方勝英

[摘要]目的 探討不同程度的胎盤早剝對母兒預(yù)后的影響。方法 選取2013年1月～2017年12月在我院確診并分娩的96例胎盤早剝孕婦的臨床資料，其中輕度胎盤早剝有70例，重度胎盤早剝有26例，對比分析兩種不同程度胎盤早剝對母兒預(yù)后的影響。結(jié)果重度胎盤早剝組產(chǎn)后出血發(fā)生率為65.38%、胎盤卒中發(fā)生率為53.85%、休克發(fā)生率為19.23%、新生兒死亡發(fā)生率為15.38%、新生兒窒息發(fā)生率為38.46%，輕度胎盤早剝組產(chǎn)后出血發(fā)生率為27.14%、胎盤卒中發(fā)生率為17.14%、休克發(fā)生率為1.43%、新生兒死亡發(fā)生率為0、新生兒窒息發(fā)生率為2.86%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胎盤早剝的嚴(yán)重程度與母兒預(yù)后密切相關(guān)，臨床醫(yī)師應(yīng)高度重視，積極采取合理措施對母兒結(jié)局進(jìn)行改善。

[關(guān)鍵詞]胎盤早剝;嚴(yán)重程度;母兒預(yù)后;母嬰不良結(jié)局

[中圖分類號]R714.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）02-104-03

胎盤早剝是妊娠20周以后，正常位置的胎盤在胎兒娩出之前部分或全部從子宮壁剝離[1]，是產(chǎn)科臨產(chǎn)工作中常見的急重癥之一，起病急，進(jìn)展快，嚴(yán)重威脅母兒的生命安全，有關(guān)調(diào)查研究[2]提示，胎盤早剝在我國發(fā)生率為0.46%～2.10%。國外胎盤早剝發(fā)生率為1%[3]。超聲檢查是診斷胎盤早剝的重要方法[4]。有國外文獻(xiàn)[5]報道：超聲診斷胎盤早剝的敏感性為57%，特異性達(dá)100%。診斷符合率的不同與早剝的嚴(yán)重程度、血腫的大小、檢查的時間、儀器的分辨率及檢查者的技術(shù)水平有關(guān)。輕度胎盤早剝是指剝離面積不超過全部胎盤的1/3，臨床癥狀輕，伴或不伴腹痛，主要表現(xiàn)為陰道出血;1.2胎盤早剝臨床診斷及分組標(biāo)準(zhǔn)重度胎盤早剝是指剝離面超過全部胎盤的1/3，伴有胎盤后較大血腫，臨床多表現(xiàn)為腹痛、腰酸，多無陰道出血，以內(nèi)出血為主[6]。本研究回顧性分析我院收治的96例胎盤早剝患者的臨床資料，探討不同程度胎盤早剝與母兒不良結(jié)局的關(guān)系，為臨床醫(yī)師在今后工作中提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2017年12月在我院分娩并確診為胎盤早剝的96例患者作為研究對象，產(chǎn)婦年齡21～42歲，平均（30.0±3.4）歲;分娩孕周32～42周，平均（36.5±3.2）周;初產(chǎn)婦80例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均已簽署知情同意書。

1.2胎盤早剝臨床診斷及分組標(biāo)準(zhǔn)

參照謝幸等主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版，并結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、體征、發(fā)病誘因、彩超等初步診斷，確診及分組標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)產(chǎn)后檢查胎盤母體面壓跡面積大小與胎盤后凝血塊多少，胎盤母體面壓跡面積超過全部胎盤的1/3并有較多凝血塊診斷為重度胎盤早剝，胎盤母體面壓跡面積不超過全部胎盤的1/3伴有少許凝血塊或不伴凝血塊診斷為輕度胎盤早剝。

1.3 方法

回顧性分析胎盤早剝的發(fā)病誘因、早剝的嚴(yán)重程度與母嬰不良結(jié)局的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在已存在的誘因方面比較

兩組在已存在的誘因方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 胎盤早剝的嚴(yán)重程度與母兒不良結(jié)局比較

重度胎盤早剝組發(fā)生產(chǎn)后出血、子宮胎盤卒中、休克、新生兒死亡、新生兒窒息等不良結(jié)局明顯高于輕度胎盤早剝組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

