物的毒副作用較嚴(yán)重，若不及時(shí)對(duì)患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)，易影響患兒的治療依從性，十分不利于保證治療效果[4-6]。我院對(duì)2015年5月～2017年5月兒童精神病患者分別實(shí)施綜合護(hù)理、常規(guī)護(hù)理干預(yù)，以探究綜合護(hù)理的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月11日～2017年5月20日我院160例兒童精神病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將160例患兒分為觀察組（80例）、對(duì)照組（80例）。觀察組80例患兒年齡7～14歲，平均（10.8±2.7）歲，男女分別為49（61.25%）、31（38.75%）例;患病時(shí)間5個(gè)月～5年，平均（1.24±0.32）年。對(duì)照組80例患兒年齡8～14歲，平均（10.7±2.6）歲，男女分別為50（62.50%）、30（38.50%）例;患病時(shí)間4個(gè)月～5年，平均（1.30±0.28）年。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒均符合《精神與行為障礙分類》[7]中精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）患兒年齡大于6歲;（3）患兒臨床資料信息完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在藥物過敏史者;（2）廣泛性發(fā)育障礙、精神發(fā)育遲滯、多動(dòng)障礙者;（3）合并器質(zhì)性疾病及惡性腫瘤者;（4）與納入標(biāo)準(zhǔn)相違背者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法160例兒童精神病患者均實(shí)施藥物治療，即給予患兒口服利培酮（西安楊森制藥有限公司，J20120018，規(guī)格：30mL），初始劑量為1～2mL/d，逐漸增加使用劑量至3～6mL/d。1.2.2護(hù)理方法對(duì)照組80例患兒應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即護(hù)理人員指導(dǎo)患兒用藥，對(duì)于理解認(rèn)知能力好的患兒，可簡(jiǎn)單向其講述服藥的方法及意義，為患兒提供舒適、安靜的養(yǎng)病環(huán)境。

觀察組80例患兒應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，具體為：（1）健康宣教。由于大部分患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員有種恐懼原因，加上陌生的環(huán)境，患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作易出現(xiàn)不配合現(xiàn)象，因此，為增加患兒服藥依從性，護(hù)理人員可利用圖畫、多媒體、動(dòng)畫等形式詳細(xì)向患兒講解治療藥物的作用及可能產(chǎn)生的毒副作用，并向其解釋藥物產(chǎn)生毒副作用的基本原因，告知其“服藥后，出現(xiàn)毒副作用屬于正常現(xiàn)象，經(jīng)適當(dāng)干預(yù)后，可治愈”。鼓勵(lì)患兒積極配合治療，不能因?yàn)樗幬锔弊饔枚米酝Ｋ?、減藥、換藥等，保證患兒服藥依從性，在講述過程中，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患兒的理解認(rèn)知能力合理制定宣教方案，多使用趣味性工具。（2）心理護(hù)理。由于患兒對(duì)醫(yī)院均會(huì)存在不同程度的恐懼心理，加上藥物常易導(dǎo)致軀體上的不適，部分患兒常易出現(xiàn)不配合治療的現(xiàn)象，因此，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患兒的實(shí)際情況對(duì)其實(shí)施鼓勵(lì)和安慰，對(duì)于能理解的患兒，可適當(dāng)向患兒強(qiáng)調(diào)藥物的效果，并多向患兒介紹正能量的病例，對(duì)于服藥依從性好的患兒，應(yīng)多對(duì)其進(jìn)行表揚(yáng)和鼓勵(lì)。同時(shí)，可播放患兒喜歡的動(dòng)畫片、歌曲，多和患兒交流，增加患兒對(duì)護(hù)理人員的親近感及依賴感，從而在一定程度上增加患兒的服藥依從性。（3）預(yù)防性護(hù)理。雖然抗精神病藥物具有較佳的療效，但該類藥物具有一定的毒副作用，加上兒童屬于特殊人群，相比于成人患者，兒童的各項(xiàng)身體機(jī)能未完全成熟，發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)率較高，因此，在治療期間，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，注意觀察患兒病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的異常表現(xiàn)，若患兒出現(xiàn)不適時(shí)，應(yīng)深入了解，查找原因，及時(shí)向主治醫(yī)生匯報(bào)，尤其是對(duì)于語言表達(dá)能力欠缺的患兒，做到早發(fā)現(xiàn)及早處理，最大限度減少不良反應(yīng)的發(fā)生。（4）應(yīng)急護(hù)理。有研究調(diào)查顯示，部分藥物的副作用來勢(shì)迅速，為減少傷害，護(hù)理人員在出現(xiàn)意外時(shí)，應(yīng)立即了解患兒的病情及癥狀，并即刻向醫(yī)生報(bào)告，同時(shí)，做好相關(guān)的急救準(zhǔn)備，積極配合醫(yī)師的救治工作，結(jié)合患兒病情轉(zhuǎn)歸情況，適當(dāng)調(diào)整護(hù)理內(nèi)容，以保證患兒用藥安全及有效性，促進(jìn)患兒病情好轉(zhuǎn)。

1.3 評(píng)估指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 評(píng)估指標(biāo)研究對(duì)比觀察組和對(duì)照組的兒童焦慮性情緒障礙篩查量表評(píng)分、康復(fù)情況評(píng)分、住院時(shí)間、服藥依從性、住院時(shí)間、不良反應(yīng)（嗜睡、乏力、體重增加）發(fā)生率。

