黎冰　陳孝英

[摘要]目的 應(yīng)用脫水治療腦出血顱內(nèi)高壓患者的護(hù)理干預(yù)。方法 選擇我院于2015年8月～2018年1月間收治的81例腦出血顱內(nèi)高壓患者，均給予基礎(chǔ)脫水治療，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者劃分為觀察組41例與對(duì)照組40例，回顧性分析患者一般資料，評(píng)價(jià)患者治療效果、護(hù)理滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率及SAS焦慮評(píng)分。結(jié)果觀察組患者基本痊愈率30例（73.17%），高于對(duì)照組18例（45.00%）（χ2=16.413，P<0.05）;觀察組患者非常滿意31例（75.61%），高于對(duì)照組17例（42.50%）（χ2=22.669，P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率6例（14.63%），明顯低于對(duì)照組15例（37.50%）（χ2=13.570，P<0.05）。入院時(shí)兩組患者SAS評(píng)分結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.902，P>0.05）;出院時(shí)觀察組患者SAS評(píng)分低于對(duì)照組（t=17.740，P<0.05）。結(jié)論 為腦出血合并顱內(nèi)高壓患者提供脫水治療同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者滿意率、改善不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善疾病預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]脫水;腦出血;顱內(nèi)高壓;護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.74

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2019）02-143-04

腦出血疾病是神經(jīng)科常見(jiàn)病，疾病特點(diǎn)為起病急、病情變化快、早期死亡率高、致殘率高，指在多種疾病危險(xiǎn)因素作用下導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引發(fā)出血，病因包括患者有高血壓病史、存在腦血管動(dòng)脈粥樣硬化病變、患者有抽煙酗酒等不良嗜好、情緒激動(dòng)等[1-2]。疾病多可在冬春等換季時(shí)期發(fā)生，出血前多無(wú)明顯預(yù)兆，腦出血后患者以劇烈頭痛、嘔吐等癥狀多見(jiàn)，發(fā)病后血壓持續(xù)上升，腦組織周?chē)[會(huì)相應(yīng)導(dǎo)致顱內(nèi)高壓狀態(tài)，影響顱內(nèi)血液循環(huán)，不利于腦水腫恢復(fù)，因此護(hù)士應(yīng)針對(duì)腦出血患早期進(jìn)行降顱壓治療，臨床多選擇脫水劑藥物治療，以緩解嘔吐表現(xiàn)，阻止病情惡化，但脫水劑治療期間存在一定風(fēng)險(xiǎn)，臨床需做好用藥護(hù)理干預(yù)[3-4]。文章選擇我院于2015年8月～2018年1月間收治的81例腦出血顱內(nèi)高壓患者，分析脫水治療的護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2015年8月～2018年1月間收治的81例腦出血顱內(nèi)高壓患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者劃分為觀察組41例與對(duì)照組40例，觀察組男21例、女20例，年齡30～78歲，平均（54.9±4.0）歲，基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例、高脂血癥6例、腎功能不全15例、糖尿病10例;出血部位：基底節(jié)區(qū)19例、腦葉10例、丘腦8例、腦室4例。意識(shí)狀態(tài)：昏迷21例、昏睡15例、嗜睡5例。對(duì)照組男22例、女18例，年齡31～79歲，平均（55.5±4.1）歲，基礎(chǔ)疾病：高血壓11例、高脂血癥7例、腎功能不全13例、糖尿病9例;出血部位：基底節(jié)區(qū)18例、腦葉9例、丘腦9例、腦室4例。意識(shí)狀態(tài)：昏迷22例、昏睡15例、嗜睡3例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究取得患者本人同意;患者均在發(fā)病24h內(nèi)入院接受治療;均接受影像學(xué)檢查確診為腦出血[5-6];均接受顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示顱內(nèi)壓高于70～180mmH2O范圍，證實(shí)顱內(nèi)壓異常升高。排除標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)時(shí)間昏迷患者;精神異常者;不配合研究者;視聽(tīng)功能障礙者。

1.2 方法

治療：遵醫(yī)囑選擇甘露醇快速靜滴治療，每隔6小時(shí)治療1次，維持4d。

觀察組護(hù)理要點(diǎn)，（1）病情觀察：用藥期間護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體征變化，了解患者惡心嘔吐、頭痛及意識(shí)狀態(tài)情況，觀察用藥后癥狀是否減輕，治療期間與患者家屬保持良好溝通，提供健康宣教，告知用藥后有好轉(zhuǎn)跡象，緩解家屬擔(dān)憂情緒[7]。