輕度胎盤早剝早期多無典型臨床表現(xiàn)，以陰道少許出血為主，伴或不伴腹痛，易被忽視，延誤病情及治療，重度胎盤早剝陰道出血不明顯，多為內(nèi)出血，胎盤后形成較大血腫，患者表現(xiàn)為心率快、腰酸背痛、腹痛、子宮張力過高、胎心音異常等[7]，胎盤早剝的發(fā)生是一個連續(xù)動態(tài)的過程，臨床多采用彩超作為輔助檢查手段，但檢查時間過早，胎盤可能還未剝離或積血量過少，不能檢出。胎盤早剝的超聲表現(xiàn)與檢查時間及出血情況相關(guān)[8]，較長時間的胎盤后血腫表現(xiàn)為高回聲，急性出血時表現(xiàn)為低回聲或等回聲，不易與胎盤增厚、子宮肌瘤等相鑒別[9]，雖然有客觀的因素制約了超聲診斷胎盤早剝，臨床仍需要提高認(rèn)識，盡量減少誤診漏診，由于重度胎盤早剝發(fā)病急、進(jìn)展快，患者有腹痛或胎心音異常等典型癥狀，臨床醫(yī)師常常為爭取寶貴的搶救時間而直接處理，來不及做超聲檢查。

3.1 胎盤早剝的高危因素及發(fā)病機理

有關(guān)調(diào)查分析[10-12]發(fā)現(xiàn)，當(dāng)孕婦存在宮腔壓力驟降、合并有血管病變或受外界機械性因素影響等情況時，發(fā)生胎盤早剝的機率增加，究其原因可能為：（1）羊水過多時，當(dāng)胎膜破裂后，羊水突然涌出，或多胎妊娠時娩出第一胎兒后，宮腔壓力改變起子宮收縮，導(dǎo)致胎盤與子宮壁錯位而發(fā)生剝離。（2）妊娠合并血管病變性疾病時，子宮底蛻膜小動脈痙攣，毛細(xì)血管壞死，最后破裂，血液在底蛻膜與胎盤之間形成血腫。（3）當(dāng)腹部受到外力作用時，胎盤與子宮壁發(fā)生分離;臍帶過短時，產(chǎn)程中因胎兒下降牽拉臍帶而出現(xiàn)胎盤剝離。此外，孕婦有代謝性疾病、凝血功能異常、高齡、吸煙等情況時，胎盤早剝的發(fā)生率增加。有胎盤早剝史的婦女再次妊娠發(fā)生胎盤早剝的機率比其他孕婦高10倍[13]。本研究發(fā)現(xiàn)重度胎盤早剝在發(fā)病高危因素方面與輕度胎盤早剝近似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），與有關(guān)報道[14]相符。

3.2 不同程度胎盤早剝與母體預(yù)后的關(guān)系

有研究[15]顯示，胎盤早剝導(dǎo)致4.4%～67%圍產(chǎn)兒死亡，20%殘障，1%左右的孕產(chǎn)婦死亡。輕度胎盤早剝多為顯性出血，較少形成胎盤后血腫，而重度胎盤早剝主要為隱性出血，胎盤后形成血腫，隨著壓力的增大血腫侵及子宮肌層，引起子宮胎盤卒中，導(dǎo)致子宮收縮無力，發(fā)生產(chǎn)后出血、休克，甚至需切除子宮。本研究發(fā)現(xiàn)，重度胎盤早剝組發(fā)生產(chǎn)后出血、子宮胎盤卒中、休克的比例明顯高于輕度胎盤早剝組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與有關(guān)報道[16]相符。

3.3 不同程度胎盤早剝與圍生兒預(yù)后的關(guān)系

由于胎盤早剝直接導(dǎo)致胎盤血液供應(yīng)中斷，發(fā)生胎兒缺血缺氧，引起新生兒窒息率，凝血功能障礙，使患兒的預(yù)后不良[17]。隨著胎盤剝離面積的增大，胎盤向胎兒輸送的血液越來越少，引起胎心音異常，發(fā)生胎死宮內(nèi)或新生兒窒息、新生兒死亡等[18-19]。本研究發(fā)現(xiàn)，重度胎盤早剝組發(fā)生新生兒窒息、新生兒死亡的比例明顯高于輕度胎盤早剝組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與有關(guān)報道[20]相符。

綜上所述，胎盤早剝是產(chǎn)科的急危重癥，胎盤早剝的嚴(yán)重程度直接影響母兒的結(jié)局，臨床醫(yī)師應(yīng)提高警惕，發(fā)現(xiàn)存在胎盤早剝高危因素的孕婦時，要認(rèn)真詢問病史，仔細(xì)進(jìn)行體檢，并結(jié)合彩超正確診斷，一旦發(fā)現(xiàn)胎盤早剝，及時正確處理，把對母兒的影響降到最低。

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