1.3.2 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)兒童焦慮性情緒障礙篩查量

表評(píng)分[8]：選擇兒童焦慮性情緒障礙篩查量表（SCARED）進(jìn)行評(píng)定，主要對(duì)軀體化/驚恐、分離性焦慮、廣泛性焦慮、社交恐怖癥以及學(xué)?？植腊Y

進(jìn)行評(píng)定，計(jì)分制為0～2分，總共41個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，0、1、2分分別表示沒有癥狀、偶爾有癥狀、經(jīng)常有癥狀，最高分82分，評(píng)分越接近82分，則癥狀越嚴(yán)重。

康復(fù)情況評(píng)分：采用PANSSE量化評(píng)分表[9]對(duì)患者康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分，量表共包含30個(gè)項(xiàng)目，病理情況（16項(xiàng)）、陽性癥狀（7項(xiàng)）和陰性癥狀（7項(xiàng)），計(jì)分制為1～7分，評(píng)分越高，即康復(fù)情況越差。

服藥依從性[10]：分為十分依從、部分依從及不依從，依從率為十分、部分依從占比之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行指標(biāo)對(duì)比，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童焦慮性情緒障礙篩查量表評(píng)分比較

觀察組患兒干預(yù)后兒童焦慮性情緒障礙篩查量表評(píng)分（14.00±2.12）分，相比對(duì)照組明顯更低，P<0.05。見表1。

2.2 兩組住院時(shí)間、服藥依從性比較

觀察組患兒住院時(shí)間（65.24±28.45）d，相比對(duì)照組（79.27±32.61）d明顯更短，且觀察組患兒服藥依從率（97.50%）相比對(duì)照組（85.00%）明顯更高，P<0.05。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率（7.50%）相比對(duì)照組（22.50%）明顯更低，P<0.05。見表3。

2.4 兩組康復(fù)情況評(píng)分比較

觀察組患兒干預(yù)后康復(fù)情況評(píng)分（23.00±2.45）分，相比對(duì)照組明顯更低，P<0.05。見表4。

3 討論

目前，臨床還尚未完全明確兒童精神病的發(fā)生機(jī)制，但較多研究顯示，該疾病的發(fā)生和遺傳因素、環(huán)境等因素存在一定的相關(guān)性[11-12]。較多研究證實(shí)，藥物療法在治療兒童精神病方面具有較好的療效，但為保證治療效果，還需對(duì)患兒實(shí)施相關(guān)護(hù)理干預(yù)。

本研究對(duì)兒童精神病患者分別實(shí)施綜合護(hù)理、常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理的措施較常規(guī)護(hù)理更豐富，例如綜合護(hù)理中的心理護(hù)理，不僅考慮了兒童的心理狀況，還有效增加了護(hù)患之間的交流，對(duì)改善護(hù)患關(guān)系具有十分積極的意義，而健康宣教可顯著增加患兒對(duì)藥物治療的認(rèn)知程度，使其意識(shí)到藥物治療的作用，從而積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，在一定程度上提高患兒的治療依從性[13-15]。因此，對(duì)患兒實(shí)施綜合護(hù)理切實(shí)可行，可顯著提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保證治療工作的順利開展。

此次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患兒干預(yù)后兒童焦慮性情緒障礙篩查量表評(píng)分（14.00±2.12）分，相比對(duì)照組明顯更低，且觀察組患兒住院時(shí)間（65.24±28.45）d，相比對(duì)照組（79.27±32.61）d明顯更短，不良反應(yīng)發(fā)生率（7.50%）相比對(duì)照組（22.50%）明顯更低，這提示對(duì)精神病患兒實(shí)施綜合護(hù)理的效果更佳，更有助于改善患兒病情，降低患兒發(fā)生嗜睡、體重增加、乏力等不良反應(yīng)的機(jī)率，對(duì)縮短患兒住院時(shí)間具有較好的作用。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，觀察組患兒服藥依從率（97.50%）相比對(duì)照組（85.00%）明顯更高，且觀察組患兒干預(yù)后康復(fù)情況評(píng)分（23.00±2.45）分，相比對(duì)照組明顯更低，這提示綜合護(hù)理的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量更好，更有助于增加患兒的服藥依從率，促進(jìn)患兒病情康復(fù)。

徐艷華在《淺談護(hù)理干預(yù)在兒童精神病藥物治療中的作用》一文中詳細(xì)分析了綜合康復(fù)護(hù)理（應(yīng)急護(hù)理、心理護(hù)理、預(yù)防性護(hù)理以及健康教育等）的干預(yù)效果，通過研究其發(fā)現(xiàn)，對(duì)兒童實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可顯著幫助患兒克服抗精神病藥物產(chǎn)生的副作用，減輕其對(duì)藥物副作用的恐懼，從而在一定程度上增加患兒對(duì)藥物的依從性，進(jìn)而有助于增強(qiáng)治療效果。將徐艷華的研究結(jié)果和本研究進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩者無顯著差異，均認(rèn)為對(duì)精神病患兒實(shí)施綜合護(hù)理切實(shí)可行。

綜上所述，對(duì)精神病患兒實(shí)施綜合護(hù)理的效果更優(yōu)，不良反應(yīng)發(fā)生更少。

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