（2）對(duì)神志清醒的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，了解患者主觀需求，及時(shí)補(bǔ)充水分，脫水治療后患者可能出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體征變化，及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理;治療期間應(yīng)仔細(xì)觀察患者瞳孔變化，定時(shí)檢測(cè)糖尿病患者血糖值，觀察期神志變化，積極預(yù)防非酮性高滲透壓高血糖腦病[8]。（3）監(jiān)測(cè)尿量：觀察并記錄患者尿量變化，了解患者顱內(nèi)壓下降效果，一般而言，靜滴250mL甘露醇后，患者4個(gè)小時(shí)內(nèi)尿量應(yīng)>500mL，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)尿量，一旦發(fā)現(xiàn)尿量較少情況及時(shí)告知醫(yī)師處理。對(duì)用藥后2～4h未排尿患者，應(yīng)考慮患者腎功能情況。此外護(hù)士還需記錄患者24h出入水量，早期排查患者少尿、無(wú)尿的原因，及時(shí)處理[9-10]。（4）飲食護(hù)理：為患者提供流食，對(duì)于意識(shí)模糊的患者可遵醫(yī)囑經(jīng)鼻飼胃管進(jìn)食，保證患者每日攝入足夠2019年1月第9卷第2期的熱量與水分，杜絕代謝性酸中毒表現(xiàn)，2餐之間為患者提供溫開(kāi)水，鼓勵(lì)患者多飲水。（5）觀察皮膚表現(xiàn)：使用甘露醇進(jìn)行脫水治療后，藥效可在短時(shí)間內(nèi)起效，藥物可經(jīng)腎臟排出體外，但同時(shí)藥物會(huì)帶走體內(nèi)大量水分，導(dǎo)致患者出現(xiàn)脫水狀態(tài)，表現(xiàn)為皮膚干燥、呼吸道分泌物多、口干舌燥等，護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑為患者提供藥物超聲霧化吸入治療，可采用電動(dòng)吸痰法幫助患者吸痰，及時(shí)糾正輸液不足現(xiàn)象[11]。（6）對(duì)使用速尿藥物治療的患者而言，藥物可增加尿量，同時(shí)會(huì)相應(yīng)提高尿鈉、尿鉀排出，過(guò)度利尿治療后可能會(huì)導(dǎo)致低血鈉癥、低血鉀癥出現(xiàn)，護(hù)士在用藥期間應(yīng)仔細(xì)觀察患者神志狀態(tài)、是否有神情淡漠、食欲下降、頭痛等表現(xiàn)，而對(duì)于老年腦出血患者而言，積極預(yù)防用藥后腎功能異常是非常重要的，治療后護(hù)士應(yīng)隨時(shí)遵醫(yī)囑確認(rèn)患者血液生化結(jié)果及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行用藥治療[12]。（7）觀察患者心肺功能狀態(tài)，短期內(nèi)快速靜滴甘露醇會(huì)在一定程度上造成心臟負(fù)荷加重，用藥期間應(yīng)重點(diǎn)觀察患者是否存在呼吸困難、心率加快、煩躁等表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)停藥，快速報(bào)告醫(yī)師處理。此外因甘露醇為高滲液體，靜脈滴注時(shí)應(yīng)嚴(yán)格預(yù)防液體外滲，保護(hù)血管，減少靜脈炎發(fā)生幾率，加強(qiáng)巡視次數(shù)。

對(duì)照組：常規(guī)健康宣教、病情監(jiān)測(cè)、用藥監(jiān)督、并發(fā)癥預(yù)防等。

1.3 觀察指標(biāo)

