楊惠紅

[摘要]目的 研究靜脈滴注丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血病的療效。方法 于2015年4月～2017年10月我院收治的ABO溶血病新生兒中選出74例，根據(jù)治療方法差異分為兩組，對照組患兒給予常規(guī)對癥支持治療，觀察組患兒在對照組治療措施基礎(chǔ)上給予丙種球蛋白靜滴，對比兩組患兒的治療總有效率等指標。結(jié)果觀察組患兒治療總有效率高于對照組患兒，且光療時間、住院時間均較對照組患兒短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療72h后，觀察組的血清總膽紅素水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療72h后，兩組的血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 丙種球蛋白靜滴有助于提高新生兒溶血的療效，促進黃疸的消退，縮短治療療程，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]靜滴丙種球蛋白;新生兒;ABO溶血病;膽紅素;黃疸

[中圖分類號]R722.18

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）02-84-03

新生兒溶血病又稱胎兒性成紅細胞癥，是由血型抗體所致的免疫性溶血性貧血導(dǎo)致的，新生兒ABO溶血病是因母嬰ABO血型不合引起的溶血疾病，常見情況為母親的血型為O型，嬰兒的血型為A型或是B型，多發(fā)生于胎兒期和新生兒期，同時也是誘發(fā)新生兒早期高膽紅素血癥的主要因素之一[1-3]。新生兒溶血病主要的臨床癥狀表現(xiàn)為：出生后出現(xiàn)黃疸，進行性加重，貧血。該疾病具有發(fā)病早，速度快的特點，不及時治療可能發(fā)展成膽紅素腦病，誘發(fā)手足徐動癥、智力發(fā)育遲緩等后遺癥，危及小兒的健康成長[4-5]，我院對患兒應(yīng)用靜滴丙種球蛋白方式治療取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院新生兒科2015年4月～2017年10月收治的ABO溶血病新生兒中選出74例，均為足月新生兒，未合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病，排除合并感染、缺氧窒息、遺傳性代謝疾病的患兒。根據(jù)治療方法的差異分組，對照組患兒37例，男20例，女17例，出生時體重2800～4300g，平均（3250±430）g;日齡0～2d，平均（0.97±0.18）d。觀察組患兒34例，男19例，女18例，出生時體重2850～4450g，平均（3260±450）g;日齡0～3d，平均（1.05±0.22）d。兩組新生兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組常規(guī)對癥支持治療，主要包括：（1）雙面藍光間歇性照射治療，待黃染癥狀消退后暫停藍光照射治療，若黃疸反跳到符合藍光治療的標準，則再次進行藍光照射治療。（2）總膽紅素值超過340μmol/L，給予輸注人血白蛋白（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，H11021503），1g/kg，每日1次，連續(xù)給藥3d。（3）對癥支持治療：適當補液、補充熱卡、糾正酸中毒、口服思密達（博福-益普生（天津）制藥有限公司，H20000690）、口服茵梔黃退黃合劑（魯南厚普制藥有限公司，Z20030028）等。觀察組在對照組的常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上給予丙種球蛋白[山西康寶生物制品股份有限公司，S19994004，規(guī)格：5%，50mL（2.5g/瓶）/瓶]靜滴，1g/kg，每日1次，連續(xù)給藥3d。

1.3 療效評估

治療效果依據(jù)《實用兒科學(xué)》[6]第七版新生兒ABO溶血病診斷標準評定：（1）顯效：治療2d后患兒的膽紅素水平恢復(fù)正常，且黃疸等癥狀完全消退。（2）有效：治療7d內(nèi)患兒的膽紅素水平恢復(fù)正常，黃疸等癥狀基本消退。（3）無效：治療7d后膽紅素水平有所下降，但是黃疸消退時間超過7d。

1.4 觀察指標

收集兩組患兒的治療總有效率、光療時間和住院時間，收集治療前、治療72h后的血清總膽紅素、血紅蛋白。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件對本研究74例ABO溶血病新生兒進行數(shù)據(jù)分析，兩組患兒的治療效果以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗，患兒的光療時間、住院時間和實驗室指標數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患兒的總有效率100.0%高于對照86.48%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者光療時間和住院時間比較

觀察組患兒的光療時間以及住院時間均短于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組的實驗室檢驗指標比較

治療72h后，觀察組的血清總膽紅素水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;但兩組的血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