治療3～4d后采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表NIHSS評(píng)估患者神經(jīng)功能，總分為21分，觀察項(xiàng)目指標(biāo)包括基本痊愈：再次測(cè)評(píng)發(fā)現(xiàn)患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分較入院時(shí)降低程度≥90%、顯效：治療后顯效：NIHSS評(píng)分較治療前降低≥50%;有效：NIHSS評(píng)分較治療前降低≥20%;無(wú)效：未達(dá)到上述3項(xiàng)指標(biāo)要求[13]。采用SAS焦慮評(píng)分表與SDS抑郁評(píng)分表評(píng)估患者情緒轉(zhuǎn)頭，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：SAS：<50分表示情緒狀態(tài)良好;50～59分為輕度;60～69分為中度;>70分表示重度[14]。采用科室自制的滿意率調(diào)查問(wèn)卷，觀察項(xiàng)目包括用藥護(hù)理、病情觀察、護(hù)患溝通、生活護(hù)理，每個(gè)項(xiàng)目后包括4個(gè)選項(xiàng)，分別為非常滿意、較滿意、基本滿意、不滿意，每個(gè)表格以選項(xiàng)最多者作為最終結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組患者基本痊愈率高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組護(hù)理滿意率比較

觀察組患者非常滿意率高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4護(hù)理前后兩組患者情緒評(píng)分比較

入院時(shí)2組患者SAS評(píng)分結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院時(shí)觀察組患者SAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

因腦出血患者多伴有基礎(chǔ)疾病，常見(jiàn)包括高血

壓、糖尿病、高脂血癥等，住院期間患者病情極易發(fā)生惡化表現(xiàn)，文章研究對(duì)象為腦出血合并顱內(nèi)高壓患者，針對(duì)顱內(nèi)高壓情況首要治療原則為快速用藥降低顱內(nèi)壓，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

文章結(jié)果表明觀察組患者基本痊愈率30例（73.17%），觀察組患者非常滿意31例（75.61%），

并發(fā)癥發(fā)生率較低，且出院時(shí)患者SAS評(píng)分較低（P<0.05）;分析原因發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)文章81例患者的護(hù)理過(guò)程總結(jié)，得出結(jié)論為針對(duì)腦出血合并高顱內(nèi)壓的患者而言，護(hù)士早期準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行用藥治療的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，在護(hù)理過(guò)程中認(rèn)真仔細(xì)的執(zhí)行每項(xiàng)護(hù)理環(huán)節(jié)，疾病治療期間不僅要考慮如何挽救患者生命，同時(shí)也應(yīng)考慮患者疾病預(yù)后效果，加強(qiáng)體征監(jiān)測(cè)、病情觀察、重點(diǎn)觀察尿量、神志、意識(shí)狀態(tài)、血液生化檢查結(jié)果等，減輕護(hù)理不當(dāng)行為可能導(dǎo)致的并發(fā)癥[15]。

綜上所述，為腦出血合并顱內(nèi)高壓患者提供脫水治療同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者滿意率、改善不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善疾病預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王海霞，黃嬡.臨床護(hù)理路徑在高血壓病腦出血患者中的應(yīng)用研究[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2016，18（2）：162-163.

[2]皮英，唐麗君，周素珍，等.延續(xù)性護(hù)理輔助藥物治療對(duì)腦出血患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2016，13（1）：66-68.

[3]李慧萍，秦澤紅，趙暉，等.腦出血患者早期康復(fù)治療對(duì)神經(jīng)功能、肢體活動(dòng)程度、自理能力的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（7）：937-939.

[4]朱桂萍，余喜紅.延續(xù)性護(hù)理輔助藥物治療在腦出血患者中的應(yīng)用及對(duì)神經(jīng)功能缺損和治療依從性的影響[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（12）：1411-1413.

[5]薛春.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者促醒效果和生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（8）：133-134.

[6]唐云紅.急性期腦出血患者應(yīng)用程序化護(hù)理干預(yù)的臨床效果觀察[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（1）：37-39.

[7]魏曉蘭.預(yù)防性護(hù)理對(duì)腦出血患者并發(fā)癥的作用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（7）：131-132.

[8]徐留莊，趙華.程序化護(hù)理干預(yù)對(duì)急性期腦出血患者治療效果的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（5）：165-168.

[9]雷麗君.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在腦出血患者中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（2）：129-131.

[10]陳占玲.探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在老年高血壓性腦出血患者中的應(yīng)用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（21）：191-192.

[11]楊建設(shè).臨床護(hù)理路徑在腦出血患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（13）：105-106.

[12]李玲，喬曉麗.腦出血患者護(hù)理中優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的臨床應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（22）：167-168.

[13]劉瑞清.優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于腦出血護(hù)理的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（20）：152-153.

[14]劉潔，連平.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在老年重癥腦出血患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（17）：90-91.

[15]陳天涯.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在高血壓腦出血患者護(hù)理中的運(yùn)用研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（9）：55-56.