新生兒ABO溶血病是新生兒期的常見溶血病，也是新生兒高膽紅素血癥的主要因素，其發(fā)病原因為母嬰血型不符合，母體產(chǎn)生的抗胎兒紅細胞抗原免疫性抗體經(jīng)胎盤進入胎兒體內(nèi)，從而導(dǎo)致溶血癥的發(fā)生[7-8]。胎兒發(fā)生溶血產(chǎn)生的膽紅素被母體的肝臟代謝，因此在出生后黃疸并不會立即出現(xiàn)，但是溶血將繼續(xù)存在，加上新生兒的膽紅素代謝功能差，出生后會很快出現(xiàn)高膽紅素血癥，引發(fā)新生兒黃疸[9-11]。新生兒黃疸，是指出生后未滿28d的新生兒黃疸，疾病出現(xiàn)的時間早，且進展快，多發(fā)生于ABO溶血的新生兒。臨床上主要通過光照療法、換血療法以及藥物治療，新生兒黃疸的主要臨床癥狀表現(xiàn)為：四肢、面部以及足心均黃染，重癥黃疸會導(dǎo)致反應(yīng)差、厭食、易怒、呼吸困難等。新生兒黃疸會引發(fā)嚴重的并發(fā)癥，如敗血癥、肺炎等。臨床上主要治療方法包括：光照療法，簡單有效，結(jié)合基礎(chǔ)的藥物治療，可以降低患兒膽紅素的產(chǎn)生，通過加速膽紅素的清除來抑制膽紅素循環(huán)。在臨床治療中，丙種球蛋白是近些年來常用的方法，是從健康人混合血漿中經(jīng)純化生產(chǎn)出來的血液制品，主要成分是蛋白質(zhì)，95%以上是免疫球蛋白[12]，經(jīng)過純化凍干的人血免疫球蛋白，保持了天然完整的蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)，有免疫增強和免疫抑制的雙重功能，與新生兒細胞上的受體結(jié)合起到封閉作用，進入新生兒體內(nèi)后能迅速增加血清IgG水平，能迅速阻斷溶血，預(yù)防晚期貧血，減少致敏紅細胞被吞噬情況[13-14];同時給機體提供更多的高滴度中和抗體，功能性的封閉單核-巨噬細胞系統(tǒng)的Fc受體，減少致敏紅細胞被破壞，阻止溶血過程中的紅細胞破壞減少情況，從而逐步恢復(fù)正常的膽紅素水平[15-16]。本研究結(jié)果顯示：觀察組患兒的治療總有效率高于對照組，且治療72h的血清總膽紅素水平低于對照組，光療時間和住院時間短于對照組，證明丙種球蛋白的應(yīng)用是有效的，有利于恢復(fù)正常的膽紅素水平，促進患兒康復(fù)。大劑量丙種球蛋白對新生兒ABO溶血病有抑制紅細胞破壞、延緩血清膽紅素上升、減輕黃疸、避免換血、防止膽紅素腦病發(fā)生的作用，并可縮短病程、防止感染。但是，丙種球蛋白的應(yīng)用需與光療、白蛋白補充等對癥療法聯(lián)合起來，丙種球蛋白只能阻斷溶血，對已破壞的紅細胞無效，白蛋白可以增加膽紅素與白蛋白的結(jié)合，防止貧血進一步加重，有效降低血清總膽紅素水平，降低換血治療的幾率，防止膽紅素腦病的發(fā)生，還可以控制感染，所以，需要在早期、大劑量使用丙種球蛋白，并且結(jié)合光療和白蛋白補充治療，才能提高治療效果。膽紅素能吸收光線，尤其在450～460nm的光線，藍光的波長貼近其范圍，是光照療法的最好選擇。藍光治療通過轉(zhuǎn)變膽紅素產(chǎn)生異構(gòu)體，使膽紅素變?yōu)樗苄?，不?jīng)過肝臟的結(jié)合，經(jīng)膽汁或尿排出患兒的體外。早期靜脈使用丙種球蛋白治療，能夠阻斷溶血，快速降低血清膽紅素防止膽紅素腦病、縮短病程、避免換血治療，所以，對新生兒溶血癥采用靜脈丙種球蛋白和光療、白蛋白補充，具有一定的安全性，可以控制病情進展，促進患兒快速康復(fù)。

綜上所述，靜滴丙種球蛋白應(yīng)用于新生兒溶血療效確切，有助于促進患兒的早日康復(fù)，縮短療效，值得推廣。

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